^

Здоровье

A
A
A

Внутрибрюшинные абсцессы

Абсцессы могут сформироваться в любом отделе брюшной полости и забрюшинного пространства. Внутрибрюшинные абсцессы главным образом являются следствием операций, травм или определенных состояний, вызывающих инфицирование брюшной полости и воспаление, особенно в случаях развития перитонита или перфораций. Симптомы внутрибрюшинных абсцессов включают недомогание, лихорадку и абдоминальную боль. Диагноз устанавливается КТ. Лечение внутрибрюшинных абсцессов предполагает дренирование абсцесса открытым способом или чрескожно. Антибиотикотерапия применяется как второй по важности метод.

 

Чем вызываются внутрибрюшинные абсцессы?

Внутрибрюшинные абсцессы классифицируются на внутрибрюшинные, ретроперитонеальные и висцеральные. Большинство внутрибрюшных абсцессов формируется вследствие перфорации полых органов или злокачественных опухолей толстого кишечника. Другие возникают из-за распространения инфекции или воспаления при ряде заболеваний, таких как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит, воспалительные заболевания органов таза, а также как следствие иных причин, вызывающих общий перитонит. Абдоминальная хирургия, особенно на органах пищеварительного или билиарного тракта, является значительным фактором риска: брюшина может быть контаминирована в течение или после вмешательства при таких условиях, как, например, несостоятельность анастомоза. Травматические абдоминальные повреждения - главным образом разрывы и гематомы печени, поджелудочной железы, селезенки и кишечника - приводят к развитию абсцессов, несмотря на то, была операция или нет.

Инфекция обычно представляет собой нормальную микрофлору, кишечника, составляющую сложный комплекс анаэробных и аэробных бактерий. Самыми частыми выделяемыми микроорганизмами являются аэробные грамотрицательные бациллы (напр., Escherichia coli и Klebsiella) и анаэробы (особенно Bacteroides fragilis).

Недренированные абсцессы могут распространяться на смежные структуры, вызывать аррозию рядом расположенных сосудов (причины кровотечений или тромбозов), прорываться в брюшную полость или просвет кишки или формировать наружные свищи. Поддиафрагмальные абсцессы могут прорываться в грудную полость, вызывая эмпиему, абсцесс легкого или пневмонию. Абсцесс селезенки является редкой причиной длительной бактериемии при эндокардите, несмотря на постоянную соответствующую терапию антибиотиками.

Симптомы внутрибрюшинных абсцессов

Внутрибрюшинные абсцессы могут сформироваться в течение 1 недели после перфорации или выраженного перитонита, тогда как послеоперационные абсцессы формируются не ранее чем через 2-3 недели после операции и нередко в течение нескольких месяцев. Хотя проявления вариабельны, большинство абсцессов сопровождается лихорадкой и дискомфортом в животе, от минимальных жалоб до тяжелых проявлений (обычно в зоне абсцесса). Может развиваться паралитическая кишечная непроходимость, генерализованная или локальная. Характерны тошнота, анорексия и потеря веса.

Абсцессы дугласова пространства, прилегая к толстой кишке, могут вызвать диарею; располагаясь возле мочевого пузыря, могут вызывать учащенное и болезненное мочеиспускание.

Поддиафрагмальные абсцессы могут вызывать симптомы патологии органов грудной клетки, такие как непродуктивный кашель, боли в груди, одышка и боли в плече. Могут выслушиваться хрипы или шум трения плевры. Притупление при перкуссии и снижение дыхательных шумов характерны для базилярного ателектаза, пневмонии или плеврального выпота.

Общим является болезненность при пальпации в зоне локализации абсцесса. Большие абсцессы могут пальпироваться как объемное образование.

Диагностика внутрибрюшинных абсцессов

КТ брюшной полости и таза с пероральным контрастированием является ведущим методом диагностики при подозрении на абсцесс. Другие инструментальные исследования могут указывать на определенные изменения; обычная рентенография брюшной полости может визуализировать наличие газа в абсцессе, смещение смежных органов, плотность ткани, представляющей абсцесс, или исчезновение тени поясничной мышцы. Абсцессы около диафрагмы могут вызывать изменения рентгенологической картины грудной клетки, такие как плевральный выпот на стороне абсцесса, высокое стояние и неподвижность диафрагмы с одной стороны, инфильтрация нижней доли и ателектазы.

Необходимо выполнить общий анализ крови и посев крови на стерильность. У большинства пациентов наблюдается лейкоцитоз и анемия.

Иногда радионуклидное сканирование лейкоцитами, мечеными In111, может быть информативным в идентификации внутрибрюшных абсцессов.

Лечение внутрибрюшинных абсцессов

Все внутрибрюшные абсцессы требуют дренирования или путем чрескожного дренирования, или открытым способом. Дренирование трубкой (выполняется под контролем КТ или УЗИ) может быть выполнено при следующих условиях: присутствует полость абсцесса; ход дренажа не пересекает кишку или не контаминирует органы, плевру или брюшину; источник контаминации отграничен; гной достаточно жидкий, чтобы эвакуироваться через дренажную трубку.

Антибиотики не являются основным лечебным средством, но они способствуют профилактике гематогенного распространения инфекции и их следует назначать до и после вмешательства. Лечение внутрибрюшинных абсцессов требует применения препаратов, активных в отношении флоры кишечника, например комбинации аминогликозидов (гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 часов) и метронидазола 500 мг каждые 8 часов. Также целесообразна монотерапия цефотетаном 2 г каждые 12 часов. Пациентам, предварительно получавшим антибиотики, или пациентам с внутрибольничной инфекцией необходимо назначать препараты, активные против стойких аэробных грамотрицательных бацилл (напр., Pseudomonas) и анаэробов.

Важна пищевая поддержка с энтеральным типом питания. Если энтеральное питание невозможно, парентеральное питание должно назначаться как можно раньше.

Какой прогноз имеют внутрибрюшинные абсцессы?

Внутрибрюшные абсцессы приводят к 10-40% летальности. Результат зависит главным образом от первичного заболевания пациента, характера травмы и качества оказания медицинской помощи, а не от специфических особенностей и локализации абсцесса.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.