^

Здоровье

A
A
A

Волчаночный антикоагулянт в крови

 

Референтные величины (норма) волчаночного антикоагулянта в плазме крови - 0,8-1,2 усл. ед.

Волчаночный антикоагулянт относится к Ig класса IgG и представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Свое название он получил в связи с тем, что оказывает влияние на фосфолипидзависимые коагуляционные тесты и впервые был выявлен у больных с системной красной волчанкой. Наличие волчаночного антикоагулянта у больных можно заподозрить при необъяснимом удлинении АЧТВ, времени рекальцификации и, в меньшей степени, протромбинового времени при нормальных результатах всех других показателей коагулограммы. Волчаночный антикоагулянт обычно обнаруживают по удлинению у больных АЧТВ, при этом у них отсутствуют выраженные проявления кровоточивости, а в 30% развивается тромбоз, то есть прослеживается парадоксальное сочетание - удлинение АЧТВ и склонность к тромбозу. Механизм развития тромбоза у больных с волчаночным антикоагулянтом в настоящее время точно не установлен, однако известно, что антифосфолипидные антитела снижают продукцию простациклина эндотелиальными клетками за счёт ингибирования фосфолипазы А2 и протеина S и, таким образом, создают предпосылки к тромбообразованию. В настоящее время волчаночный антикоагулянт рассматривается как значительный фактор риска у больных с необъяснимыми тромбозами и часто обнаруживается при различных формах патологии, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных ВИЧ-инфекцией (20-50%), у женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода, у больных с осложнениями лекарственной терапии. Приблизительно у 25-30% пациентов с волчаночным антикоагулянтом развиваются тромбоэмболии. При системной красной волчанке влчаночный антикоагулянт выявляют у 34-44% больных, а среди больных, длительно получающих фенотиазин, - у 32%. У пациентов с волчаночным антикоагулянтом в крови часто отмечают ложноположительные результаты при исследовании на сифилис. Частота выявления волчаночного антикоагулянта лучше коррелирует с риском тромбоза, чем частота выявления антикардиолипиновых антител.

Выявление волчаночного антикоагулянта основано на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных реакций. Однако в связи с отсутствием стандартизации этих исследований и неоднозначными результатами в 1990 г. субкомитет по волчаночному антикоагулянту Международного общества по тромбозу и гемостазу рекомендовал основные принципы выявления волчаночного антикоагулянта.

  • I этап включает скрининговые исследования, основанные на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных тестов. С этой целью применяют такие тесты, как АЧТВ с минимальным содержанием фосфолипидов, который намного более чувствителен к присутствию волчаночного антикоагулянта, нежели обычный АЧТВ; протромбиновое время с разведённым тканевым тромбопластином; время разведённого яда гадюки Рассела; каолиновое время. На основании удлинения скрининг-тестов судить о наличии волчаночного антикоагулянта невозможно, поскольку оно может быть результатом циркуляции других антикоагулянтов, таких как специфические ингибиторы факторов свёртывания, ПДФ, парапротеины, а также дефицита факторов свёртывания крови или наличия в плазме гепарина или варфарина.
  • II этап - коррекционная проба, подразумевает уточнение генеза удлинения скрининг-тестов. С этой целью исследуемая плазма смешивается с нормальной. Укорочение времени свёртывания свидетельствует о дефиците факторов свёртывания. Если же время не корригируется, а в ряде случаев даже удлиняется, это свидетельствует об ингибиторной природе удлинения скрининг-тестов.
  • III этап - подтверждающая проба, цель которой заключается к выяснении природы ингибитора (специфический или неспецифический). Если при добавлении в исследуемую плазму избытка фосфолипидов время укорачивается - это свидетельство наличия волчаночного антикоагулянта, если нет - в плазме присутствуют специфические ингибиторы факторов свёртывания крови.
  •  

Если первый скрининговый тест на волчаночный антикоагулянт отрицателен, это ещё не свидетельствует об его отсутствии. Только при отрицательных результатах двух скрининговых тестов можно судить об отсутствии в плазме крови волчаночного антикоагулянта.

При оценке результатов исследования на волчаночный антикоагулянт по АЧТВ с минимальным содержанием фосфолипидов необходимо ориентироваться на следующие данные: если результат исследования на волчаночный антикоагулянт составляет 1,2-1,5 усл. ед., то волчаночный антикоагулянт содержится в малых количествах, и его активность небольшая; 1,5-2 усл. ед. - волчаночный антикоагулянт обнаруживается в умеренном количестве, и вероятность развития тромбоза значительно возрастает; более 2,0 усл. ед. - волчаночный антикоагулянт присутствует в большом количестве и вероятность возникновения тромбоза очень велика.

Определение волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител показано всем пациентам с признаками гиперкоагуляции, даже если АЧТВ у них не удлинено.

При назначении исследования на волчаночный антикоагулянт необходимо отменить больному приём гепарина за 2 дня, пероральные антикоагулянты - за 2 нед до забора крови, так как присутствие этих препаратов в крови может давать ложноположительные результаты.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Волчаночный антикоагулянт в крови
Успешно разрешившаяся беременность повышает риск развития таких аутоиммунных болезней как волчанка, ревматоидный артрит и рассеянный склероз.

Команда ученых из института Вейцмана решила бросить вызов аутоиммунным заболеваниям. При таких заболеваниях, как болезнь Крона и ревматоидный артрит, иммунная система ошибочно атакует ткани организма.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.