Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Воспаление миндалин: тонзиллит или ангина?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление миндалин – хорошо изученное и чрезвычайно распространенное заболевание из разряда инфекционных поражений верхних дыхательных путей. По данным ВОЗ, хроническим воспалением миндалин болеет 15% населения планеты, в Украине – 12,6% человек. После кариеса хроническое воспаление миндалин стоит на втором месте по «популярности»…
Миндалины являются одним из лимфоидных органов человека и принимают самое активное участие в выработке иммунитета. В миндалинах, благодаря скоплению лимфоидной ткани и лимфоидных узелков, которые находятся в слизистой зева, происходит образование лимфоцитов. Часть их из миндалин выделяется в ток лимфы, а оставшиеся лимфоциты – это оборонительный пост на пути вдыхаемых микробов и вирусов.
И как только враг начинает атаку, то есть инфекция воздушно-капельным путем пытается проникнуть в наш организм, миндалины «вступают в бой».
Это «сражение» можно не только выиграть, но и проиграть. В последнем варианте и возникает воспаление миндалин.
В области глотки, которая соединяет между собой полости носа, рта, участки гортани и пищевода, насчитывается шесть миндалин. Пара небных миндалин расположена по обеим сторонам глотки. Две трубные миндалины обосновались глубже - в области глоточного отверстия. В верхней части глотки на защите организма от инфекции несет службу одиночная глоточная миндалина - аденоиды (от греческого «железа»). И последняя миндалина - языковая - «притаилась в засаде» под корнем языка.
Чаще всего бороться с инфекцией приходится небным миндалинам. В обиходе их также называют гландами (от латинского glandem ulam – «маленький желудь»). Так что кто-то увидел в них внешнее сходство с миндальным орехом, а кто-то – с обычным желудем. А согласно принятой в медицине латинской терминологии небные миндалины носят название tonsillae. Поэтому на вопрос, как называется воспаление миндалин, ответ простой - тонзиллит.
Код по МКБ-10
Причины воспаления миндалин
Причиной воспаления миндалин обычно является острая респираторная инфекция в виде стрептококков, стафилококков и пневмококков. Четко прослеживается сезонность заболеваемости: в большинстве случаев на горло жалуются в холодное время года – при переохлаждении. Причем гораздо чаще болеют дети и подростки, так как их иммунная система слабее, чем у взрослых.
При попадании микробов и вирусов на слизистую миндалины стараются их обезвредить. Сильная иммунная система с этим справляется, а если иммунитет ослаблен, миндалины не могут побороть инфекцию, и начинается острое воспаление небных миндалин.
Кстати, ЛОР-врачи разделяют тонзиллит на формы: острую и хроническую. Острый тонзиллит, то есть острое воспаление небных миндалин - это ангина (от латинского «angere» - сжимать). При ангине миндалины поражаются в основном бета-гемолитическим стрептококком, намного реже - золотистым стафилококком и стрептококком. Острое воспаление может затронуть и другие миндалины – глоточную или язычную, а иногда воспаляется участок задней стенки глотки.
Спровоцировать острое воспаление миндалин (ангину) могут также расположенные поблизости инфекционно-воспалительные очаги – хронический или недолеченный насморк, воспаление придаточных пазух носа (гайморит), а также кариес. Кроме того, развитию воспаления миндалин способствует затрудненное носовое дыхание, при котором человек дышит ртом и холодный воздух (вместе с микробами) попадает прямо на слизистую горла.
Если организм человека ослаблен, и ангины случаются с ним часто, то это выливается в формирование постоянного очага инфекции и хроническое воспаление миндалин – тонзиллит, при котором наблюдаются периодические обострения.
Следует отметить, что выделяемые при ангине и хроническом тонзиллите токсины попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму. Поэтому эти заболевания часто дают осложнения в виде ревматизма, инфекционного полиартрита, нефрита и даже сепсиса.
