^

Здоровье

A
A
A

Вибрационная болезнь

 

Вибрационная болезнь представляет собой профессиональное заболевание, особенности и симптомы которой отличается полиморфностью.

Вибрация проявляется в колебательных движениях, происходящих с определенной ритмичностью, и вызывает восприятие ее человеком через непосредственный контакт. Вибрация, встречающаяся на производстве, может быть общей или иметь локальный, местный характер.

Эпидемиология

Поскольку имеется множество сфер трудовой деятельности человека, связанных с использованием специфических инструментов, машин и станков, при работе которых возникает вибрация, соответственно существует определенная группа риска, куда входят рабочие, у которых может развиваться вибрационная болезнь.

С вибрацией связано использование, прежде всего, пневматических электроинструментов бурильщиками, клепальщиками, обрубщиками, полировщиками, шлифовальщиками и пр. воздействие вибрации испытывают люди использующие в повседневной работе отбойные молотки, перфораторами и т.д. в таких случаях имеет место локальная вибрация. Общей вибрации организм человека подвергается у водителей автотранспорта, а также на стройках, при нахождении на специальных платформах для виброуплотнения бетона.

Следует отметить, что, несмотря на то, что даже если профессия сопряжена только с локальным вибрационным воздействием, в сотрясения в любом случае вовлекаются и прочие части тела помимо непосредственно задействованных конечностей.

Причины вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет в качестве своих предпосылок продолжительное, длительностью от 3-х до 5-и лет, регулярное вибрационное воздействие на организм человека.

Развитие заболевания происходит как результат того что имеет место хроническая микротравматизация и периваскулярных сплетений и периферических вегетативных образований, приводящая к нарушениям тканевой трофики и кровоснабжения. По преимуществу проявляется тенденция к поражению, прежде всего верхних конечностей.

Вибрационная болезнь характеризуется нарушениями деятельности опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

В особенности чувствительными к вибрации являются костная и нервная системы. Так местная вибрация может вызывать разбалансирование в работе нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов. Из-за вибрации, которая представляет собой сильный раздражитель, происходит неблагоприятное воздействие на нервную систему, в том числе на нервные стволы, а также на кожные рецепторные аппараты.

Кроме того заболевание приводит к нарушению функционирования многих иных тканей и органов, становится причиной в частности повышенного артериального давления и может даже вызывать ангиоспазм.

Причины вибрационной болезни обосновываются рядом этиологических факторов, главным из которых является вибрация сопутствующая большому количеству разнообразных производственных процессов. Помимо этого причины заболевания также кроются в различных факторах имеющих отношение к особенностям физической трудовой деятельности. Таковые могут иметь место в виде вынужденного наклонного положения тела или статического мышечного напряжения плечевого пояса и плеча, повышенного уровня зашумленности помещения, условий низких температур и т. д.

Предпосылки развития вибрационной болезни заключаются в нарушении функционирования нервной системы вследствие длительного воздействия на нее раздражающего фактора в виде вибрации. При этом как результат продолжительного раздражения механорецепторов подвергаются деформации тельца Фатера-Пачини, что в свою очередь и вызывает в нервной системе перераздражение ретикулярной формации и симпатических ганглиев в спинном мозге.

Причины вибрационной болезни представляют собой также вибрационные воздействия в отношении периферических рецепторов в кожных покровах кистей рук и в подошвенной области стоп. Вследствие механических колебаний происходят процессы во внутреннем ухе вызывающие шумы в слуховых рецепторах.

Как результат низкочастотных механических колебаний, не выше 16 Гц, может возникать состояние укачивания. Данное явление имеет место в работе связанной с поездками на автотранспорте.

Патогенез

Патогенез вибрационной болезни отличается выраженным действием вибрационного раздражителя в отношении симпатоадреналиновой системы. Вследствие вегетативных нарушений происходит разбалансирование желудочно-кишечных функций, что вызывает желудочно-кишечные дискинезии. По мере прогрессирования заболевания может иметь место развитие патологий большей степени тяжести.

Вибрационная болезнь в своей патоморфологии имеет проявлениями возникновение деструктивных изменений затрагивающих тельца Фатера-Пачини и явления инкапсуляции рецепторов. Помимо этого наблюдаются различные деформации нервно-мышечных рецептивных функций, распад осевых цилиндров и демиелинизация.

Экспериментальным путем были получены результаты, свидетельствующие об изменениях дистрофического характера в ретикулярной формации ствола мозга, а также в клетках боковых рогов спинного мозга.

