^

Здоровье

A
A
A

Вегето-сосудистая дистония

 

Вегето-сосудистая дистония включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции.

В последние годы  отдают  предпочтение термину "синдром вегетативной дистонии" перед «синдромом вегето-сосудистой дистонии», так как это дает возможность говорить и о синдроме вегетативно-висцеральной дистонии, а последняя может быть разделена на многообразные системные дистонии (вегето-кардиальные, вегето-гастральные и т. д.). Поэтому некоторые авторы более часто употребляют термин - «синдром вегетативной дистонии». Определенные дискуссии вызывала и вторая часть определения синдрома. Н. К. Боголепов предлагал «дистонию» заменить «дисфункцией». Это логичное и привлекательное положение, однако для патологии и физиологии вегетативной нервной системы традиционными являются такие термины, как ваготония, симпатикотония, амфотония.

Вегето-сосудистая дистония – это комплекс, предъявляемых в виде субъективных жалоб со стороны пациентов, нарушений функционирования вегетативной части нервной системы. ВСД по праву считается одним из самых трудных в смысле диагностирования синдромов. Клинические проявления, которые демонстрирует вегето-сосудистая дистония, многообразны, их более 150. Все психовегетативные симптомы связаны с нарушением функции лимбико-ретикулярной структуры, которая контролирует работу вегетативной нервной системы. Вегето-сосудистая дистония не является самостоятельной нозологической единицей, скорее она развивается как вторичная синдромальная реакция в ответ на стойкие, хронические заболевания либо на длительные стрессовые ситуации извне. ВСД - это объемное понятие, более комплексное, чем аналогичное - «нейроциркуляторные расстройства», соответственно, диагностические мероприятия должны быть развернутыми так же, как и лечение. Еще три десятка лет назад вегето-сосудистая дистония диагностировалась относительно редко, сегодня согласно статистическим данным более 75 % жителей нашей планеты страдают в той или иной степени этой болезнью. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, так как симптоматика синдрома сглажена, но около трети больных нуждаются в комплексной терапии, а около 10 % в госпитализации.

Вегето-сосудистая дистония называется синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства - это вторичные проявления самых различных форм патологии. И хотя в классификации выделяют первичные и вторичные вегетативные нарушения, общим для них синдромальным определением является синдром вегетативной дистонии. Анализируя синдром вегетативной дистонии, учитываются ряд факторов:

  1. характер вегетативных нарушений;
  2. перманентность и пароксизмальность их;
  3. поли- и моносистемньш характер расстройств;
  4. генерализованные системные и локальные нарушения;
  5. наконец, и это представляется особенно важным, выделяют внутри синдрома вегетативной дистонии три ведущих вегетативных синдрома:
    • психовегетативный синдром,
    • синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности,
    • вегетативно-сосудисто-трофический синдром.

Как работает автономная нервная система?

ВСД – это диссонанс работы двух подсистем, симпатической и парасимпатической. Единство работы этих «союзников» должно обеспечивать гомеостаз (внутреннее равновесие и постоянство работы органов, систем) и адаптивный механизм, помогающий адекватно реагировать на все внешние факторы. Вегетативная система отвечает за бессознательную (автономную) регуляцию многих важных процессов, среди которых такие: 

  • Нормализация артериального давления, тонус сосудистой системы; 
  • Ритм биения сердца, частота его сокращений; 
  • Секреторная деятельность желез (внутренних и внешних) – слюноотделение, пот, адреналин, желудочный сок, слезоточивость; 
  • Нормализация моторных функций тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, всей работы гладкой мускулатуры.

Под воздействием негативных факторов, как внешних, так и внутренних, подсистемы перестают работать слаженно и начинают функционировать автономно друг от друга. Так развивается полиморфный синдром, который получил название – вегето-сосудистая дистония.

Как проявляются нарушения в работе подсистем? 

