^
A
A
A

Кровотечения в послеродовом периоде

Код по МКБ-10

O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

К ним относят потерю более 500 мл крови в первые 24 ч после родов. Такое осложнение наблюдается в 5 % всех родов.

Чаще всего причиной служит атония матки, а также травма тканей или геморрагический диатез.

Факторы, предрасполагающие к плохому сокращению матки

  • Атония матки с кровотечением в послеродовом периоде в анамнезе.
  • Задержка отхождения плаценты или ее дольки.
  • Та или иная анестезия, включая применение фторотана.
  • Широкая плацентарная площадка (двойня, тяжелый резус-конфликт, крупный плод), низкое расположение плацентарной площадки, перерастянутая матка (многоводие, многоплодие).
  • Экстравазация крови в миометрии (с последующим разрывом).
  • Новообразования матки или фибромиомы.
  • Затяжные роды.
  • Плохое сокращение матки во втором периоде родов (например, у многорожавших женщин зрелого возраста).
  • Травма матки, шейки матки, влагалища или промежности.

Заметьте: нарушения коагуляции могут развиться во время беременности или же явиться осложнением преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, эмболии околоплодными водами или давно произошедшей внутриутробной гибели плода.

Тактика ведения при кровотечении в послеродовом периоде

Вводят 0,5 мг эргометрина внутривенно. В случаях, когда кровотечение произошло вне стационара, следует вызвать «летучую» бригаду акушерской помощи. Необходимо наладить систему для внутривенных инфузий. При развитии геморрагического шока вводят Haemaccel или свежую кровь 1(0) группы, Rh-отрицательную (при отсутствии совпадающей по группе и по Rh-фактору). Инфузию следует проводить быстро до тех пор, пока уровень систолического артериального давления не превысит 100 мм рт.ст. Минимальное количество переливаемой крови должно составлять 2 флакона (пакета). Катетеризируют мочевой пузырь с целью его опорожнения. Устанавливают, родилась ли плацента. Если она отслоилась, то проверяют, полностью ли она отделилась, если этого не произошло, исследуют матку. Если плацента отделилась полностью, помещают родильницу в литотомическое положение и обследуют ее в условиях адекватной аналгезии и хорошего освещения, чтобы обеспечить полноценное контрольное исследование и хорошее заживление травмированных участков родового тракта. Если же плацента отделилась не полностью, а сепарировалась, то предпринимают попытку ручного отделения плаценты, поглаживая при этом матку снаружи осторожными движениями пальцев для стимуляции ее сокращений. Если эти манипуляции оказываются безуспешными, то прибегают к помощи опытного врача-акушера для отделения плаценты под общей анестезией (или в условиях уже действующей эпидуральной анестезии). Следует опасаться возможного нарушения функции почек (острой почечной недостаточности - преренальной ее формы, вызванной гемодинамическими последствиями шока).

Если кровотечение в послеродовом периоде продолжается, несмотря на все упомянутые выше манипуляции, то вводят 10 ЕД окситоцина в 500 мл солевого раствора декстрозы со скоростью 15 капель/мин. Бимануальное давление на матку может уменьшить ближайшую кровопотерю. Проверяют, свертывается ли кровь (кровь - 5 мл - должна свернуться в стандартной стеклянной пробирке объемом 10 мл с закругленным дном за 6 мин; формальные общепринятые тесты: число тромбоцитов, частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время свертывания, определение продуктов деградации фибрина). Исследуют матку на предмет возможного разрыва. Если причиной кровотечений является атония матки, а все упомянутые выше мероприятия оказываются безуспешными, вводят 250 мкг карбопроста (Carboprost) (15-метилпростагландин F2а), например, в форме препарата Hemabate - 1 мл, глубоко в мышцу. Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела (реже - астма, повышение артериального давления, отек легких). Инъекции препарата можно повторять через 15 мин - вплоть до суммарного введения 48 доз. Такое лечение позволяет взять под контроль кровотечение примерно в 88 % случаев. Изредка для остановки кровотечения требуется перевязка внутренней подвздошной артерии или гистерэктомия.

Кровотечение в позднем послеродовом периоде

Это избыточная кровопотеря из половых путей, происходящая не ранее чем через 24 ч после родоразрешения. Обычно такие кровотечения происходят между 5-м и 12-м днем послеродового периода. Обусловлены они задержкой отхождения участков плаценты или сгустка крови. Нередко развивается вторичная инфекция. Послеродовая инволюция матки может быть неполной. Если кровянистые выделения незначительные и отсутствуют признаки инфекции, тактика ведения может быть консервативной. Если же кровопотеря более значительная, при ультразвуковом исследовании появляются подозрения на задержку выделения из матки фрагментов последа или матка болезненная с зиянием устья, необходимы дополнительные исследования и манипуляции. При наличии признаков инфекции назначают антибиотики (например, ампициллин 500 мг каждые 6 ч внутривенно, метронидазол 1 г каждые 12 ч ректалыю). Осторожно производят выскабливание полости матки (ее легко перфорировать в послеродовом периоде).

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Если беременная женщина хочет, чтобы будущий отец ее ребенка присутствовал при родах, то этот вопрос решается не накануне срока родоразрешения: чтобы партнерские роды не ввергли мужчину в состояние шока, одного согласия мужа бывает недостаточно

Матка является важнейшим органом в женском организме, который отвечает за вынашивание и рождение ребенка. По сути своей является мышечным органом, вместилищем для плода. Представлена тремя частями – дном, телом, шейкой. 

При беременности женщина как никогда прислушивается к своему организму: вот пошевелился малыш, вот немного потянуло живот – а это? Неужели схватки? Но ведь ещё рановато? На самом деле схватки могут появляться у будущей мамы и задолго до начала родовой деятельности. 

Новейшие исследования по теме Кровотечения в послеродовом периоде

Специалисты по демографии из Германии и Великобритании заявили, что женщины после 40 лет рожают более здоровых детей, чем более молодые девушки.

Польские женщины стали призывать уважительно относиться к женщинам во время родов.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.