Патогенез вибрационной болезни характеризуется появлением дистрофических изменений, которые затрагивают также кожные покровы, костную и мышечную системы. В наиболее значительной степени подвержены поражению рецепторы крупных суставов в плечевом поясе, что вызывает в них стойкие болезненные ощущения.

В декомпенсированной фазе заболевания отмечается нарушение медиаторного обмена в совокупности с иными биохимическими расстройствами.

Симптомы вибрационной болезни

Симптомы вибрационной болезни наиболее ярко выражено наблюдаются у людей, имеющих большой стаж работы в тех видах трудовой деятельности, которая сопряжена с явлениями вибрации.

Часты жалобы на появление тупых болей ноющего характера в тех конечностях, которые активно вовлекается в рабочий процесс, на одеревенение и онемение, повышенную утомляемость рук. Такие боли преимущественно прекращаются с окончанием работы и зачастую тревожат в нерабочее время, как правило, ночью. Такие симптомы вибрационной болезни обычно сопровождаются существенным снижением чувствительности в руках, что значительно уменьшает способность к манипуляциям с предметами малых размеров и к деятельности требующей высокой точности и координации движений.

Проявлением вибрационной болезни является предрасположенность сосудов конечностей к спазмам под действием низкой температуры, а также иных факторов окружающей среды, выступающих как раздражители. Отмечается сильное побледнение пальцев рук на морозе и при общем охлаждении организма.

Вибрационная болезнь приводит к снижению мышечного тонуса и ухудшению работоспособности, вызывает нарушения здорового сна и приводит нервную систему в состояние повышенной возбудимости и раздражительности. Могут также иметь место мигрени.

Стадии

Стадии вибрационной болезни отличаются каждая своими специфическими симптомами и степенью интенсивности протекания заболевания.

  • На 1-й стадии имеет место появление в пальцах рук преходящих болевых симптомов и онемения. Помимо этого возникают ощущения вызываемые парестезией.
  • 2-я стадия характеризуется тем, что интенсивность болей и парестезии усиливается, они становятся более выраженными и стойкими. Претерпевает изменения сосудистый тонус, и появляются явные расстройства сенситивных функций. Возможно развитие вегетативных дисфункций и астенических проявлений.
  • 3-ей стадии заболевания свойственна выраженность трофических и вазомоторных нарушений. На данном этапе прогресса заболевания отмечается парестезии и онемения, высока вероятность болевых приступов. Четко выявляется синдром вазоспазма – то есть склонность к побелению пальцев или явления периферических и сегментарных чувственных расстройств. Появляется тенденция к невротизации личности астенического характера, может развиться гипертоническая гипергидрозная вегето-сосудистая дистония. Существует также вероятность желудочно-кишечных расстройств. По результатам рентгенологических исследований наблюдается изменения в костях и суставах.
  • Если патологический процесс подошел к 4-й стадии вибрационной болезни, это выражается в развитии генерализованных органических поражений, одним из проявлений которых может стать возникновение энцефаломиелопатии. Выраженность чувствительных и трофических расстройств является резкой. Наблюдается появление в пальцах болевого синдрома, отличающегося в суставах упорным характером. Ангиодистоническим кризам помимо периферических сосудов рук подвергаются коронарные, а также сосуды в мозговой области.

Формы

Классификация вибрационной болезни в клинической неврологии подразумевает выделение данного заболевания в три основных ее формы. Критериями такого разделения является то, в какой мере подвержен организм вибрационному воздействию, то есть, охвачен ли он вибрацией весь, или в такие процессы вовлечены лишь те или иные отдельные его части, конечности.

Исходя из этого, существует локальная вибрационная болезнь, проявляющаяся вследствие локальной, местной вибрации.

Другой ее вид характеризуется возникновением этого заболевания как результат действия общей вибрации на весь организм.

Третья, комбинированная форма вибрационной болезни возникает из объединения двух вышеприведенных, локальной и общей, разновидностей заболевания.

Классификация вибрационной болезни производится также на основании степени выраженности патологического процесса. Данный фактор обуславливает разделение вибрационной болезни по следующим 4-м степеням выраженности.

Итак, существуют:

  • Начальная
  • Умеренная
  • Выраженная
  • Генерализованная стадии.