  • Функции симпатической подсистемы регулируются другой системой – симпатоадреналовой, которая осуществляет контроль симпатики за счет выработки адреналина и норадреналина. Увеличение количества катехоламиновых гормонов, их концентрации провоцирует кризы, приступы, которые очень тяжело переносятся больными. Появляется тахикардия, не имеющая истинной кардиологической причины, резко поднимается артериальное давление, может начаться одышка и головокружение. Все эти признаки развиваются стремительно и вызывают необъяснимый страх у человека. Приступы могут повторяться периодически в течение многих лет, истощая нервную систему больного. Триггером - пусковым механизмом может являться стрессовая ситуация, однако нередко симпатоадреналовые кризы возникают без видимых объективных причин. 
  • Вегето-сосудистая дистония может развиваться и в другом направлении. Парасимпатическая подсистема функционирует благодаря деятельности особых нервных волокон, среди которых ведущими являются блуждающие нервы. Nervus vagus выделяет специфические нейромедиаторы, отвечающие за понижение артериального давления – ацетилхолины. Снижается не только давление, но и уменьшается частота сердечного ритма, замедляется пульс. Как результат, все выделительные железы начинают работать в интенсивном режиме: увеличивается слюноотделение, потоотделение. Комплекс этих симптомов нередко заканчивается вагоинсулярным кризом – потеря сознания, недержание мочи и кала, сильные боли в области эпигастрия. Часто наблюдается гипогликемия из-за повышенной концентрации инсулина.

Вегето-сосудистая дистония разделяется по симптоматике на типы, которые в свою очередь напрямую зависят от того, какая подсистема вегетатики «вышла из строя». 

  • Сбой парасимпатической подсистемы приводит к ВСД по гипотоническому типу. 
  • Сбой симпатической подсистемы приводит к ВСД по гипертоническому типу.
  • Дисфункция двух подсистем одновременно приводит к ВСД по нормотоническому типу.

Симптомы весьма разнообразны, но среди них наиболее распространены следующие: 

Кардиологическая симптоматика. 

  • Тахикардия и аритмия (увеличение частоты сокращений сердца и активизация биения пульса) – тахиаритмия; 
  • Брадикардия и аритмия со снижением частоты пульса – брадиаритмия; 
  • Болезненные ощущения в области сердца, чувство тяжести, давления; 
  • Активизация тонуса сосудов – гипертония; 
  • Снижение тонуса сосудов – гипотония; 
  • Скачки артериального давления, обмороки; 
  • Гиперемия кожных покровов или наоборот – цианоз (бледность, синюшность). 

Респираторная симптоматика. 

  • Одышка; 
  • Чувство комка в горле, затруднения в проглатывании пищи, жидкости; 
  • Ощущения дыхательного спазма. 

Желудочно-кишечная симптоматика. 

  • Нарушение процесса пищеварения, запоры или диарея; 
  • Спазмы в области эпигастрия; 
  • Метеоризм. 

Неврологическая симптоматика. 

  • Усталость, апатичность; 
  • Ипохондрические симптомы, жалобы на мельчайшее недомогание; 
  • Депрессивные состояния; 
  • Раздражительность, порой агрессивность; 
  • Повышенная метеочувствительность; 
  • Субфебрильная температура тела; 
  • Периодические головные боли неясной этиологии; 
  • Нарушение сна.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Клиническое учение о патологии вегетативной нервной системы связано с именами Н. Eppinger, L. Hess (1910), создавших представление о таком синдроме, как вегето-сосудистая дистония. С учетом разделения синдрома вегетативной дистонии на симпатический и парасимпатический отделы вскоре появилось описание и второго обобщенного вегетативного синдрома - симпатикотонии. В классическом изложении они выглядели следующим образом.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются бледностью и сухостью кожи, холодными конечностями, блеском глаз и легким экзофтальмом, неустойчивой температурой, склонностью к тахикардии, тахипноэ, тенденцией к повышению артериального давления, запорам, характеризуется симпатикотонической напряженностью. Характерны большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Сон неспокойный. Наблюдаются мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются холодной, влажной, бледной кожей, гипергидрозом и гиперсаливацией, ярким красным дермографизмом, брадикардией, тенденцией к артериальной гипотензии, дыхательной аритмии, склонностью к обморокам и увеличению массы тела, характеризуется ваготонией. Наблюдаются апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, лучшая производственная деятельность в утренние часы.

