^

Здоровье

A
A
A

Воспаление орбиты

 

Идиопатическое воспаление орбиты (прежнее название - псевдотумор орбиты) - редкая патология, являющаяся неопухолевым, неинфекционным, объемным поражением орбиты. Воспалительный процесс может включать любые или сразу все мягкие ткани в орбите.

 

Гистопатологически представляет собой полиморфно-клеточную воспалительную инфильтрацию, переходящую в реактивный фиброз. Течение процесса не определяется его клинико-патологическими характеристиками. У взрослых заболевание одностороннее, у детей может быть двухсторонним. Одновременное поражение орбиты и пазух носа встречается редко.

Симптомы воспаления орбиты

Проявляется в 3-6 декадах жизни острым покраснением, отеком и болью, обычно с одной стороны.

Признаки

  • Застойный экзофтальм и офтальмоплегия.
  • Нарушение функций зрительного нервапри распространении воспаления на задние отделы орбиты.

Течение имеет несколько вариантов:

  • Спонтанная ремиссия через несколько недель без последствий.
  • Продолжительное интермиттирующее течение без полной ремиссии с эпизодами обострения.
  • Тяжелое продолжительное течение, приводящее к прогрессирующему фиброзу орбитальных тканей и в итоге - к «замороженной» орбите, характеризующейся офтальмоплегией, возможно сочетание с птозом и ухудшением зрения за счет вовлечения в процесс зрительный нерв.

Острый дакриоаденит

Поражение слезной железы встречается примерно 25% случаев идиопатического воспаления орбиты. Однако чаще дакриоаденит носит изолированный характер и спонтанно купируется, не требуя лечения.

Клинические особенности

Проявляется острым дискомфортом в области слезной железы.

Признаки

  • Отек наружной части верхнего века приводит к появлению характерного S-образного птоза и легкой дистопии вниз и кнутри.
  • Болезненность в области ямки слезной железы.
  • Инъекция пальпебральной части слезной железы и прилегающей конъюнктивы.
  • Может наблюдаться снижение слезопродукции.

Дифференциальная диагностика

  1. Воспаление слезной железы наблюдается при эпидемическом паротите, мононуклеозе и реже - бактериальной инфекции.
  2. Разрыв дермоидной кисты может приводить к воспалению в области слезной железы.
  3. Злокачественные опухоли слезной железы могут вызывать боль, но начало, как правило, не острое.

Синдром Tolosa - Hunt

Редкое состояние, представляющее собой гранулематозное воспаление кавернозного синуса, верхней орбитальной щели и/или вершины орбиты. Клиническое течение характеризуется ремиссиями и обострениями.

Проявляется диплопией, сопровождающейся болью в ипсилатеральной орбите или в половине головы, соответствующей болевой локализации.

Признаки

  • Экзофтальм если имеется, то не выражен.
  • Паралич глазодвигательного нерва, часто с внутренней офтальмоплегией.
  • Нарушение чувствительности по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва.

Лечение: системная стероидная терапия.

Гранулематоз Wegener

Гранулематоз Wegener обычно поражает обе орбиты, распространяясь с прилежащих пазух носа или из носоглотки. Первично орбита страдает реже. Гранулематоз Wegener необходимо рассматривать во всех случаях двухстороннего воспаления орбит, особенно при сочетании с поражением пазух. Обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических антител - очень полезный серологический тест.

Признаки

  • Экзофтальм, признаки орбитального застоя и офтальмоплегия (часто двухсторонняя).
  • Дакриоаденит и закупорка носослезного канала.
  • Сочетается со склеритом и краевым язвенным кератитом.

Лечение

  • Системное применение циклофоефамнда и стероидов высокоэффективно. В устойчивых случаях могут быть результативны циклоспорин, азатиоприи, антитимусный глобулин или плазмаферез.
  • При тяжелом поражении орбиты может возникнуть необходимость в хирургической декомпрессии орбиты.

Что нужно обследовать?

Лечение воспаления орбиты

  1. Наблюдение при относительно легком течении в надежде на спонтанную ремиссию.
  2. Биопсия может потребоваться в персистирующих случаях для подтверждения диагноза и исключения опухоли.
  3. Системное введение стероидов эффективно у 50-75% больных в средних и тяжелых случаях. Начальные дозы преднизолона внутрь составляют 60-80 мг в день с постепенным снижением до полной отмены в зависимости от эффективности и возможным повторным назначением при рецидиве.
  4. Радиотерапия может быть назначена при неэффективности адекватной стероидной терапии в течение 2 нед. Даже облучение малыми дозами (например, 10 Гр) может привести к длительной, а порой и постоянной ремиссии.
  5. Цитостатики. такие как циклофосфамид по 200 мг в день, применяют при неэффективности стероидной и лучевой терапии.

Дифференциальная диагностика

  1. Бактериальный целлюлит орбиты должен рассматриваться при сильном покраснении тканей передней части орбиты. Может потребоваться пробная системная антибиотикотерапия для установления верного диагноза.
  2. Выраженные острые проявления эндокринной офтальмопатии могут быть схожи с идиопатическим воспалением орбиты, но эндокринная офтальпатия, как правило, носит двухсторонний характер, тогда как идиопатическое воспаление орбиты - обычно односторонний.
  3. Системные заболевания, такие как гранулематоз Wegener, узелковый периартериит, макроглобулинемия Waldenstrom, могут сопровождаться орбитальной симптоматикой, схожей с идиопатическим воспалением орбиты.
  4. Злокачественные опухоли орбиты, особенно метастатические.
  5. Разрыв дермоидной кисты может приводить к вторичному гранулематозному воспалению с болевым синдромом.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.