Необходимо отметить, что возникновение генерализованной вибрационной болезни отмечается в крайне редких случаях.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностика вибрационной болезни предполагает проведение всестороннего объективного обследования пациента и применение ряда диагностических мероприятий включающих в себя разнообразные клинико-физиологические методики. Суть такого комплексного обследования состоит в необходимости четкой дифференциации вибрационной болезни от болезни Рейно, вегетативного полиневрита, миозитов, сирингомиелии и прочих заболеваний не связанных с профессиональной этиологией. Осуществление диагностики способствует выявлению признаков, свидетельствующих о начале развития заболевания, и помогает определить функциональные возможности организма, что имеет существенное значение в случае диспансеризации.

Процесс установления точного диагноза предусматривает также пристальное рассмотрение санитарно-гигиенических аспектов условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.

Факторами, на которые должен обратить внимание медицинский специалист при осмотре являются общее состояние и цвет кожных покровов, температура кожи. Производятся действия, необходимые для определения болевого порога и степени чувствительности к вибрации. Тщательному обследованию подвергается сердечно-сосудистая, костно- суставная и мышечная система. Возможно назначение поликардиографии, капилляроскопии, электромиографии, электротопометрии и электроэнцефалографии.

Диагностика вибрационной болезни может также осуществляться путем такого метода как холодовая проба.

Холодовая проба при вибрационной болезни

Холодовая проба при вибрационной болезни представляет собой диагностическую методику, применение которой происходит следующим образом.

Кисти рук диагностируемого подвергаются воздействию пониженной температуры в холодной (около 4-х градусов Цельсия) воде. Длительность такой процедуры равна 3-м минутам, по истечении которых производится визуальная оценка степени побледнения пальцев и фиксируются факты того сколько фаланг они подвержены такому явлению. Данные действия проводятся трижды.

если побеление пальцев не наблюдается, дается описание тому насколько выражено возникает гиперемия, мраморность и цианоз кистей. При этом, в отличие от положительной оценки пробы, как в вышеприведенном случае, такому результату дается слабоположительная оценка.

Наиболее резкую позитивную реакцию представляет собой тот факт, что вследствие пробы появляется синдром Рейно.

Холодовая проба при вибрационной болезни имеет такую свою разновидность как проба для выявления акроспазма. Для того чтобы спровоцировать ангиоспазм, от пациента требуется погрузить кисти рук в воду со льдом на время равное 3-4 минутам. Альтернативой может быть использование для охлаждения струи холодной воды из-под крана на 5-6 минут.

Слабоположительный результат такой пробы проявляется в возникновении побелевших участков на ладонях и пальцах.

Результат считается положительным, когда приобретают бледность дистальные фаланги.

В случае если наблюдается побеление двух фаланг на одном или нескольких пальцах, это означает резко положительный результат.

Поскольку в начальный период развития патологий вызываемых вибрационным воздействием, ангиоспазм зачастую может не появляться, на основании отрицательного результата холодовой пробы нельзя однозначно констатировать отсутствие вибрационной болезни.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни представляется необходимой в связи с тем, что для установления точного диагноза требуется отделить ее от всех прочих заболеваний имеющие связь с непрофессиональной этиологией. Таковыми являются болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозит, сирингомиелия.

К примеру, одной из отличительных черт болезни Рейно являются ангиоспазмы известные еще под названием синдрома белых пальцев.

Нарушения сосудистого характера в основном проявляют тенденцию к распространению по всем конечностям, и им не присущи сегментарные расстройства чувствительности.

Для миозитов свойственно острое начало заболевания и его течение без появления сенситивных расстройств. Также они не представляют значительных сложностей в лечении.

Сирингомиелии характерны признаки выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, ее также сопровождают бульбарные расстройства, артропатии и грубая мышечная атрофия.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни проводится также с целью исключения при установлении диагноза плекситов и невритов, отличающихся иной этиологией. Необходимо отметить, что возникающим при них нарушениям чувствительности присуща другая природа, нежели при развитии вибрационной патологии. В частности появление ангиоспазма не представляется безусловным, характерным является наличие определенных болевых точек и пр.

Лечение вибрационной болезни

Вибрационная болезнь лечение является в той степени более эффективным, чем на более ранней стадии она диагностирована и чем ранее назначена соответствующая терапия и начато своевременное лечение. В числе основных по значимости факторов исцеления следует выделить то, что при наличии заболевания требуется полное исключение вибрационных воздействий. Помимо этого рекомендуется не допускать переохлаждения организма, а также пациенту следует воздержаться от деятельности требующей значительной физической нагрузки.