Обобщение отдельных вегетативных нарушений в указанные синдромы способствовало развитию клинической вегетологии. Следует отметить несколько обстоятельств. Изложенные симптомы вегето-сосудистой дистонии, во-первых, еще не являются оформленными патологическими синдромами и скорее отражают определенные, часто конституциональные, особенности организации и реагирования вегетативной нервной системы; во-вторых, в них достаточно полно нашли отражение проявления, которые и составляют при их большей выраженности обобщенный синдром вегетативной дистонии; в-третьих, крайне существенно, что уже в этих описаниях вегето-сосудистая дистония, симптомы даны в сочетании с особенностями личности и эмоционального реагирования.

Учение о симпатикотонии и ваготонии часто подвергалось критике, основу которой составляли представления о редкости в реальной практике таких чистых синдромов. Исходя из этого, A. Guillaume выделяет промежуточные симптомы вегето-сосудистой дистонии - невротонию, а A. Danielopolu обозначает его как «гиперамфотония» или «гипоамфотония». Действительно, чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими или парасимпатическими проявлениями, однако нередко удается выделить преимущественную направленность нарушений либо разную направленность в отдельных функциональных системах (например, симпатическую активность в кардиоваскулярной и парасимпатическую - в гастроинтестинальной системах). При всех оговорках и добавлениях следует признать, что принцип выделения вегетативных нарушений по симпатико-тоническим и ваготоническим проявлениям остался плодотворным и сегодня.

Вегето-сосудистая дистония симптомы имеет перманентные (постоянные) и характеризуется пароксизмальностью вегетативных нарушений (то есть периодами резких обострений признаков). Если последние представляют собой очертанные во времени и интенсивные вегетативные бури, то обозначение остальных нарушений как «перманентные» в известной мере условно. Все симптомы вегето-сосудистой дистонии подвижны. Это относится и к гипергидрозу, и к ЧСС, и к артериальному давлению. Таким образом, перманентные нарушения - это не абсолютно стабильные показатели, а их частые колебания, не улавливаемые клинически и не достигающие уровня вегетативных кризов (ВК). Последние описаны в специальной литературе достаточно давно и обозначаются как «ваго-вазальные кризы Говерса», «симпатические кризы Барре» и «смешанные симпатико-вагальные приступы Польцера», а в современной англоязычной литературе они обозначаются как «панические атаки».

Локальные симптомы

Как и всякая попытка к рубрикации, выделение генерализованных, системных и локальных расстройств является в определенной степени условным. Казалось бы, наиболее ясен вопрос о локальных синдромах. Известно, что односторонние вегетативные нарушения могут возникнуть при вертеброгенной патологии, туннельных синдромах, мононевропатиях различного генеза. Несомненно, это локальные симптомы вегето-сосудистой дистонии. Однако по мере своего развития и углубления они начинают обрастать генерализованными психовегетативными расстройствами, возникающими как реакция на хроническую боль (если она имеется) или на дезадаптацию, вызванную локальными расстройствами. И все же эта ситуация представляется достаточно очерченной с позиций доминирования локальных форм синдрома вегетативной дистонии.

Генерализованные симптомы

Сложнее деление генерализованных и системных форм. Если при локальных синдромах речь, как правило, идет о поражении периферической сегментарной вегетативной системы, то генерализованные и системные расстройства могут быть результатом и нарушения функционирования надсегментарных вегетативных образований (психовегетативный синдром), и поражения периферических вегетативных аппаратов (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности). Считаем необходимым подчеркнуть, что принципиально эти нарушения являются полисистемными. Причины этой полисистемности различны.

Эти обстоятельства привели к довольно активной дискуссии, которая ведется сейчас вокруг терминов «синдром вегетативной дистонии» и «нейроциркуляторная дистония» (вегето-сосудистая дистония). 60 лет назад в зарубежной литературе был предложен термин «нейроциркуляторная астения». Спустя несколько десятилетий он был перенесен на почву советской медицины, при этом несколько изменилось и его обозначение: «астения» была заменена «дистонией». Следует признать, что понятие «нейроциркуляторная дистония» оказалось живучим и широко применяется в практике (это несомненно свидетельствует о его прагматическом потенциале).

