Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Проведение лазерной шлифовки лица
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Передоперационная подготовка к лазерной шлифовки лица
Пациенты, подвергающиеся лазерной шлифовке кожи, нуждаются в интенсивной предоперационной подготовке и послеоперационном уходе. О необходимости подготовки кожи до сих пор сохраняются противоречивые мнения. Одни хирурги рекомендуют предварительную обработку гидрохиноном, изотретиноином или гликолевой кислотой. Другие не применяют никакой формальной подготовки к процедуре. Большинство соглашается с тем, что перед шлифовкой важна защита от солнца. Инсоляция может привести к активированию меланоцитов и обусловить развитие гиперпигментации.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лазерная шлифовка лица: техника операции
Перед началом обработки должны быть промаркированы косметические единицы лица. Маркировку важно проводить в положении пациентов сидя, так как в положении лежа на спине кожа смещается. Маркировка в таком положении может привести к неправильному обозначению края нижней челюсти. Для предотвращения появления перманентных татуировок нельзя проводить маркировочные линии по денудированной коже. Вдоль границ косметических единиц (то есть краев глазниц, носогубной складки) шлифовка должна быть сглаживающей. При обработке всего лица края должны сглаживаться вдоль нижней челюсти для создания естественного перехода к необработанной коже шеи.
Установки лазерной энергии и мощности гораздо менее важны для отслеживания глубины обработки при каждом проходе, чем клинические задачи. При шлифовке углекислотным лазером после проникновения в сосочковый слой дермы кожи приобретает розовый цвет. Большинство хирургов между проходами лазера удаляет остатки испаренной ткани влажными салфетками. При использовании эрбиевого лазера маркером проникновения в сосочковый слой является появление точечного кровотечения. При более глубоком проникновении в дерму кровоточащие точки увеличиваются.
Так как сально-волосяная единица имеет форму песочных часов, увеличение диаметра пор происходит по мере углубления абляции. Более того, различная толщина кожи в косметических единицах требует заданного числа проходов и заданных установок. Очевидно, что для тонкой кожи век допускается меньшая глубина проникновения, чем для более толстой, изобилующей придаточными элементами кожи щек. Так же, индивидуальные особенности пациентов требуют менее агрессивного подхода на тонкой, сухой коже, по сравнению с глубокой абляцией толстой, жирной кожи. Например, поврежденная кожа 65-летней женщины перенесет меньшее количество лазерной энергии, чем кожа 25-летнего мужчины с угревыми рубцами. Очень часто патологические изменения (морщины или рубцы) распространяются глубже зоны безопасной обработки. Другой важной целью лазерной шлифовки, обычно определяющей проникновение в сетчатый слой дермы, является уничтожение фотоповреждений, морщин или большее подтягивание кожи.
Осложнения лазерной шлифовки лица
Временная послеоперационная гиперпигментация часто наблюдается в течение 2-6 нед после операции. Это потемнение вызывается солнцем и обычно хорошо очищается при отсутствии инсоляции гидрохиноном, ретиноевой кислотой и местным применением мягких стероидов.
С другой стороны, гиперпигментация может быть длительной и непредсказуемой. Это осложнение обычно развивается отсроченно, через несколько месяцев. К счастью, оно бывает только у 10-30% пациентов.
Рубцевание, являющееся наиболее пугающей проблемой, начинается с постоянной гиперемии, которая постепенно становится уплотненной и узелковой. Местное лечение введением инъекционных стероидов, наложением пропитанной стероидом повязкой или нанесение мазевых стероидов является высокоэффективным. Определенные области лица, такие как скуловое возвышение, верхняя губа и нижняя челюсть, склонны к гипертрофическому рубцеванию.
Возникновение вирусной инфекции проявляется интенсивной болью. Она может развиться, несмотря на профилактику низкими дозами противовирусных препаратов. Инфекция обычно наблюдается через 7-10 дней после процедуры, во время завершения реэпителизации. Обострение герпеса требует интенсивного лечения дозами, применяющимися при опоясывающем лишае. Бактериальная инфекция также может вызвать боль и значительно увеличить риск рубцевания. Более того, если повязку не менять больше 24 ч или если при смене повязки провести недостаточный туалет раны, может развиться вторичная грибковая инфекция. После лазерной шлифовки гораздо чаще развивается контактный дерматит на такие мази, как Neosporin, Роlysporin и даже вазелин. Контактный дерматит требует прекращения применения вызывающего его препарата и местного применения стероидов средней силы, а также системного введения стероидов. Пристальное внимание к типу кожи пациента, областям обработки и параметрам лазерного воздействия может значительно улучшить хирургический результат при минимизации потенциальных побочных эффектов. Более того, при тщательном и внимательном наблюдении в послеоперационном периоде можно предвосхитить и обратить почти все нежелательные исходы и осложнения. Наиболее важным действием в послеоперационном периоде является постоянное подбадривание и обнадеживание пациентов.
Послеоперационный уход
Как было признано специалистами, выполняющими дермабразию, полугерметичные повязки, такие как Vigilon или Flexan, значительно сократили время реэпителизации до 5-7 дней за счет поддержания влажности, необходимой для миграции эпителиальных клеток. При использовании этих повязок отмечается более быстрое заживление, меньшая боль, меньшее рубцевание и уменьшение эритемы, чем на открытых или высушиваемых ранах. Большинство хирургов меняет такие повязки ежедневно на протяжении 3-5 дней. Также можно вести раны открытым способом, используя жирорастворимые мази.
После завершения реэпителизации необходимо избегать инсоляции, пока полностью не пройдет послеоперационная эритема (обычно 2-3 мес). Неароматизированные увлажняющие средства увеличивают влажность кожи, не допуская контактной сенсибилизации. Для уменьшения послеоперационной эритемы также могут быть применены местные стероиды I и II класса. Их нужно применять кратковременно. Для скрытия нежелательной красноты после завершения реэпителизации можно использовать гипоаллергенный, не дающий угрей макияж. Обычно яркий красный цвет послеоперационной эритемы нейтрализуется зеленой или желтой основой.