^

Здоровье

A
A
A

Злокачественные опухоли наружного уха

 

Из доклада J.Leroux-Robert и A.Ennuyer, проанализировавших статистические данные многих онкологических клиник Европы, известно, что к 1957 г. злокачественные опухоли наружного уха составляли 1,35-2,25% от числа всех злокачественных опухолей и 5-8% от всех аналогичных опухолей кожи. По данным этих же авторов, злокачественные опухоли наружного уха в 93-98% локализуются в области ушной раковины и лишь 3,3-16,6% - в наружном слуховом проходе.

 

В 1957 г. в Париже состоялся IV Международный конгресс под эгидой Французского общества оториноларингологов по проблеме «Злокачественные опухоли уха», на котором с программным докладом выступили известные во всем мире оториноларингологи J.Leroux-Robert и A.Ennuyer. Казалось бы, злокачественные опухоли уха - заболевание весьма редкое, не заслуживающее столь высокого внимания ведущих специалистов, однако из докладов упомянутых ученых стало известно, что проблема заключается не в частоте заболевания, а в его ранней диагностике, поскольку, к примеру, рак среднего уха в подавляющем большинстве случаев сначала протекает «под флагом» хронического, осложненного кариесом, грануляциями и холестеатомой, гнойного среднего отита, и лишь тогда, когда процесс выходит за пределы среднего уха в заднюю или среднюю черепные ямки, и пациент приобретает «статус» безнадежного больного, распознается истинный диагноз этого коварного заболевания. Большинство неоперабельных случаев относятся именно к приведенному выше примеру.

Классификации опухолей уха могут строиться по тем же принципам, что и опухолей любых других ЛОР-органов: по локализации, по распространенности, по морфологическому строению, по характеру роста и степени малигнизации. Каждый из этих принципов играет определенную роль в общей цепи мероприятий целостного процесса лечения, в центре которого находится больной человек. Этот процесс подчинен определенному алгоритму последовательности действий, по которому обеспечивается постановка диагноза, определение способа лечения и прогноз. Для реализации указанных принципов классифицирования и их использования на практике существует комплекс структурно взаимосвязанных методик, составляющий инструментарий целостного лечебно-диагностического процесса. Из изложенного ниже станут очевидными все изложенные выше положения в контексте конкретного клинического материала.

По данным A.Lewis, из 150 случаев рака уха в 60% наблюдались поражения ушной раковины и в 28% - наружного слухового прохода. Мужчины заболевают раком ушной раковины в четыре раза чаще женщин, в то время как рак наружного слухового прохода возникает одинаково часто и у лиц мужского и женского пола. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 60-70 лет.

Что вызывает злокачественные опухоли наружного уха?

Факторами, способствующими возникновению злокачественных опухолей наружного уха, являются продолжительные инсоляции, воздействие ионизирующим излучением, травмы и др. По данным зарубежных авторов (Rozengans), в 77,7% случаев эти опухоли возникают как следствие различных заболеваний ушной раковины (хроническая экзема, псориаз, волчанка, старые рубцы, доброкачественные опухоли).

Патологическая анатомия злокачественных опухолей наружного уха

Макроскопически злокачественные опухоли ушной раковины могут быть представлены в трех формах: солитарная вегетирующая форма (20%), язвенная форма (20%), язвенно-инфильтративная форма (60%). Каждая из этих форм, особенно язвенная, может вторично инфицироваться, осложняясь перихондритом хрящей наружного уха.

По распространению злокачественные опухоли подразделяются по степеням:

  • I степень - опухоль или язва не более 5 мм, захватывающая лишь кожу без прорастания в хрящевую ткань;
  • II степень - опухоль, проникающая в хрящ с явлениями его разрушения;
  • III степень - опухоль, поразившая целиком наружное ухо с регионарной аденопатией;
  • IV степень - опухоль, вышедшая за пределы наружного уха и давшая метастазы в шейные лимфатические узлы.

Гистологически подавляющее большинство злокачественных опухолей наружного уха относятся к эпителиомам. Саркомы в различных своих вариантах возникают редко и только в области ушной раковины. Так же редки и меланомы, а невриномы, гломусные опухоли и злокачественные лимфангиомы встречаются в области наружного уха исключительно редко.

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха во многом определяются гистологической принадлежностью опухоли.

Спиноцеллюлярные эпидермоидные эпителиомы, самые частые, эволюционируют весьма быстро и локализуются чаще на ушной раковине, возникая в виде бородавчатого вида образования, вросшего в подлежащую ткань всем своим основанием, часто кровоточащим при трении о подушку во время сна или неосторожного прикосновения к ушной раковине. J.Leroux-Robert и А.Еnnuyer описывают три формы эпителиомы ушной раковины:

  1. ограниченный ороговевший узел, располагающийся на воспаленном основании и развивающийся в течение длительного времени (несколько лет);
  2. язвенно-пролиферативное образование с приподнятыми краями, ворсинчатым дном, покрытым корочками;
  3. инфильтративная форма представляет собой глубокую язву с неровными краями и кровоточащим дном.

Чаще всего (50%) поражается завиток, затем, по убывающей частоте, противозавиток, задняя поверхность ушной раковины, мочка, козелок и противокозелок. Иногда эпителиома ушной раковины распространяется на наружном слуховом проходе.

Эпителиома наружного слухового прохода может принять вид наружного отита (фурункул) с необычно продолжительным течением без тенденции к излечению, либо в виде одиночного почкообразного образования, кровоточащего при дотрагивании либо в виде длительно незаживающей язвы.

