^

Здоровье

Загрудинная боль

Загрудинная боль – это жалоба, которую часто слышат врачи, в особенности врачи скорой помощи. Диагностика этих болей довольно сложна, потому что это могут быть как прямые боли, так и иррадиирующие – отдающие в грудь от других органов.

 

 

Загрудинная боль

Почему загрудинная боли сложно диагностируется?

  • Если загрудинные боли локализируются вверху груди или живота, то это может быть сердечно-сосудистое заболевание
  • Если боль за грудиной связана с внутренними органами, то она может отдавать и в грудь, и в брюшную полость
  • Человек может описывать боль по-своему, то есть воспринимать ее индивидуально, и по этим признакам очень сложно распознать настоящую причину боли
  • Большое значение в определении причины загрудинной боли имеет анамнез – а для его тщательного проведения нужно максимальное взаимодействие врача и больного, а также высокая квалификация врача
  • Физические данные пациента очень важны для определения причин загрудинной боли, но для этого понадобятся также и дополнительные тесты

Чем вызывается загрудинная боль?

При загрудинной боли острого происхождения врач может предположить следующие причины, которые угрожают жизни человека. Среди самых распространенных заболеваний, вызывающих загрудинную боль, могут быть следующие:

  1. острый инфаркт миокарда
  2. нестабильная стенокардия
  3. тромбоэмболия легочной артерии
  4. разрыв пищевода
  5. расслоение аорты
  6. спонтанный пневмоторакс

Если все эти заболевания исключены (а все они угрожают жизни), то человеку нужны дополнительные диагностические обследования. Они проводятся в поликлинике, а при острых болях – наблюдение в стационаре.

Какой бывает загрудинная боль?

Боль может быть режущей, острой, пронзительной – такая боль может быть мышечно-скелетной по происхождению. При этом у 74% пациентов врачи могут диагностировать плевриты. Из всех больных 14% загрудинные боли могут быть неплевретического характера.

Симптомы боли при разных заболеваниях сложно диагностировать еще и из-за того, что они могут быть не вполне характерными для того или иного заболевания. Например, загрудинная боль у больных с инфарктом может восприниматься как жгучая, хотя иногда проявляется как давящая. И наоборот, при болезни желудка боль может быть жгучей, но ее воспринимают как боль из-за инфаркта.

Куда может отдавать загрудинная боль?

Боль при стенокардии почти всегда дополняется ретростернальным компонентом, как и при других причинах боли, вызванных заболеваниями внутренних органов. Такие боли могут отдавать совершенно в другие места, не те, откуда происходит сам источник боли. Стенокардия обычно дает боли, отдающие в плечо, шею, внутреннюю часть рук (или только левой руки).

Пациенты, которые жалуются на расслоение аорты, отдает в верхнюю часть брюшной полости и спину. Это зависит от того, насколько успела расслоиться аорта.

Когда у больного гастрорефлюксная болезнь, иными словами, пищеводный рефлюкс, боль нечасто отдает в другую область, но все же такие случаи бывают. В 20% боль может отдавать в область спины, иногда в – руки и плечи (когда боли особенно выражены и заболевание находится в острой стадии).

Когда начинаются и сколько длятся загрудинные боли?

Загрудинные боли, которые бывают из-за грудной жабы (стенокардии), длятся намного меньше, чем боли при инфаркте. Их длительность – от 5 до 15 минут, а при инфаркте боли этим временем не ограничиваются. Боли при стенокардии проходят после приема нитроглицерина и при этом очень важно лежать спокойно, не двигаться и не активничать.

Если стенокардия нестабильна, боль за грудиной может не пройти на протяжении 15 минут. Боли за грудиной могут продолжаться даже в состоянии покоя и после нитроглицерина не проходят.

А при вариантной стенокардии загрудинная боль может возникнуть даже ночью, не говоря уже о состоянии покоя. Нитроглицерин может помочь этой боли утихнуть. Те, у кого вариантная стенокардия, могут даже заниматься умеренной физической активностью.

Боли при инфаркте нарастают и не проходят после получаса. Загрудинная боль при ишемии сердца может постепенно нарастать, потом достигать пика, а затем человек не выдерживает и вызывает «скорую помощь». Боль в груди по причине расслоения аорты либо же при легочной тромбофлебии может быть сначала интенсивной, а затем постепенно стихать.