Синдромы вегето-сосудистой дистонии

Что же заставляет нас на протяжении многих лет вести с переменным успехом борьбу против понятия «нейроциркуляторная дистония»? Прежде всего - то, что терапевты, кардиологи хотят увидеть в вегето-сосудистой дистонии не синдром, а самостоятельное заболевание. Понятна тревога по поводу этих представлений. Врач, диагностировав вегето-сосудистую дистонию, начинает лечить эту «болезнь», завершив необходимый в этой ситуации поиск причин, обусловивших этот синдром. В этом и заключается практическая опасность использования термина «нейроциркуляторная дистония». Второй ряд возражений складывается из ошибочности представления, что при вегето-сосудистой дистонии мы имеем функциональные нарушения исключительно в кардиоваскулярной системе. Объяснить эти взгляды можно прежде всего тем, что диагноз "вегето-сосудистая дистония" рождается главным образом в кардиологических учреждениях, при этом нарушениям в дыхательной сфере (практически облигатным), желудочно-кишечном тракте, терморегуляторной сфере не придается какого-либо значения. Третье возражение касается того, что, вступив на путь выделения вегето-сосудистой дистонии, мы должны дать дорогу и таким синдромам, как гипервентиляционный, нейрогастральной дистонии, нейрогенной терморегуляции и т. д. Все они - абсолютная клиническая реальность, и ряд из них (особенно гипервентиляционные расстройства) - предмет нашего серьезного анализа.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативной дистонии

Конечно, синдром вегетативной дистонии - очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки и, с другой, - сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь. Это и привело к тому, что мы выделили три обобщенных синдрома в синдрома вегетативной дисфункции. Психовегетативный синдром проявляется перманентно-пароксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем мозга. Все они вошли в I раздел классификации вегетативных расстройств.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы прогрессирующей вегетативной недостаточности

Второй синдром - прогрессирующая вегетативная недостаточность. Основные его проявления, расположенные по убывающей частоте: обморочные состояния в картине ортостатической гипотензии, импотенция, слабость, ангидроз, артериальная гипертензия в горизонтальном положении, симптом «фиксированного пульса», похудание, недержание мочи, запор, дизартрия, заложенность носа, стенокардия. Он встречается значительно реже, изучается неврологами и возникает при периферических (сегментарных), а также сочетанных церебральных и периферических вегетативных расстройствах (см. классификацию вегетативных нарушений). Основой этого синдрома является висцеральная вегетативная полиневропатия - патология периферической вегетативной системы, преимущественно иннервирующей висцеральные системы. Вместе с тем имеются и определенная неврологическая симптоматика, указывающая на параллельную заинтересованность ряда церебральных систем, и диффузные вегетативные расстройства (ангидроз).

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативно-сосудисто-трофические

Третьим синдромом является вегетативно-сосудисто-трофический, который в прошлом иногда обозначался как «ангиотрофоневротический» или, точнее, «ангиотрофопатическии». Преимущественно проявляется в руках и ногах, в эти рамки (например, туннельные синдромы или вегетативные нарушения при невральных амиотрофиях). Он включен во II часть классификации (периферические вегетативные нарушения), и в его основе лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Естественно, что и этот синдром - прерогатива неврологии; он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции, как правило, не является нозологической единицей. В классификации выделяется первичная и вторичная церебральная (надсегментарная), периферическая (сегментарная) и сочетанная вегето-сосудистая дистония. Очевидно, что подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, а в этих ситуациях анализ нозологической сущности патологии, приведшей к синдрому вегетативной дисфункции, существен для правильной диагностики и, особенно, использования нозологических методов лечения.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой обычно проявляются в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и артериального давления, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность, называется конституциональной. Н. Eppinger, а затем A. Guillaume определяли их образно как «инвалидов вегетативной системы», еще не больных, но склонных к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом указанные больные при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно-стигматизированными. Несомненна роль генетических факторов в формировании мигрени. Однако иногда имеются и очень тяжелая вегето-сосудистая дистония. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли - Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью. Проявляется обычно в раннем детстве. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности может сочетаться с паркинсонизмом, множественной системной атрофией и идиопатической ортостатической гипотонией (синдром Бредбери) - дегенеративными заболеваниями, проявляющимися в позднем возрасте. К первичным поражениям относятся и наследственные невропатии (сенсорная, невральная амиотрофия Шарко - Мари - Тута и др.).

