^

Здоровье

A
A
A

Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря

Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми.

Причины повреждения мочевого пузыря

  • катетеризация мочевого пузыря;
  • бужирование мочеиспускательного канала;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • родовспомогательные и гинекологические операции;
  • выполнение операции TVT (свободной синтетической петлёй);
  • ТУР мочевого пузыря и простаты;
  • грыжесечение;
  • ортопедическое лечение переломов костей таза;
  • аорто-бедренное шунтирование;
  • установка внутриматочной спирали.

Факторы риска ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Состояния, предрасполагающие к интраоперационному повреждению мочевого пузыря.

  • Плохая экспозиция или видимость операционного поля (большие образования в тазу; беременность; ожирение: тазовое кровотечение; злокачественное новообразование; недостаточный разрез или ретракция, плохое освещение).
  • Анатомические деформации (рубцовые сращения, ранее проводимые операции на тазовых органах; выпадение органов малого таза: врождённые аномалии; лучевая терапия; хроническое воспаление тазовых органов; эндометриоз, злокачественная инфильтрация: растянутая или тонкая стенка мочевого пузыря).

Диагностика ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Симптомы интраоперационного повреждения мочевого пузыря:

  • появление жидкости (мочи) в операционном поле;
  • видимая рана мочевого пузыря;
  • появление воздуха в мочеприёмнике (при лапароскопических операциях);
  • появление гематурии.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря во время операции выполняют ревизию его стенок, вводят по катетеру индигокармин. разведённый в 200-300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, с целью выявления возможного подтекания мочи. В сомнительных ситуациях выполняют цистотомию для ревизии мочевого пузыря, позволяющую определить место, объем повреждения и его отношение к устьям мочеточников.

Симптомы повреждения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде:

  • гематурия;
  • олигурия;
  • повышенный уровень креатинина сыворотки крови.
  • боль в нижней части живота.

В более позднем периоде возможно появление симптомов раздражения брюшины, возникновение мочевых затеков и свищей.

При подозрении на ятрогенное повреждение мочевого пузыря в послеоперационном периоде пациенту показана ретроградная цистография.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря

Лечение ятрогенных повреждений мочевого пузыря, как правило, оперативное.

Принципы лечения ятрогенных повреждений мочевого пузыря те же, что и при неятрогенных.

Показания к лапароскопической коррекции при повреждениях, произошедших непосредственно во время лапароскопической операции:

  • незначительное повреждение;
  • уролог владеет техникой лапароскопических операций на мочевом пузыре;
  • хорошая экспозиция и видимость операционного поля;
  • нет риска повреждения мочеточников или шейки мочевого пузыря.

Если повреждение выявлено с запозданием или возникли осложнения, лечение подбирают индивидуально с учётом состояния пациента и времени, прошедшего с момента повреждения. В некоторых случаях необходимо многоэтапное лечение с временным применением надпузырного отведения мочи.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.