^

Здоровье

A
A
A

Жалобы при болезнях сердца

 

Боли в области сердца или за грудиной - частая жалоба больных. Важно уметь различать коронарогенные, или ишемические, боли, обусловленные недостаточностью коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), и кардиалгии, связанные с поражениями мышцы сердца, перикарда и другими причинами.

Особенностями болей при стенокардии, обусловленной острой ишемией миокарда, являются:

  1. локализация за грудиной;
  2. возникновение в виде приступов при физической нагрузке, действии холода;
  3. сжимающий или давящий характер;
  4. быстрое уменьшение и исчезновение при приеме нитроглицерина (под язык).

Особенности расспроса при выявлении ишемических болей в сердце

  1. Отмечаете ли Вы неприятные ощущения в грудной клетке (за грудиной), руках, шее?
  2. Какой они носят характер (сжимающие, давящие, колющие, ноющие боли)?
  3. Когда Вы их впервые почувствовали?
  4. Что Вы делаете, когда их ощущаете?
  5. Что приводит к их появлению (дать примеры)?
  6. Как долго они продолжаются?
  7. Что еще беспокоит одновременно с ними?
  8. Возникают ли они в покое: сидя или во время сна?
  9. Как часто они возникают (несколько раз в день, в неделю) ?
  10. Участились и усилились ли боли в последние дни?
  11. Принимаете ли Вы нитроглицерин при каждом приступе, как быстро он помогает?
  12. Сколько таблеток нитроглицерина в день (в неделю) Вы принимаете?

Кардиалгии (некоронарогенные боли) обычно локализуются в области левого соска (или верхушки сердца), носят характер колющих, ноющих, режущих, продолжаются от нескольких секунд до многих часов и даже суток, обычно не уменьшаются при приеме .нитроглицерина, возникают в связи с разнообразными факторами (редко - с длительной нагрузкой).

И те и другие боли могут иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку. Это обусловлено распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге.

Важно выделить группу заболеваний, при которых приступообразные, интенсивные, продолжительные боли за грудиной или в левой половине грудной клетки сопровождаются другими серьезными симптомами, прежде всего снижением артериального давления. Это относится к болям при инфаркте миокарда, тромбоэмболии крупной легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.

Однако между интенсивностью болей и тяжестью, опасностью заболевания для жизни чаще всего нет прямой зависимости, т. е. сильные (по словам больного) и длительные боли могут быть у человека без серьезной патологии, и наоборот, незначительные Кардиалгии могут быть симптомом опасной болезни.

Боли в области сердца (иногда весьма интенсивные) часто «обусловлены внесердечными причинами. К ним относятся болезни легких и плевры (пневмония с вторичным плевритом, пневмоторакс), периферической нервной системы (межреберная невралгия), системы пищеварения (рефлюкс-эзофагит), воспалительные изменения в хондростернальных соединениях. Невроз с признаками депрессии (при отсутствии органического поражения сердца и других органов) является одной из частых причин кардиалгии. В настоящее время насчитывают десятки болезней, при которых возникают боли в сердце.

Болезни, сопровождающиеся приступообразными болями в области сердца

Причина

Характеристика боли

Стенокардия.

Ощущение сжатия и давления за грудиной 2-3 мин, связана с физической нагрузкой, едой, устраняется в покое и после приема нитроглицерина.

Плеврит.

Усиливается при глубоком дыхании, кашле, чаще сочетается с признаками плеврита.

Психоневроз.

Связана с эмоциями, локализуется в области верхушки сердца, имеет разнообразный характер и длительность (от 1-2 с до нескольких часов).

Заболевание пищевода.

Жжение за грудиной, чаще ночью в постели, устраняется после приема пищи, а также нитроглицерина.

Шейный остеохондроз.

Провоцируется при движении и пальпации позвонков и сохраняется длительно после окончания движений.

Заболевания грудной клетки (мышечные, костно-суставные).

Провоцируются при движении и пальпации грудной клетки (особенно реберных хрящей), имеют продолжительный характер.

Одышка - частое проявление болезни сердца, связана с ухудшением его сократительной функции, т. е. сердечной недостаточностью. Одышка при заболеваниях сердца прежде всего возникает при физическом напряжении (ходьба, другое мышечное напряжение).

Одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха или учащенного дыхания. Появление этого ощущения зависит не только от изменений функции сердца и легких, но и от чувствительности центральной нервной системы, воспринимающей через интерорецепторы эти изменения. Возникновение этого ощущения зависит и от общей тренированности. У здоровых детренированных лиц, вынужденных длительно соблюдать малоподвижный образ жизни, одышка возникает при меньшей нагрузке.

Приступы внезапно выраженной одышки или удушья могут развиваться у больных с заболеваниями сердца в покое, например во время ночного сна или после интенсивного напряжения. Эти приступы связаны с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, с застоем крови у легких. При этом больной занимает положение сидя.

Кашель и кровохарканье могут быть связаны с заболеванием сердца также в результате застоя крови в легких на фоне левожелудочковой недостаточности. Кашель, обычно сухой, может предшествовать появлению одышки. Он может появляться при аневризме аорты, приводящей к компрессии трахеи или бронхов.

Сердцебиение и перебои в работе сердца возникают в связи с увеличением числа сердечных сокращений или их нерегулярностью, т. е. аритмией. Ощущение сердцебиения, как и другие жалобы, носит субъективный характер и может возникать при очень незначительном учащении ритма в связи с усилением сердечных сокращений.

Синкопе, или обморок, (приступы с нарушением сознания или головокружением) могут быть связаны с расстройством мозгового кровообращения в результате нарушения ритма сердца (его значительным урежением) или эпизодического снижения сердечного выброса в аорту на фоне имеющегося сужения ее устья.

Быстрая утомляемость - характерный симптом серьезных заболеваний сердца, обычно появляется на фоне сердечной недостаточности. Но она может быть и следствием общей интоксикации при воспалительном процессе.

Боли и тяжесть в правом подреберье могут сочетаться с отеками голеней и являются следствием сердечной недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. К этим проявлениям, особенно при быстром развитии недостаточности, могут добавиться тошнота, рвота. Эти симптомы возможны вследствие передозировки ряда сердечно-сосудистых лекарственных средств, в частности сердечных гликозидов (дигоксин и др.). В целом большинство жалоб связано с нарушениями функции сердца, такими как сердечная недостаточность и аритмии. Особое место среди жалоб занимают периодически повторяющиеся боли, коронарный характер которых уточняется при подробном расспросе.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Жалобы при болезнях сердца

Прохладительные напитки с добавлением сахара могут быть опасны для здоровья, оповещают мир учёные из Гарвардской школы здравоохранения (США).

Ученые обнаружили племя, в котором проживают люди, практически не имеющие никаких проблем с сердцем. Это представители боливийского поселения Цимане.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.