^

Здоровье

A
A
A

Заворот век. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

 

Заворот век (син. энтропион) - заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.

Патогенез

Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.

  • Горизонтальная слабость век, вызванная растяжением сухожилий угла глазной щели и тарзальной пластинки.
  • Вертикальная неустойчивость век, вызванная ослаблением, расщеплением или отрывом сухожилия нижних ретракторов века. Слабость последнего распознается по сниженной экскурсии нижнего века при взгляде книзу.
  • Верхняя часть претарзальной порции круговой мышцы во время смыкания век имеет тенденцию перемещать нижнюю границу тарзальной пластинки кпереди от глазного яблока и верхнюю границу - к глазному яблоку, загибая веко внутрь.

Формы

Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

Врожденный заворот век 

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

Заворот нижнего век

Причина - порок развития апоневроза нижнего ретрактора.

Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.

Возрастной заворот век

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях - образование язвы и формирование паннуса.

Спастический заворот век

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот век

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение заворота век

Лечение заворота нижнего века заключается в удалении полоски кожи и мышцы, фиксация складки кожи к тарзальной пластинке (методика Hotz).

Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.

При рубцовом завороте требуется пластика кожномышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта.

Консервативное лечение направлено на защиту роговицы от травмирующего воздействия ресниц. Используют бандажные контактные линзы.

Хирургическое лечение в легких случаях - поперечная тарзотомия с поворотом края века. В тяжелых случаях применяют пересадку недостающей или кератинизированной конъюнктивы и замещение рубцово измененной и натянутой тарзальной пластинки композитными трансплантатами.

Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.

  1. Отсутствие горизонтальной слабости век
    • поперечные эвертированиые швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправление энтропиона;
    • методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть ее состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы глаза, а эвертпрованный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;
    • методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.
  2. Горизонтальная слабость век. Необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.