Симптомы воспаления миндалин
Первый признак острого воспаления миндалин – «дерет» в горле. Затем першение переходит в боль в горле (особенно при глотании), а небные миндалины краснеют и увеличиваются в размере. Иногда даже дышать становится больно. Общее недомогание может сопровождать ознобом и чувством жара, ломотой в теле и головной болью. А температура может подскочить до +38-39°С.
При осмотре миндалин на них выявляется гнойный налет желтовато-белого цвета. Подчелюстные лимфатические узлы (а иногда и узлы в области шеи) увеличены и болезненны при надавливании. Они могут оставаться припухшими даже после того, как все прочие симптомы воспаления миндалин исчезнут.
Еще один из признаков этого заболевания – охрипший голос и его временная потеря: при воспалении небных миндалин возникает их отек, который мешает смыканию голосовых связок. Если не взяться за интенсивное лечение ангины, то можно получить острый ларингит, который сопровождается приступами сильного кашля.
Острое воспаление небных миндалин (ангина) бывает катаральным, фолликулярным, лакунарным или флегмонозным. При самой легкой - катаральной - ангине температура тела субфебрильная, миндалины гиперемированы, но боль в горле не сильная. Фолликулярная ангина сопровождается высокой температурой, резкой болью в горле (отдающей в уши), а небные миндалины покрыты гнойными фолликулами - желтовато-белыми точками размером с зернышко гречки.
Лакунарная ангина, при всех общих для острого воспаления небных миндалин симптомах, отличается тем, что гнойный налет сосредоточен в лакунах гланд. А при флегмонозном воспалении миндалин образуется абсцесс (как правило, с одной стороны), и температура может подняться до +40°С.
Воспаление язычной миндалины – заболевание довольно редкое. Среди общих для ангины признаков отличается местом воспаления и характером болевых ощущений, которые появляются при движении и высовывании языка. Также затруднены жевание, глотание и отчетливое произношение звуков. И поскольку место расположения язычной миндалины находится на тыльной поверхности задней части языка, то многие пациенты называют это заболевание - воспаление подъязычной миндалины.
Воспаление глоточной миндалины (аденоидов) - аденоидит - возникает как изолированно, так и параллельно с воспалением небных миндалин. Аденоидит тоже бывает острым и хроническим. Причины острой формы воспаления глоточной миндалины разные: от вирусов, которые проникли к миндалине и при переохлаждении начали активно развиваться, до других инфекционных заболеваний, когда аденоидит проявляется как их осложнение.
Кроме того, отоларингологи отмечают, что острое воспаление глоточной миндалины чаше всего поражает увеличенные аденоиды.
Явные признаки этого заболевания, кроме повышения температуры, - затрудненное носовое дыхание и слизисто-гнойные выделения в области носоглотки. Если воспаление затрагивает находящуюся рядом слуховую (евстахиеву) трубу, то появляются боли в ухе и снижается слух.
При хронической форме воспаления глоточной миндалины, которое появляется как следствие острого аденоидита, температура повышается незначительно, но больные чувствуют общую слабость и частые головные боли, быстро устают, плохо спят и теряют аппетит. А по ночам их мучают приступы кашля из-за того, что гнойное содержимое вытекает из воспаленной миндалины и раздражает заднюю стенку глотки.
Где болит?
Диагностика воспаления миндалин
Диагностика воспаления миндалин, как правило, затруднений не вызывает. Диагноз воспаления миндалин врач-отоларинголог ставит на основе стандартного осмотра глотки пациента и перечне его жалоб. Однако при гнойных формах ангины и частых рецидивах хронического воспаления миндалин (тонзиллита), чреватых осложнениями, может понадобиться проведение анализа крови. Это исследование крови на наличие в ней бактерий (анализ на С-реактивный белок), на присутствие в крови антител, устойчивых к антигену бета-гемолитического стрептококка группы А (анти-О-стрептолизин), а также на выявление антител на иммуноглобулины класса G (ревматоидный фактор, РФ).
