^

Здоровье

A
A
A

Воспалительный синдром хронической тазовой боли

 

Воспалительный синдром хронической тазовой боли (ВСХТБ, категория IIIа по классификации NIH) - протекающее более 3 мес абактериальное воспаление предстательной железы, сопровождаемое периодической болью в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области и/или нарушениями мочеиспускания.

Эпидемиология

Данная форма заболевания составляет около 65% всех манифестных форм простатита.

Причины воспалительного синдрома хронической тазовой боли

Предположительный этиологический фактор ВСХТБ - бактериальные патогены, которые не могут быть выявлены с помощью современных методов диагностики. По данным единичных современных исследований, у больных данной формой простатита возможно обнаружение молекулярных маркёров инфекционных агентов. Эффективность пробной антибактериальной терапии у пациентов с ВСХТБ также подтверждает бактериальную природу заболевания.

Согласно другой точке зрения, причиной заболевания может быть уретропростатический рефлюкс, обусловливающий асептическое воспаление предстательной железы вследствие попадания мочи в её протоки.

Патоморфологичсски при хроническом воспалительном абактериальном простатите выявляют лимфогистиоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы и её протоков в сочетании с очагами склероза.

Диагностика воспалительного синдрома хронической тазовой боли

Клиническое обследование

Симптомы воспалительного синдрома хронической тазовой боли складывается из жалоб на боли и дизурические явления непостоянного характера, возникающие в различном сочетании и в разной степени выраженности.

Больные ВСХТБ жалуются на периодически возникающие боли в мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке, нижних отделах живота или в пояснично-крестповой области, связанные или не связанные с мочеиспусканием. Пациенты отмечают затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

В анамнезе можно выявить эпизоды самолечения антибактериальными препаратами, частые иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем).

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения применяют шкалу симптомов NIH-CPSI.

У больных хроническим воспалительным абактериальным простатитом пальпация предстательной железы с помошью ПРИ позволяет установить увеличение» болезненность, асимметричность и неоднородность ткани органа.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика воспалительного синдрома хронической тазовой боли построена на основе результатов многопорционных анализов мочи. Критерий постановки диагноза простатита категории Illa при проведении 4-стаканной пробы - повышенное содержание лейкоцитов и отсутствие значимого количества бактерий в СПЖ и ПМ 3. В случае применения 2-стаканной пробы аналогичные характеристики отмечают в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы.

Всем пациентам показано обследование, направленное на исключение заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

Возможно проведение анализа эякулята (обнаруживают пиоспермию при отсутствии значимого количества бактерий в семенной жидкости).

Инструментальные методы

ТРУЗИ - не обязательный метод диагностики при воспалительном синдроме хронической тазовой боли ввиду отсутствия типичных изменений при данной форме заболевания. Ультрасонографическая картина существенно не отличается от таковой при хроническом бактериальном простатите.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим бактериальным простатитом (категория II) на основании результатов 4- или 2-стаканной пробы.

Хроническое абактериальное воспаление простаты следует дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также проводят на основании результатов 4-стаканной пробы.

Дифференциальная диагностика воспалительного синдрома хронической тазовой боли и уретрита

Заболевание

Результаты 4-стаканной пробы (повышение лейкоцитов/наличие бактерий)

ПМ 1

ПМ 2

СПЖ

пмз

ВСХТБ

  -/-

  -/-

+/-

+/-

Хронический уретрит

+/+

 -/-

 -/-

 -/-

ВСХТБ - воспалительный синдром хронической тазовой боли, ПМ 1 - первая порция мочи, ПМ 2 - вторая порция мочи. ПМ 3 - третья порция мочи, СПЖ - секрет предстательной железы.

У мужчин старше 45 лет простатит категории IIIа необходимо дифференцировать с раком и гиперплазией предстательной железы.

Примеры формулировки диагноза

  • Воспалительный синдром хронической тазовой боли.
  • Хронический абактериальпый воспалительный простатит.

К кому обратиться?

Лечение воспалительного синдрома хронической тазовой боли

Цель лечения - ликвидация воспаления предстательной железы.

Показания к госпитализации

Лечение хронического воспалительного абактериалыного простатита проводят амбулаторно.

Немедикаментозное лечение

Целесообразно вести активный образ жизни, исключить иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию). Из рациона рекомендовано исключить алкоголь, газированные напитки, острую, маринованную, солёную и горькую пишу.

Медикаментозное лечение

Учитывая данные о возможной инфекционной природе воспалительного синдрома хронической тазовой боли, проводят пробную 14-дневную антибактериальную терапию фторхинолопами (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклинами (доксициклин) или сульфаниламидами (сульфаметоксазол/триметоприм). При положительной динамике указанное лечение продолжают ещё 4-6 нед.

Совместно с антибактериальными препаратами возможно назначение нетитруемых альфа1-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала и предотвращения возможного уретропростатического рефлюкса.

В комплексной или монотерапии возможно применение растительных препаратов на основе экстракта американской вееролистной (карликовой) пальмы (Serenoa repena), камерунской сливы (Pygeum africanum) или пыльцы различных растений (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Профилактика

Для предотвращения воспалительного синдрома хронической тазовой боли необходимо избегать немотивированной терапии или самолечения антибактериальными препаратами. Важно предотвращать иммуноподавляюшие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем).

Прогноз

Длительно протекающий воспалительный синдром хронической тазовой боли может привести к склерозу предстательной железы и бесплодию. У лиц с упорным течением данной формы заболевания повышен риск возникновения рака простаты.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.