^

Здоровье

A
A
A

Воздушная эмболия

 

Воздушная эмболия (ВЭ) возникает вследствие попадания воздуха в сосуды легких или большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).

Начиная с первой половины XIX в, в литературе периодически встречались описания воздушной эмболии в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (прекардиальная допплерометрия, эхокардиография, анализ газов в конце выдоха) позволило более точно оценить частоту ВЭ в акушерстве. Её обнаруживают во время кесарева сечения под общей анестезией в 52-71%, при регионарной анестезии - в 39% случаев. Приблизительно с такой же частотой (10-37%) обнаруживают признаки ВЭ при самопроизвольных родах. Клинические же проявления отмечают только в 0,78% случаев.

Код по МКБ-10

088.0. Акушерская воздушная эмболия.

Причины воздушной эмболии

Факторы, способствующие развитию ВЭ в акушерстве:

  • отклонение матки влево и выведение ее в полость раны при кесаревом сечении (увеличивает градиент давления),
  • положение Тренделенбурга,
  • вращение и приращение плаценты,
  • предлежание плаценты,
  • снижение ЦВД (при кровотечении или дефиците ОЦК при тяжёлом гестозе),
  • использование закиси азота при общей анестезии.

Воздушная эмболия возможна при следующих клинических ситуациях кесаревом сечении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, ручном отделении плаценты, инструментальном выскабливании матки, гистероскопии, манипуляций с центральным венозным катетером. А также воздушная эмболия возникает при зиянии венозных сосудов и когда между операционной раной и правым предсердием гравитационный градиент составляет 5 см. вод. ст.

Патогенетические механизмы, приводящие к нарушению сердечной деятельности и дыхания, аналогичны таковым при ТЭЛА.

Выраженность проявлений и смертность при воздушной эмболии зависят от объема, скорости поступления воздуха, и локализации воздушного эмбола. Объёмы воздуха более 3 мл/кг могут привести к фатальной закупорке тока крови из правого желудочка («воздушный замок»). Меньшие количества воздуха способствуют нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и проявляются гипоксемией, перегрузкой правых отделов сердца, аритмией, гипотензией. Попадание воздуха в систему артериальной циркуляции через открытое овальное отверстие может проявиться острой коронарной недостаточностью и неврологической симптоматикой. При высокой скорости поступления воздух может проходить в большой круг кровообращения и через легочные сосуды.

Симптомы воздушной эмболии

Симптомами массивной воздушной эмболии служат боль в грудной клетке, цианоз, вздутие шейных вен, диспноэ (чаще дыхание по типу гаспинга), бради- или тахикардия, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца. При тяжёлом течении ВЭ возможны бронхоспазм, ОЛ, остановка кровообращения. При парадоксальной эмболии - коронарная или неврологическая симптоматика. Аускультативно можно обнаружить «барабанные» тоны сердца, которые сменяет шум «мельничного колеса», вызванный смешиванием крови и воздуха в правом желудочке.

Диагностика воздушной эмболии

С помощью инструментальных методов диагностики обнаруживают:

  • повышение ЦВД и давления в лёгочной артерии вследствие перегрузки правых отделов сердца,
  • снижение уровня СО2 в конце выдоха при капнографии,
  • снижение сатурации,
  • гипоксемию,
  • умеренную гиперкапнию,
  • на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца - изменения зубца Р, депрессия сегмента SТ,
  • прекардиальная допплерометрия и эхокардиография - воздух в полости сердца.

Для диагностики парадоксальной эмболии проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного или спинного мозга.

Лечение воздушной эмболии

  • Прекратить дальнейшее поступление воздуха (хирургический гемостаз, орошение операционного поля физиологическим раствором, изменение положения тела).
  • Придать операционному столу наклон влево и опустить головной конец, чтобы сместить «воздушный замок» и «запереть» его в правом предсердии или желудочке.
  • При спонтанном дыхании начать ингаляцию 100% кислорода, перейти на ИВЛ по необходимости.
  • При общей анестезии остановить подачу динитроген оксида и проводить ИВЛ с FiO221,0.
  • Стабилизировать гемодинамику (инфузионная терапия и вазопрессоры для устранения гипотензии).
  • Попытаться аспирировать воздух из центральной вены, камер сердца через катетер, расположенный на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правое предсердие.
  • Ускорить родоразрешение.
  • При миграции воздушного эмбола в головной мозг - ГБО.
  • При остановке кровообращения - СЛР.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Воздушная эмболия
В Соединенных штатах специалисты совершенно случайно зафиксировали уникальный случай оплодотворения, когда отцом родившегося вполне здорового малыша стал эмбрион, который погиб на ранней стадии беременности в утробе матери.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.