Также в диагностике воспаления миндалин прибегают к взятию проб (мазка) образующихся на них слизи или гноя – чтобы установить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность и устойчивость к противомикробным лекарственным препаратам (антибиотикам).
[6]
К кому обратиться?
Как лечить воспаление миндалин?
У всех заболеваний, причиной которых является инфекция, лечение носит двусторонний характер. С одной стороны, нужно убрать симптомы болезни, с другой – ликвидировать причину воспаления и избавить организм от инфекции. Именно таким должно быть лечение воспаления миндалин.
Медикаментозное лечение воспаления миндалин включает применение противобактериальных дезинфицирующих составов для полоскания горла, средств для снижения температуры и снятия боли, а также антибиотиков (обязательных при гнойном воспалении миндалин).
Полоскание горла в лечении воспаления миндалин играет немаловажную роль, так как
механическим путем мы уменьшаем число болезнетворных бактерий в гортани и подавляем их активность. Для этого не одно десятилетие используются растворы борной кислоты (на стакан воды одна чайная ложка), 1%-й раствор перекиси водорода, раствор риванола (чайная ложка на 200 мл теплой воды), раствор фурацилина (1 таблетка на 100 мл воды). Можно применять готовые противомикробные растворы – йодинол, диоксидин или хлорфилипт.
Для избавления от боли в горле с успехом применяются различные драже и пастилки с антисептическим и местным противовоспалительным действием. Например, драже «Шалфей П», которое рекомендовано держать их во рту до полного рассасывания: взрослым - не более 6 штук в день, а детям возрастом до 5 лет – не более двух драже. Это средство рекомендовано для лечения воспаления миндалин при беременности.
Таблетки для рассасывания «Фарингосепт» в качестве основного компонента имеет вещество амбазона моногидрат с сильным местным бактериостатическим действием против стрептококков, стафилококков и пневмококков. Для детей старше семи лет и взрослых допустимая суточная доза - 3-5 таблеток, которые нужно держать во рту до полного растворения. В состав этого препарата входит сахароза, так что их лучше не применять при сахарном диабете. Зато в терапии воспаления миндалин при беременности и в период лактации «Фарингосепт» принимать можно.
Антисептический препарат для местного применения - леденцы и пастилки Strepsils - содержат амилметакрезол (антибиотик для местного применения) и лидокаина гидрохлорид (местноанестезирующее лекарственное средство). Взрослым и детям старше 12 лет предписано употреблять его по одной таблетке не более 5 раз в течение суток и не дольше трех дней.
Таблетки для рассасывания «Доктор Тайсс Анги септ» (с различными вкусовыми добавками) в своем составе содержат анетол, дихлорбензиловый спирт, ментол и масло мяты перечной. Ароматический эфир анетол используется как душистое вещество для косметических средств. А вот дихлорбензиловый спирт, содержащий хлор, относится к галогенорганическим соединениям, которые при попадании в ткани могут накапливаться и разлагаться, что вызывает изменения структуры белка… Данные таблетки имеют антисептическое действие. Рекомендовано рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа. Противопоказания - детский возраст (до 5 лет), а во время беременности и кормления грудью принимать их стоит лишь после консультации с врачом.
Пастилки «Септолете» (а также «Септолете Д» и «Септолете Нео») кроме ментола, тимола, эфирных масел мяты и эвкалипта содержат хлорид бензалкония – сильнейшее антисептическое средство, активное в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной и синегнойной палочек, анаэробных бактерий, грибов и плесеней. Его применяют даже для дезинфекции помещений и изделий медицинского назначения. «Септолете» не рекомендуется давать детям до 4-х лет, а для лечения воспаления миндалин при беременности и в период лактации принимать этот препарат можно только по рекомендации лечащего врача.