Вибрационная болезнь лечение и выбор терапевтических мер имеет в своей основе индивидуальный подход, который предполагает использование соответствующих лечебных средств обусловленных преобладанием тех или иных симптомов в каждом конкретном случае.

Если вибрационной болезни сопутствуют явления нарушений нейросенсорного характера, назначается лечение с применением препаратов, обладающих ганглиоблокирующими свойствами. Они представлены гексаметонием, дифацилом, пахикарпином. Целесообразно также использование сосудорасширяющих средств - дротаверина, кавинтона и никотиновой кислоты, и препаратов центрального хронолитического действия, таких как аминазин и амизил. Процессы микроциркуляции улучшаются благодаря пентоксифиллину и тренталу.

В случае, когда в течении вибрационной болезни имеют место вегетативные пароксизмы, медицинскими специалистами предписывается применение пирроксана.

Курс лечения данного заболевания, течение которого сопровождается развитием астено-невротического синдрома, предусматривает включение биогенных стимуляторов – алоэ, глутаминовой кислоты, и препаратов оказывающих седативный эффект.

Кардиоваскулярный синдром присутствующий совместно с вибрационной болезнью является обоснованием к применению сердечно-сосудистых препаратов, валидола, дибазола, папаверина.

В перечень лечебных мероприятий связанных с развитием патологий вследствие вибрационного воздействия включается общеукрепляющая терапия. Назначаются витамины В1, В6, В12, внутривенные вливания 40-процентного раствора глюкозы, карбонат кальция.

Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры такие как рефлексотерапия, УВЧ, бензогексониевый и новокаиновый электрофорез кистей или воротниковой зоны, массаж, ванны для рук и ног соответственно, общие ванны с азотом, кислородом, радоном и сероводородом.

Профилактика

Профилактика вибрационной болезни сводится к определенному ряду мер направленных на снижение негативных производственных факторов связанных воздействием вибрации на организм. В этой связи предписывается проведение соответствующих санитарно-технических мероприятий имеющих целью снижение отдачи, вибрации при использовании механизмов и технических средств, таких как пневматические инструменты, вибрирующие установки и т. д.

Профилактической мерой является составление продуманного графика распределения рабочего времени, которым должны быть предусмотрены перерывы в работе через каждые полтора часа. Время на такой кратковременный отдых лучше потратить на выполнение небольшого комплекса специальных гимнастических упражнений.

Профилактика вибрационной болезни предполагает также диспансерное лечение работников и организацию на производствах лечебно-профилактических учреждений.

Для выявления заболевания и своевременного купирования заболевания на ранних его стадиях, для работников, имеющих дело с пневмоинструментами, обязательно проводится ежегодный медицинский осмотр. В состав медкомиссии входят терапевт, невропатолог и отоларинголог. В некоторых случаях также рентгенолог и гинеколог.

Еще один способ профилактики представляет собой прием витамина В1 в дозах не менее 15 мг в сутки. Снять напряжение в руках и уменьшить последствия вибрационного воздействия поможет массаж.

Прием на работу, связанную с такими условиями труда, при которых имеет место высокий уровень вибрации, должен осуществляться только после тщательного предварительного медосмотра. Профессиональным противопоказанием данный вид трудовой деятельности является для тех, у кого имеются невропатологические и эндокринные заболевания, язвенная болезнь, поражения слуха, полиартриты, полиневриты и вестибулопатии, перенесенное обморожение рук.

Прогноз

Прогноз вибрационной болезни представляется наиболее благоприятным при полном исключении возможности неблагоприятных воздействий, что обосновывается констатированными специальной медицинской комиссией профессиональными противопоказаниями к приему на соответствующую работу. Не могут допускаться к работе сопряженной с выраженным вибрационным фактором те, у кого в результате этого могут возникать осложнения ряда имеющихся заболеваний, могущих проявлять повышенную чувствительность к вибрации и заведомо относить такого работника к группе риска развития вибрационной болезни.

Прогноз вибрационной болезни пребывает в непосредственной зависимости от того насколько точной и своевременной явилась ее диагностика и четкая дифференциация от иных заболеваний непрофессиональной этиологии. Симптоматика вибрационной патологии, выявленная на ранней стадии заболевания, и незамедлительно назначенное соответствующее лечение обуславливает высокую вероятность полного излечения.

С другой стороны прогноз является неблагоприятным, если болезнь запущена и ее течение приняло более серьезную форму, что усугубляется непрекращающимся пагубным вибрационным воздействием. В особенно тяжелых случаях может даже наступить состояние инвалидности.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.