^

Здоровье

A
A
A

Злокачественная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Синдром нарушения тока внутриглазной жидкости (злокачественная глаукома) обычно развивается после проникающей операции, но описаны случаи возникновения и после лазерных процедур.

Эпидемиология злокачественной глаукомы

В 1951 г. Чендлер установил, что заболеваемость злокачественной глаукомой составляет 4% пациентов, оперированных по поводу глаукомы. С тех пор фильтрующие операции претерпели некоторые изменения. В настоящее время считают, что злокачественная глаукома развивается реже.

Патофизиология злокачественной глаукомы

Полагают, что хирургическое вмешательство изменяет направления тока внутриглазной жидкости. Водянистая влага направляется в стекловидное тело, а не проходит вперёд через зрачок, что вызывает сглаживание угла передней камеры и относительное или резкое повышение внутриглазного давления. Относительно высоким считают давление выше 8 мм рт.ст. Передняя камера становится плоской в результате гиперфильтрации с последующей гипотонией и отслойкой хороидеи. При появлении плоской передней камеры ожидают повышение внутриглазного давления не более чем на 10 мм рт.ст., иногда давление повышается значительно (более 30 мм рт.ст.).

Симптомы злокачественной глаукомы

В типичных случаях в анамнезе имеется недавняя операция на глазах. У пациентов зрение затуманено из-за сдвига кпереди радужки или хрусталика, но такое состояние трудно отличить от затуманивания зрения при нормальном течении послеоперационного периода. Болей до значительного повышения внутриглазного давления нет.

Диагностика злокачественной глаукомы

Биомикроскопия

Передняя камера равномерно узкая. Бомбаж радужки отсутствует. После проведения антиглаукоматозной фильтрующей операции видна фильтрационная подушечка, обычно плоская, без признаков наружной фильтрации. Уровень внутриглазного давления соответствует описанному выше. Если давление повышено значительно или есть контакт между хрусталиком и роговицей, может развиться отёк роговицы.

Гониоскопия

Обычно проведение гониоскопии невозможно из-за очевидного иридо-корнеального контакта.

Задний полюс

Характерный признак этого заболевания - отсутствие видимых хороидальных сосудов.

Специальные исследования

Чрезвычайно полезна ультразвуковая биомикроскопия. С её помощью определяют типичное уплощение отростков цилиарного тела и отсутствие передних хороидальных сосудов.

Лечение злокачественной глаукомы

Часто эпизод повышения давления лечат медикаментозно местными циклоплегическими препаратами и средствами, подавляющими продукцию водянистой влаги. При неэффективности терапевтичного лечения необходимо хирургическое вмешательство.   Ключевой   момент для прерывания  повышении   давления - разрыв переднем пограничной мембраны стекловидного  тела, что осуществляют с помощью лазера, если периферичнее хрусталика или интраокулярной линзы определяют поверхность  этой  мембрлиы    При отсутствии такой возможности необхоодимо проведение витрэктомии pel plana. В ходе операции хирур должен помнить о необходимости произвести разрыв передней гиалоидной мембраны.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.