^

Здоровье

A
A
A

Выпадение женских половых органов

 

Выпадение половых органов – заболевание полиэтиологичное, основу которого составляют дистрофия и несостоятельность связочного аппарата матки и мышц тазового дна, повышенное внутрибрюшное давление. Тазовые структуры: матка (выпадение матки) или влагалище (пролапс влагалища), передняя стенка влагалища (грыжа мочевого пузыря), или задняя стенка влагалища (ректоцеле).

Эпидемиология

Распространенность пролапса тазовых органов оценивается приблизительно в 11%.

Факторы риска

К факторам, способствующим формированию несостоятельности мышц тазового дна, относят патологические роды, эстрогенную недостаточность, возрастные изменения в мышечной и соединительной тканях, генетическую предрасположенность, а также ряд экстрагенитальных заболеваний и неблагоприятные социальные условия.

Патогенез

В патогенезе опущения и/или выпадения половых органов у молодых нерожавших женщин (или имеющих одни неосложненные роды) неизмененным гормональным фоном и нормальными социальными условиями ведущую роль играет системный дефект соединительной ткани. Под влиянием какого-либо из перечисленных факторов или их комбинированного воздействия наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. На фоне функциональной несостоятельности связочного аппарата матки и ее придатков и повышенного внутрибрюшного давления органы начинают выходить за пределы тазового дна. При этом различают несколько вариантов патогенетических механизмов выпадения матки и влагалища:

  • матка находится целиком внутри предельно расширившегося разового дна; лишившись всякой поддержки, она выдавливается через тазовое дно;
  • часть матки располагается внутри, а часть – вне грыжевых ворот; первая часть выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию.

При втором варианте влагалищная часть шейки матки, благодаря постоянному давлению внутри грыжевых ворот, может опуститься и растянуться (elongatio coli); в то время как тело матки, лежащее вне грыжевых ворот и прилегающее к частично еще функционирующим levator ani, противодействует полному выпадению органа. Этот механизм объясняет образование вытянутой и истонченной матки, удлинение которой зависит исключительно или преимущественно от гипертрофии шейки, тогда как дно матки может к этому времени оставаться в почти правильном положении. В подобной ситуации полное выпадение матки происходит при ее ретрофлексии – когда ось матки совпадает с осью влагалища. Поэтому ретрофлексию считают фактором риска полного выпадения матки.

В клинической практике до настоящего времени используется классификация опущения половых органов женщины, предложенная К. Ф. Славянским.

Симптомы выпадения женских половых органов

Наиболее частыми жалобами больных пролапсом внутренних половых органов являются: ноющие боли и/или ощущение тяжести внизу живота, бели, нарушение сексуальной функции, чувство инородного тела во влагалище, недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле, чихании.

Стадии

Классификация смещений влагалища книзу (по К. Ф. Славянскому):

  • 1 степень. Опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
  • 2 степень. Выпадение передней или задней влагалищных стенок. а также обеих вместе (стенки находятся кнаружи от влагалищного входа).
  • 3 степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Диагностика выпадения женских половых органов

Диагностика опущения и выпадения половых органов обычно не вызывает затруднений и проводится на основании данных объективного обследования.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение выпадения женских половых органов

Анатомо-топографические особенности органов малого таза, общность кровоснабжения, иннервации, а также тесные функциональные связи позволяют рассматривать их как целую единую систему, в которой даже локальные изменения обусловливают повреждения функции и анатомии соседних органов. Поэтому основная цель лечения пролапсов – ликвидировать не только основное заболевание, но и корригировать нарушения со стороны половых органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки и тазового дна.

Среди факторов, определяющих тактику лечения больных выпадением половых органов, выделяют следующие:

  • степень выпадения половых органов;
  • анатомо-функциональные изменения половых органов (наличие и характер сопутствующих гинекологических заболеваний);
  • возможность и целесообразность сохранения и восстановления детородной и менструальной функций;
  • особенности нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
  • возраст больных;
  • сопутствующая экстрагенитальная патология и степень риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Общеукрепляющее лечение. Этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов. Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки.

Хирургическое лечение выпадения половых органов. Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство.

К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии.

Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий можно разделить на 7 групп, на основе анатомических образований, которые укрепляются для исправления неправильного положения половых органов.

  1. 1-я группа операции – укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие.
  2. 2-я группа операций – применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используется укорочение круглых связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней поверхности матки, вентрофиксация матки по Кохеру и другие подобные операции малоэффективны, поскольку в качестве фиксирующего материала применяются круглые связки матки, обладающие большой эластичностью.
  3. 3-я группа операций – укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцово-маточньге связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д. К этой группе относят «манчестерскую операцию», суть которой заключается в укорочении кардинальных связок.
  4. 4-я группа операций – жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза – к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др. Осложнениями этих операций являются остеомиелиты, стойкие боли, а также так называемые оперативно-патологические положения органов малого таза со всеми вытекающими последствиями.
  5. 5-я группа операций – использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Применение этих операций нередко приводит к отторжению аллопласта и образованию свищей.
  6. 6-я группа операций – частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия по Нейгебауэру-Лефору, влагалищно-промежностный клейзис – операция Лабгардта). Операции нефизиологичны, исключают возможность половой жизни, наблюдаются рецидивы заболевания.
  7. 7-я группа операций – радикальное хирургическое вмешательство – влагалищная гистерэктомия. Безусловно, эта операция полностью ликвидирует выпадение органа, тем не менее, она имеет ряд отрицательных моментов: рецидивы заболевания в виде энтероцеле, стойкое нарушение менструальной и детородной функций.

В последние годы приобретает популярность тактика комбинированной коррекции выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа.

Ортопедические методы лечения выпадения половых органов. Методы лечения опущения и выпадения половых органов у женщин с помощью пессариев применяют в старческом возрасте при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Физиотерапевтическое лечение. Большое значение в терапии опушения половых органов и недержания мочи у женщин имеют своевременно и правильно примененные методы физиотерапии, диадинамическая сфинктеротонизация.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.