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха типичны: помимо описанной выше объектиной картины, следует обращать внимание на такие жалобы больного, как постоянная боль в ушной раковине, больше напоминающая ощущение при ожоге, иррадиация боли в височную область. В начале заболевания боль возникает периодически, преимущественно в ночное время, затем она становится постоянной и нарастающей по интенсивности, затем возникают болевые пароксизмы. При локализации опухоли в наружном слуховом проходе больные жалуются на выделения из уха кровянисто-гнойного характера, вслед за которыми появляется описанный выше болевой синдром (отличие от фурункула наружного слухового прохода). При тотальной обструкции наружного слухового прохода появляется тугоухость на соответствующее ухо.

При спиноцеллюлярной эпидермоидной эпителиоме в наружном слуховом проходе выявляется эрозия темно-красного цвета, напоминающая застойные грануляции, либо ограниченная в размерах, либо распространяющаяся на всем протяжении наружного слухового прохода как вширь, так и вглубь; при ощупывании пуговчатым зондом дна язвы ощущается либо разрыхленная хрящевая ткань, либо плотная, с шероховатой поверхностью кость (симптом скребка). После тщательного и осторожного выскабливания кюреткой или острой ложечкой всего патологического содержимого выясняется распространенность опухоли, и не исходит ли она из надбарабанного пространства, в котором нередко малигнизируется грануляционная ткань при хроническом гнойном эпитимпаните. Нередко при злокачественных опухолях наружного слухового прохода в процесс, будь то метастатический или воспалительный, вовлекаются регионарные лимфатические узлы и околоушная слюнная железа, что проявляется отеком и уплотнением соответственных областей.

Базально-клеточные неэпидермоидные эпителиомы наружного слухового прохода возникают реже спиноцеллюлярных, отличаются более медленным развитием и более поздним метастазированием. При поражении ушной раковины эта опухоль принимает вид ulcus rodens либо плоской рубцовообразной опухоли в предкозелковой и задней поверхности ушной раковины; при локализации опухоли у основания ушной раковины, у места ее прикрепления к черепу, может произойти частичная или полная ампутация ее.

Саркома ушной раковины возникает нечасто и отличается медленным развитием, плотной спаянностью с подлежащей тканью, поздним изъязвлением и отсутствием аденопатий. Саркома же наружного слухового прохода отличается пролиферативным ростом, рано прорастает в среднее ухо и проявляется функциональными расстройствами, часто возникает в детском возрасте.

Диагностика злокачественных опухолей наружного уха

Диагноз "злокачественные опухоли наружного уха" обычно устанавливают по внешнему виду опухоли, однако нередко некоторое время это заболевание проходит под видом осложненной грануляциями экземы наружного слухового прохода или даже хронического гнойного среднего отита. Более доступны распознаванию опухоли ушной раковины. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании. Большое значение имеет дифференциальная диагностика злокачественных опухолей наружного уха, поскольку существуют множество различных заболеваний наружного уха, которые по своему внешнему виду весьма схожи с начальными формами злокачественных опухолей наружного уха. Так, при возникновений опухоли в области ушной раковины следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • дискератоз стариков, проявляющийся множественными желтоватыми или коричневыми корочками, локализующимися па различных участках лица и головы;
  • отморожения, осложненные болезненными трещинами, язвами, грануляциями;
  • экзема, проявляющаяся мокнутием или образованием чешуек, инфильтрацией подлежащей ткани, но не явлением прорастания в нее;
  • псориаз, проявляющийся характерной распространенной по всему телу и слизистой оболочке псориатической эритродермией;
  • различные специфические гранулемы (волчанка, сифилис и др.);
  • различные доброкачественные опухоли.

При злокачественных опухолях наружного слухового прохода их следует дифференцировать:

  • от ушного полипа, осложняющего хронический гнойный отит среднего уха;
  • от фистулы Желле, возникающей при застарелых хронических эпитимпанитом с кариесом кости и разрушением верхнезадних костных отделов наружного слухового прохода;
  • от диффузной экземы наружного слухового прохода, проявляющейся зудом, периодами ремиссии и обострения;
  • от фурункула наружного слухового прохода, характеризующегося внезапным возникновением, острой болью и другими типичными для этого заболевания признаками;
  • от гнойного паротита, проявляющегося свищом в наружном слуховом проходе и другими признаками, характерными для этого заболевания;
  • от доброкачественных опухолей наружного слухового прохода.

Лечение злокачественных опухолей наружного уха

Лечение злокачественных опухолей наружного уха зависит от характера опухоли и ее распространенности. В каждом отдельном случая избирают тот или иной метод в зависимости от имеющегося в данном лечебном учреждении опыта, технологических средств и на основании показаний к тому или иному методу. В качестве средств выбора применяют методы диатермокоагуляции, лазерной хирургии, лучевую и корпускулярную ионизирующую терапию (радио- и кобальтовую терапию). Плохо поддаются лечению распространенные опухоли наружного слухового прохода, задней поверхности ушной раковины, ушно-сосцевидной впадины. Обычно в запущенных случаях смерть наступает от вторичных внутричерепных осложнений, метастазов в периваскулярные шейные лимфатические узлы с последующим их распадом и аррозивными кровотечениями, раковой кахексией.

Какой прогноз имеют злокачественные опухоли наружного уха?

Злокачественные опухоли наружного уха даже в начальных стадиях этого заболевания имеют всегда осторожный прогноз, серьезный при распространенных опухолях в пределах тканей наружного слухового прохода и пессимистичный при прорастании опухоли в среднее ухо, заднюю или переднюю черепные ямки.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.