Лечение воспаления миндалин антибиотиками
Несмотря на то, что у антибиотиков кроме полезного действия масса побочных эффектов, с микробами, вызывающими воспаление миндалин, чаще всего по силам справиться только им. Видя гнойный налет или фолликулы на ваших гландах, врач непременно выпишет как минимум 5-дневный курс лечения воспаления миндалин антибиотиками одним из нижеперечисленных препаратов.
Амоксициллин - полусинтетический пенициллин с широким спектром бактерицидного действия. Среди его противопоказаний - гиперчувствительность к другим пенициллинам, колит, почечная недостаточность, беременность и период лактации. А список побочных действий начинается с «безобидного» дисбактериоза и заканчивается тахикардией, спутанностью сознания, изменением поведения и депрессией. Таблетки амоксициллина по 0,5 г назначают взрослым и детям старше 10 лет по 3 раза в сутки, а при тяжелом течении болезни - до 1 г трижды в сутки (до или после приема пищи). Курс лечения от 5 до 12 дней при контроле функций органов кроветворения, печени и почек.
Амоксиклав - антибиотик широкого спектра действия, содержащий амоксициллин (см. выше) и ингибитор b-лактамаз клавулановую кислоту. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке 375 мг каждые 8 часов, в случае тяжелого течения воспаления миндалин - по 1 таблетке 625 мг три раза в сутки. Курс лечения - 5-14 дней – с обязательным контролем печени, почек и функции кроветворения.
Аналоги этих двух препаратов – аугментин, амосин, флемоксин солютаб. В комплексе с антибиотиками врачи назначают препараты для поддержания микрофлоры кишечника: линекс, аципол, бифидумбактерин, бифформ и др.
Вильпрафен (и его аналог вильпрафен солютаб) – антибиотик группы макролидов, действующее вещество препарата – джозамицин, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, особенно концентрируется в легких и миндалинах. Вильпрафен выпускается в форме таблеток по 100 и 500 мг. Для взрослого суточная доза 1-2 г (в 3 приема, запивая полным стаканом воды), для детей дозировка рассчитывается в зависимости от массы их тела - по 40-50 мг на килограмм веса в сутки.
Побочное действие препарата может выражаться в виде: дискомфорта в желудке, тошноты, рвоты, диареи, запора, стоматита, снижения аппетита, крапивницы, дерматита, отека Квинке, желтухи. Противопоказано применять вильпрафен для лечения детей с массой тела до 10 кг, при тяжелых нарушениях функции печени и при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Разрешено применение для лечения воспаления миндалин при беременности после врачебной оценки пользы для матери и возможного риска для плода.
Для местного лечение воспаления миндалин антибиотиками выпускаются препараты в форме спрея: Биопарокс, Гексаспрей, Тантум Верде. Хорошо зарекомендовали себя и аэрозольные средства без антибиотиков: Ингалипт, Каметон и Анти-ангин формула. В Каметоне содержатся антисептик хлоробутанол, камфора и левоментол. В Анти-ангине – бактерицидное вещество хлоргексидин, а противомикробное действие Ингалипта обеспечивают входящие в его состав растворимые сульфаниламиды.
Лечение воспаления миндалин народными средствами
Различные по составу растворы для полоскания горла при лечении воспаления миндалин помогают снять боль и очистить слизистую гланд от гнойного налета. Самое простое и в то же время очень эффективное лечение воспаления миндалин народными средствами – частое полоскание горла раствором соли с содой. На стакан чуть теплой воды нужно взять по чайной ложке (без стога) обоих компонентов и добавить к ним 5 капель спиртовой настойки йода.
Значительно снизить боль в горле поможет полоскание кипяченой водой с соком свежего лимона (на стакан воды – сок половинки плода). При различных формах воспаления миндалин у взрослых и детей прекрасно помогают отвары и настои лекарственных растений: зверобоя, шалфея, ромашки аптечной, календулы, крапивы двудомной, ятрышника, тысячелистника, подорожника, эвкалипта. Готовятся они по одному рецепту: на стакан кипятка берется столовая ложка сухой травы (можно использовать 2-3 вида растений одновременно), заливается крутым кипятком, доводится до кипения и настаивается в закрытой посуде до комфортной температуры. Полоскать чем больше – тем лучше.
