^

Здоровье

A
A
A

Выворот века. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

 

Выворот века (син. эктропион) - заболевание, при котором веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается пальпебральная и бульбарная конъюнктива. Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению. Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может способствовать образованию язвы роговицы.

Различают следующие формы выворота края века: врожденный, возрастной, паралитический, рубцовый.

Врожденный выворот века

Врожденный выворот века, особенно изолированный, - наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной - кожно-мышечной - пластинки века. При невысокой степени дезадаптации века, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.

Возрастной выворот века

Возрастной выворот века - наиболее часто встречающаяся форма; вызывается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века. Лечение хирургическое - горизонтальное укорочение нижнего века. При изолированном вывороте нижней слезной точки амбулаторно производят вертикальное укорочение конъюнктивы и наложение швов, репонирующих нижнюю слезную точку.

Этот выворот века нижнего века наблюдают у пожилых пациентов. Он проявляется слезотечением, а длительно существующий - приводит к воспалению, утолщению и ороговению тарзальной конъюнктивы.

Патогенез возрастного выворота века

  1. Горизонтальную слабость века выявляют при оттягивании центральной части века на 8 мм или более от глазного яблока и невозвращении его в нормальное положение без мигания.
  2. Сухожильную слабость медиального угла глазной щели выявляют оттягиванием нижнего века кнаружи, отмечая положения низшей точки. Если веко здоровое, низшая точка не перемещается более 1-2 мм. Если слабость умеренная, низшая точка достигает лимба, а в выраженных случаях - зрачка.
  3. Сухожильная слабость латерального угла глазной щели характеризуется его округлым видом и возможностью оттянуть нижнее веко медиально более чем на 2 мм.

Лечение возрастного выворота века

При выборе методики операции учитывают: степень выворота (преобладание медиального или общего эктропиопа), степень горизонтальной слабости века, выраженность горизонтальной недостаточности сухожилий угла глазной щели, объем «избыточной» кожи.

  1. При медиальном эктропионе используют методику Lazy-T: выкраивание тарзоконъюнктивального прямоугольного лоскута высотой 4 мм и длиной 8 мм параллельно и ниже канальца и его устья в сочетании со сквозным иссечением пятиугольного лоскута сбоку от устья.
  2. При генерализованном эктропионе производят горизонтальное укорочение века путем иссечения сквозного пятиугольного лоскута века в области наибольшего выворота. Выраженная сухожильная недостаточность медиального угла глазной щели нивелируется.
  3. 3. Генерализованный эктропион с «избыточной» кожей устраняют с помощью методики Kuhnl-Szymanowski, суть которой состоит в иссечении латерального сквозного пятиугольного лоскута века в сочетании с выкраиванием треугольного лоскута в области «избыточной» кожи. Выраженная сухожильная недостаточность медиально­го угла глазной щели нивелируется.

Паралитический выворот века

Паралитический выворот века наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят горизонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости выполняют блефарорафию.

Паралитический эктропион вызван параличом ипсилатерального лицевого нерва, связан с ретракцией верхнего и нижнего век и опущением брови. Последнее может стать причиной сужения глазной щели.

Возможные осложнения

  • Экспозиционная  кератопатия обусловлена сочетанием лагофтальма и недостаточным распределением веками слезы на роговице.
  • Слезотечение индуцировано неприлеганием нижней слезной точки, нарушением работы слезного насоса и увеличением продукции слезы, что вызывает сухость роговицы.

Временное лечение

Направлено на защиту роговицы до восстановления функции лицевого нерва.

  1. Применение искусственной слезы или мази в течение дня. Лейкопластырь на веко во время сна обычно накладывают в легких случаях.
  2. Использование методики временной тарзорафии (сшивание нижнего и верхнего век с латеральной стороны), особенно у пациентов с недостаточностью феномена Bell, когда роговица при мигании не прикрыта веками, что приводит к ее высыханию.

Постоянное лечение

Применяют при наличии недостаточности феномена Hell в течение 3 мес либо при длительном поражении лицевого нерва, например после удаления невромы слухового нерва. Цель лечения - уменьшение горизонтального и вертикального размеров глазной щели с помощью следующих процедур.

  1. Выполнение медиальной кантопластики, если сухожилие медиального угла глазной щели не повреждено. Веки сшивают медиальнее слезной точки так, чтобы слезная точка инвертировалась и щель между внутренним углом и слезной точкой уменьшилась.
  2. Медиальную клиновидную резекцию с подшиванием тарзального сухожилия к заднему слезному гребню используют для исправления медиального эктропиона в сочетании с медиальной кантальной недостаточностью.
  3. Латеральную кантальную подвеску используют для исправления остаточного эктропиопа и поднятия латерального угла глазной щели.

Рубцовый выворот века

Рубцовый выворот века развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век.

Рубцовый эктропион вызван рубцеванием или контрактурой кожи и подлежащих тканей, в результате чего веко отходит от глазного яблока. Если сдвинуть кожу пальцем к краю орбиты, выворот уменьшится и веки закроются. При открывании рта выворот века становится более выраженным. В зависимости от этиологии могут поражаться оба века: местное повреждение (травма) или генерализованное (ожоги, дерматиты, ихтиоз).

Лечение рубцового эктропиона сложное, как правило, длительное.

  1. В случаях ограниченного поражения используют комбинацию иссечения рубца с методикой Z-образной пластики (удлинение кожи в вертикальном направлении).
  2. В тяжелых распространенных случаях применяют тактику перемещения кожного лоскута или его трансплантацию. Аутотрансплантанты выкраивают из верхнего века, задней и передней околоушной поверхностей и надключичной области.

В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика. Часто возникает необходимость в местном применении протеолитических ферментов, проведении физиотерапии. Прогноз при выполнении соответствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны рецидивы.

Механический выворот века (эктропион)

Механический эктропион обусловлен опухолями, расположенными по краю или возле края века, которые механически выворачивают его. Лечение заключается в устранении по возможности причины и коррекции значительной горизонтальной недостаточности века.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.