^

Здоровье

A
A
A

Возвратный тиф вшиный

 

Возвратный тиф - группа острых инфекционных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых боррелиями. Характеризуется приступами лихорадки, сменяющимися периодами апирексии. Передаётся вшами или клещами.

 

Возвратный тиф вшиный (эпидемический возвратный тиф, возвратная лихорадка, эпидемический возвратный спирохетоз, louse-borne relapsing fever) - острые инфекционные заболевания, вызываемые несколькими видами спирохет, передаются вшами или клещами и характеризуются повторяющимися приступами лихорадки продолжительностью 3-5 суток, которые чередуются с периодами кажущегося здоровья. Клиническая диагностика возвратного тифа вшиного подтверждается окраской мазка периферической крови. Лечение возвратного тифа вшиного проводится тетрациклином и эритромицином.

Код по МКБ-10

А68.0. Вшиная возвратная лихорадка.

Что вызывает возвратный тиф вшиный?

Переносчиками являются клещи Ornithodoros или платяные вши, в зависимос¬ти от географического региона. Вшиный возвратный тиф редок в США и эндемичен в некоторых районах Африки и Южной Америки, клещевой - в Америке, Африке, Азии, Европе. В США возвратный тиф вшиный  встречается преимущественно в западных штатах в период с мая по сентябрь.

Вши заражаются спирохетами от больных людей, кусая их в период лихорадки. Человеку они передаются не прямо при укусе, а с материалом раздавленных вшей через повреждения кожи, при расчесах, трении одежды и т. п. Нераздавленные вши не передают болезнь. Клещи заражаются от грызунов, являющихся природным резервуаром инфекции, и передают возбудителей человеку со слюной или экскретами, попадающими в ранку при укусе. Сообщалось также о врожденном боррелиозе.

Летальность обычно невелика (до 5 %), но может быть значительно выше у детей, стариков, беременных, при недостаточном питании, ослабленном состоянии, во время эпидемий.

Какие симптомы имеет возвратный тиф вшиный?

Поскольку клещи питаются непостоянно и безболезненно, в основном ночью, большинство пациентов не помнят про укусы, но могут сказать, что ночевали в палатках, пещерах, деревенских домах. В этих случаях очень высока вероятность укуса.

Вшиный возвратный тиф имеет инкубационный период, которые продолжается от 3 до 11 суток (в среднем 6 суток). Вшиный возвратный тиф имеет острое начало: наблюдаются озноб, высокая температура, тахикардия, сильная головная боль, рвота, боли в мышцах и суставах, часто делирий. На ранней стадии бывают эритематозные пятна или геморрагические высыпания на туловище и конечностях, возможны кровоизлияния под кожей, слизистыми, в конъюнктиве. Температура остается высокой 3-5 суток, после чего наступает кризис, и она резко падает. Возвратный тиф вшиный длится от 1 до 54 суток (в среднем 18 суток).

Позже в ходе лихорадки увеличиваются печень и селезенка, возникают желтуха, признаки миокардита, сердечная недостаточность, особенно при переносе инфекции вшами. Среди осложнений отмечаются самопроизвольный аборт, офтальмит, обострения астмы и многоформной эритемы. Возможны ирит, иридоциклит, менингеальные симптомы отмечаются редко.

Пациенты обычно асимптоматичны от нескольких дней до недели между начальными эпизодами и первым приступом лихорадки. Рецидив наступает в соответствии с жизненным циклом возбудителя и проявляется внезапным возобновлением лихорадки, артралгий и прочей описанной выше симптоматики. Желтуха при рецидивах встречается чаще. Несколько дней или недель после кризиса у больного обычно отсутствуют симптомы возвратного тифа вшиного. Таких лихорадочных периодов может быть 2-10, интервал между ними составляет 1-2 недели. Тяжесть рецидивов с каждым разом ослабевает, и по мере приобретения иммунитета достигается полное выздоровление.

Как диагностируется возвратный тиф вшиный?

Диагностика возвратного тифа вшиного основана на повторяющейся характере лихорадки и подтверждается обнаружением спирохет в крови в период повышенной температуры. Спирохеты видны в мазках крови при микроскопии в темном поле и при окрашивании по Райту или по Гимзе. (Более информативно окрашивание акридиновым оранжевым образцов крови или тканей.) Серологические тесты неинформативны.  Имеет место лейкоцитоз (с преобладанием полиморфных нуклеаров).

Дифференциальная диагностика возвратного тифа вшиного проводится с артритами при болезни Лайма, малярии, лихорадке денге, желтой лихорадке, лептоспирозе, сыпном и брюшном тифе, гриппе и кишечной лихорадке.

Что нужно обследовать?

Как лечится возвратный тиф вшиный?

При клещевой лихорадке принимают тетрациклин или эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 5-10 дней. При вшиной лихорадке достаточно однократного приема 500 мг одного из этих препаратов. Эффективен также доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.

Детям до 8 лет назначают эритромицина эстолат 40 мг/кг/сут. Если из-за рвоты или тяжелого состояния больного пероральный прием лекарств невозможен, тетрациклин вводят внутривенно (500 мг в 100 или 500 мл физиологического раствора) 1-2 раза в день (детям 25-50 мг/ кг/сут).

Детям младше 8 лет дают пенициллин G 25 тыс. ЕД/кг в/в каждые шесть часов.

Лечение возвратного тифа вшиного должно начинаться как можно раньше при лихорадке или афибрильной стадии, но только не перед самим кризисом из-за опасности развития реакции Яриша-Герксгеймера, что может быть фатальным. При клещевой лихорадке реакцию Яриша-Герксгеймера можно ослабить с помощью ацетаминофена внутрь по 650 мг за 2 ч до и через 2 ч после приема первой дозы тетрациклина или эритромицина.

Дегидратация и нарушения электролитного баланса корригируются парентеральным введением жидкости.

Головную боль устраняет ацетаминофен с кодеином. От тошноты и рвоты назначают прохлорперазин внутрь или в/м по 5-10 мг 1-4 раза в день. При сердечной недостаточности показана соответствующая терапия.

Какой прогноз имеет возвратный тиф вшиный?

Возвратный тиф вшиный  имеет благоприятный прогноз при условии раннего назначения специфического лечения болезни. Неблагоприятные прогностические признаки - интенсивная желтуха, массивные кровотечения и нарушения сердечного ритма.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.