Народной медицине давно известно, как снять воспаление миндалин. И здесь на первом месте – мед и другие продукты пчеловодства. Кроме пользы ложки меда, съеденной при первых признаках першения и боли в горле, очень полезно добавлять немного натурального меда (неполную чайную ложку на 200 мл) в различные травяные составы для полоскания горла при гнойных воспалениях миндалин. Прополис, который не уступает антибиотикам по своим бактерицидным качествам, нужно добавлять в те же травяные отвары – по 20 капель спиртовой настойки прополиса на 100 мл настоя для полоскания горла. Достаточно трех таких полосканий в течение дня. Медовые соты вместе с забрусом (крышками сотов) нужно жевать во время воспаления миндалин хотя бы раз в день – в течение 15 минут. Мощные антибактериальные свойства этих пчелиных продуктов особенно хорошо проявляют себя в процессе лечения воспаления язычной миндалины, до которой не всегда «достает» полоскание горла.
А при хроническом воспалении миндалин у детей (тонзиллите) прекрасным средством для смазывания гланд является смесь 1 части сока алоэ и 3 частей жидкого (лучше цветочного) меда. Процедуру следует проводить в течение двух недель – раз в день.
Дополнительно о лечении
Профилактика воспаления миндалин
Главное задача в профилактике воспаления миндалин – укрепление иммунитета и поддержание защитных сил организма «в полной боевой готовности». Что для этого нужно делать, всем хорошо известно: придерживаться здорового образа жизни. То есть больше двигаться, бывать на свежем воздухе, закаляться, употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов.
Помимо этого необходимо минимизировать провоцирующие факторы: не переохлаждаться, не пить холодного, бросить курить (никотин снижает интенсивность кровообращения в слизистых миндалин и вообще нарушает нормальное функционирование дыхательного аппарата). Дышать следует исключительно через нос: слизистая оболочка носа очищает вдыхаемый воздух не только от пыли, но и от микроорганизмов. Кроме того, проходя через нос, воздух становится более теплым и влажным – как раз таким, чтобы у нас не было проблем с горлом, трахеями, бронхами и легкими. Все, что является постоянным потенциальным (и фактическим) источником воспаления, должно быть вылечено: хронический насморк, гайморит, кариес зубов. Кстати, для профилактики воспаления миндалин очень полезно делать закаливающие полоскания отварами трав после ежедневной чистки зубов – с постепенным переходом к более прохладному раствору. Для таких процедур подходят шалфей (2 части), зверобой (2 части), листья мать-и-мачехи (2 части) и цветки календулы (1 часть) и ромашка аптечная (1 часть). На стакан кипятка берут столовую ложку смеси этих лекарственных растений и дают закипеть. Одного стакана хватает как раз на два полоскания – утром и вечером.
Что же касается прогноза воспаления миндалин, то следует отметить, что ангины и хронический тонзиллит часто дают осложнения в виде ревматизма, инфекционного полиартрита, нефрита и даже сепсиса.
При всех разновидностях воспаления миндалин стрептококки размножаются с выделением продуктов своей жизнедеятельности – токсинов, которые попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму. Если токсины и сами микробы с током лимфы проникают в лимфатические узлы, то начинается их воспаление - регионарный лимфаденит.
Попадая в кровь, токсины приводят к нарушению функций многих систем организма. К примеру, стрептококковый токсин стрептолизин-О препятствует насыщению кислородом мышечных тканей сердца и тем мешает проведению сердечных импульсов. А выделяемый стрептококком фермент протеиназа вызывает повреждение соединительной ткани структур сердца. И медицинская наука склонна к заключению, что именно это запускает патологические изменения при таком заболевании, как ревматизм.