Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Желчные камни: виды и их состав
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Желчные камни могут иметь различные составы и структуры. Основными видами желчных камней являются:
-
Холестероловые камни: Холестероловые камни являются самым распространенным типом желчных камней. Они образуются из холестерина, который превышает норму в желчи и кристаллизуется. Холестероловые камни могут быть желтыми или зелеными.
-
Пигментные камни: Пигментные камни образуются из билирубина, пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных клеток. Они могут быть черного или коричневого цвета. Пигментные камни бывают двух видов:
- Билирубиновые камни: Образуются из прямого билирубина и чаще встречаются у пациентов с билиарными заболеваниями.
- Кальциевые билирубиновые камни: Содержат кальциевые отложения и обычно менее плотные.
-
Смешанные камни: Смешанные камни, как следует из названия, состоят из смеси холестерина и пигмента. Они могут иметь разнообразные цвета и структуры.
-
Камни билиарного муда: Этот тип камней состоит из каменного образования, заключенного в билиарном муде. Они могут быть твердыми или мягкими и иметь различные размеры.
Разновидности желчных камней могут варьироваться по составу и структуре, и это может влиять на их клинические проявления и возможные методы лечения. Желчные камни могут быть одиночными или множественными, и их размеры могут варьироваться от мельчайших кристаллов до крупных камней. Для определения типа и характеристик камней часто проводят обследования, такие как ультразвуковая диагностика желчного пузыря и желчных путей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Патогенез образования желчных камней
Патогенез сложный и включает в себя несколько ключевых моментов. Основные этапы патогенеза желчных камней включают:
- Неравновесие компонентов желчи: Здоровая желчь содержит в себе воду, желчные кислоты, фосфолипиды и холестерин. Когда происходит неравновесие между этими компонентами, особенно когда содержание холестерина или желчных кислот превышает норму, это может способствовать образованию кристаллов в желчи.
- Образование кристаллов: При неравновесии холестерина и желчных кислот могут начать образовываться кристаллы в желчи. Эти кристаллы могут быть мельчайшими и незаметными, но при длительном существовании неравновесия они могут объединяться и становиться крупнее.
- Рост и увеличение размера камней: Кристаллы в желчи могут расти и объединяться, образуя камни различного размера. Рост камней может быть постепенным и занимать много лет.
- Воспаление и симптомы: Когда камни достигают определенного размера или закупоривают желчные пути, это может привести к воспалению желчного пузыря или желчных путей. Воспаление может вызвать симптомы, такие как боль в правом верхнем квадранте живота и другие диспептические проявления.
- Осложнения: В некоторых случаях, желчные камни могут вызвать осложнения, такие как желтуха, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке), инфекции и другие.
Патогенез образования желчных камней может быть многофакторным и зависеть от различных факторов, включая генетическую предрасположенность, образ жизни, пищевые привычки и состояния здоровья. Понимание этого процесса помогает в разработке мер профилактики и лечения для тех, кто имеет риск образования желчных камней или уже столкнулся с этим состоянием.
Холестериновые желчные камни
Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина
Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.
[8], [9], [10], [11], [12], [13],
Пигментные желчные камни
Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.
Черные пигментные камни
Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.
В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.
Коричневые пигментные камни
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.
В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.
Образование пигментных камней
Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.
Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения - связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.
В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.
Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов - пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).
Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.
Осложнения
Желчные камни могут вызвать различные осложнения, которые могут быть серьезными и требовать медицинского вмешательства. Некоторые из наиболее распространенных осложнений:
- Желтуха: Камень, который блокирует желчевыводящие пути (желчные протоки), может привести к желтухе. Желтуха характеризуется желтым окрашиванием кожи и склер (белков глаз) из-за нарушения нормального выведения желчи и повышенного содержания билирубина в крови.
- Панкреатит: Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может быть вызвано блокировкой желчными камнями общего желчного протока и вмешательством в нормальный выход пищеварительных ферментов. Панкреатит может вызвать сильную боль в верхней части живота, рвоту и другие симптомы.
- Холедохолитиаз: Камни могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, что называется холедохолитиазом. Это может вызвать блокировку протока, что в свою очередь приводит к осложнениям, таким как желтуха и панкреатит.
- Холецистит: Воспаление желчного пузыря (холецистит) может развиться, если желчный камень блокирует выход из пузыря или вызывает его раздражение. Это может сопровождаться острыми или хроническими болями в правом верхнем квадранте живота.
- Абсцесс печени: Иногда инфекция может проникнуть в печень через желчные протоки, вызывая образование абсцесса печени. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи.
- Перфорация желчного пузыря: Редко, но желчные камни могут вызвать перфорацию (разрыв) стенок желчного пузыря, что приводит к острому брюшному синдрому, требующему хирургического вмешательства.
- Пиозета камни: Некоторые камни могут перемещаться из желчного пузыря в желчные протоки и вызвать повторные приступы желчокаменной боли.
- Сепсис: В случае инфекции или распространения инфекции из-за блокировки желчных протоков, сепсис (тяжелое инфекционное состояние) может развиться.
Осложнения желчных камней могут быть опасными, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы или риск развития этих осложнений. Лечение может включать в себя удаление желчных камней и управление связанными с ними состояниями.