Боль при пищевых заболеваниях может проявляться как жгучая, либо же болит в горле при глотании, либо спазмирует. Изжога чаще всего проявляется через четверть часа-час после приема пищи, особенно если это было обильное блюдо и жирное к тому же. Изжога может активизироваться при определенных позах. Например, когда человек наклоняется или же ложится на левый бок либо спину.

Загрудинная боль в пищеводе называется одинофигией, если эта боль возникает во время прохождения комка пищи через пищевод. Характер этой боли может быть жгучим, потому что пища раздражает слизистую оболочку пищевода. Боль может быть кратковременной, но довольно острой, особенно если пища проходит через самое узкое место пищевода.

Если пищевод спазмирует, боль может носить тупой характер и локализироваться в самом центре груди. Длительность этой боли может варьировать от пары мучительных секунд до 10 минут.

Из-за похожей симптоматики боль в пищеводе и боль в сердце очень сложно различить. Кроме того, заболевания могут комбинироваться. Статистика утверждает, что почти третья часть пациентов с инфарктом миокарда либо стенокардией нестабильного характера могут жаловаться еще и на боль из-за изжоги. Такая загрудинная боль может резать человека на протяжении нескольких часов, хотя минимальная ее длительность – несколько секунд. Кроме того, загрудинная боль проявляется при пальпации разных участков грудной клетки.

Что мешает точной диагностике загрудинной боли?

Специальные схемы для определения причин загрудинной боли уже давно разработаны. Но существуют дополнительные обстоятельства, которые могут мешать точной диагностике.

Диагностика, которая касается обследования больных с острым инфарктом миокарда, затруднена из-за того, что врачи не учитывают других причин загрудинной боли, кроме инфаркта миоакарда. А ведь причиной могут быть и боли в желудочно-кишечном тракте, которые остаются нераспознанными.

Вероятность диагностики той или иной болезни очень сложно применить к пациенту с теми или другими особенностями.

Не каждая диагностика может выявить все симптомы заболеваний, потому что каждый больной индивидуален

Диагностика загрудинной боли

В отделении скорой помощи типичный подход к боли в груди включает диагностику самых опасных причин: инфаркт, эмболия легочной артерии, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс и тампонада сердца. Часто настоящую причину загрудинной боли обнаружить не так просто.

Если у человека предположительно острый коронарный синдром («нестабильная стенокардия»), многие врачи предпринимают метод анамнеза, затем ЭКГ, затем диагностику сердечных ферментов. В отдельных случаях только комплексная диагностика может определить причину.

Как и со всеми заболеваниями, при которых основным симптомом бывает загрудинная боль, поможет тщательный анамнез и физическое обследование. Экспресс-диагностика может спасти жизнь человеку и часто может быть проведена без помощи рентгена или анализа крови (например, при расслоении аорты). Но в общем для установления диагноза часто необходимы дополнительные исследования.

Врач при определении причин загрудинной боли уделяет внимание последним изменениям в состоянии здоровья, семейному анамнезу (при преждевременном атеросклерозе , повышенном холестерине), курении, сахарном диабете и других факторах риска.

При определении загрудинных болей используются следующие диагностические методы:

  • Рентгеновское обследование грудной клетки и / или брюшной полости
  • КТ-сканирование может быть очень хорошим, но не всегда доступным методом (например, в районной поликлинике).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • КТ-ангиография легочных (при подозрении на эмболию легочной артерии )
  • Анализы крови:
  • Клинический анализ крови
  • Анализ на электролиты и функцию почек (креатинин)
  • Печеночные ферменты
  • Сыворотка липазы, с целью исключить острый панкреатит

Загрудинная боль может быть признаком серьезных заболеваний, которые требуют тщательного обследования и лечения, поэтому нельзя игнорировать этот симптом.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Знаете народные приметы про зуд сосков? Зуд правого соска – к встрече с любимым, зуд левого соска говорит о том, что любимый скучает.
Лечение одышки проводят в зависимости от причины синдрома. Кислород показан не только при бронхиальной обструкции, но и при других заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией. Есть данные о том, что длительная кислородотерапия способна снизить...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.