Таким образом, конституциональные, дегенеративные, наследственные заболевания могут проявляться и психо-вегетативным, и синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, и вегетативно-сосудисто-трофическим синдромом.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса называется вегетативной дисфункцией психофизиологической природы. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их на фоне хронического стресса, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление синдрома вегетативной дисфункции психофизиологической природы наблюдается при катастрофах, землетрясениях и других стрессовых экстремальных ситуациях.
  2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при гормональных перестройках. К ним относятся периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто акселерированная, прибавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями этого служит вегето-сосудистая дистония на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции.

Вегетативные процессы обострены и в период климакса, что связано с физиологическим эндокринным и эмоциональным сопровождением этого состояния. Вегето-сосудистая дистония носит как перманентный, так и пароксизмальныи характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара и обильной потливости, могут возникать вегетативные кризы. Все описанные проявления имеют место и при физиологически протекающих пубертате и климаксе, но особенно они выражены при патологическом течении этих состояний. В этих ситуациях речь идет о психо-вегетативном синдроме, как правило, уменьшающемся при миновании указанных периодов, однако в некоторых случаях психовегетативно-эндокринные нарушения достаточно стойки.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при органических соматических заболеваниях. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психо-вегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. Последние ярко представлены при аллергических расстройствах.

Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (порфирия, криоглобулинемия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50-60%, и амилоидозу (до 80%).

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются  при органических заболеваниях нервной системы. Нет отделов головного мозга, которые бы не принимали участия в вегетативной и психической регуляции. Это положение нисколько не воскрешает идеи эквипотенциализма, так как имеющиеся вегетативно-эндокринные нарушения часто носят субклинический характер, могут быть выявлены при специальных исследованиях и, как правило, перекрывается сенсомоторными, речевыми и психическими расстройствами. Клиническая практика позволила выделить значение структур лимбико-ретикулярного комплекса, интегративных систем мозга, обеспечивающих целостное поведение и адекватную адаптацию. Узловой структурой является гипоталамическая область, обеспечивающая прежде всего нейроэндокринные, мотивационные и терморегуляторные проявления. Стволовые структуры осуществляют интеграцию функциональных состояний мозга в цикле бодрствование - сон, регуляцию сердечно-сосудистых и дыхательных функций, супраспинального контроля мышечного тонуса. Несомненна роль и вестибуло-вегетативного взаимодействия. Показаны возможности участия ринэнцефальных структур в реализации психовегетативно-эндокринных симптомокомплексов; клинической моделью может служить височная эпилепсия. В эксперименте, начиная с Л. А. Орбели, демонстрируется роль мозжечка в вегетативной регуляции. Пока адекватных этому клинических наблюдений практически нет.

Помимо роли лимбико-ретикулярного комплекса, выявляется и роль межполушарной асимметрии. Показана более тесная связь правого полушария головного мозга с психовегетативной регуляцией. Приведенные выше соображения основываются на топическом принципе, что вполне обоснованно, так как характер заболевания имеет меньшее значение. При этом не следует забывать тип нарушений (разрушение и раздражение, обширность и глубина деструкции мозга).

Клиническим проявлением описанных выше церебральных нарушений будет служить психовегетативный синдром у больных.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, нейропатии) называется вегетативно-сосудисто-трофической. Подчеркнем роль туннельных (капканных) симптомокомплексов. Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто они односторонние. В последние годы бурно развивается учение о миофасциальных синдромах (вертеброгенные рефлекторные расстройства), проявляющихся мышечными резко болезненными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психо-вегетативными реакциями на боль. Следует помнить о раздражении вегетативных сплетений позвоночных артерий (нерва Франка), часто проявляющемся с задним симпатическим синдромом (шейная мигрень, синдром Барре). Описываются и лицевые симпаталгии как результат повреждения (вовлечения) крылонебного узла (синдром Сладера) и носоресничного (синдром Шарлена). Встречаются они крайне редко, и в подобных случаях надо исключать прежде всего пучковую головную боль.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при при миастении, синдроме Гийена - Барре, рассеянном склерозе, называется прогрессирующей вегетативной недостаточностью.

Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы, которые проявляют при вегето-сосудистой дистонии еще совсем недавно сводились к диагностике ганглионитов (трунцитов) симпатической цепочки и повреждению солнечного сплетения (солярит). Со всей определенностью следует подчеркнуть, что подобная диагностика малооправданна, не имеет аналогов в мировой неврологии и возникла в «доостеохондрозную эру» неврологии и до описания и детального изучения синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при профессиональных заболеваниях. Ведущие проявления - психо-вегетативный (в основном, астено-вегетативный) и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в руках и - резке - ногах.
  2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при неврозах - одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения. Последние рассматриваются как облигатное проявление неврозов, а расстройства невротического круга распространены достаточно широко. Синдром вегетативной дисфункции в этой ситуации является классическим проявлением психовегетативного синдрома.
  3. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при психических расстройствах. Речь идет прежде всего об аффективно-эмоционально-личностных нарушениях. Интеллектуально-мнестические синдромы в меньшей степени сопряжены с вегетативными проявлениями. Должна быть подчеркнута роль различных форм эндогенной депрессии - как в виде отчетливого синдрома, так и в виде маскированных (ларвированных) форм. Как и при органических церебральных расстройствах, когда вегето-сосудистая дистония перекрывается сенсомоторными, в картине психических заболеваний отчетливо доминируют психопатологические синдромы. При этом психиатры нередко игнорируют сопутствующую вегетативную дисфункцию. Обоснованием этой достаточно прагматической позиции служит исчезновение вегетативных нарушений при успешном лечении психопатологических расстройств. Является одной из форм психовегетативного синдрома.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Как лечится вегето-сосудистая дистония?

Вегето-сосудистая дистония лечится в зависимости от того, по какому типу протекает синдром, также терапевтическая стратегия должна учитывать другие имеющиеся соматические заболевания. В комплекс лечения включаются медикаментозные способы курирования ВСД и немедикаментозные методы, которые порой могут быть весьма эффективны и даже заменять базовую медикаментозную терапию

Немедикаментозные методы и способы включают в себя такие рекомендации: 

Составление рационального режима дня. Здоровый образ жизни – это не привычное понятие, которое уже стало нарицательным, это действительно эффективный способ нейтрализации симптомов. Элементарное правило – пробуждение не позднее 7-ми часов утра и засыпание не позднее 22-х часов вечера, может всего за один месяц убрать несколько симптомов ВСД. Такой режим возобновляет нормальную выработку «дневных» и «ночных» гормонов. Более того, соблюдая условия нормального сна, можно улучшить не только самочувствие, но и внешность, так как особый гормон, который контролирует замедление процессов старения, выделяется с 24.00 до 3-х часов ночи во время глубокого сна. Этот чудо-регулятор называется интермедин, именно он перестает вырабатываться у тех, кто работает в ночное время, или просто не спит по причине просмотра фильма или участия в он-лайн игре. 

Соблюдение воздушного режима в помещении. Элементарное проветривание должно стать привычкой. Кроме того, следует исключить объемные перины или неудобные матрасы, подушки. Постель должна быть оптимально удобной и эргономичной. Даже, если человеку кажется, что он спит, но просыпаясь, он чувствует себя разбитым, можно считать сон несостоявшимся. Часто причиной тому являются чрезмерно мягкие кровати, неудобные подушки, и общий внешний дискомфорт. 

Следует внести разнообразие в повседневную привычную жизнь. Переключения видов деятельности через каждые полтора-два часа заставляют мозг активизировать свои незадействованные функции. Кроме того перемена вида занятий заставляет поневоле сменить позу, активизировать застой в мышцах и тканях. Такие регулярные разминки должны стать привычкой, их должно быть не менее пяти в день. 

Положительный результат приносит изучение методов аутогенной тренировки. Изучить их можно самостоятельно, благо сегодня подобной литературы довольно много. Метод абсолютно безопасен и не наносит вред подсознанию в отличии от прочих эзотерических «изысков». 

Идеально, если алкоголь и никотин будут исключены из жизни навсегда. Если эту радикальную отмену провести затруднительно, следует минимизировать их употребление. Никотин способствует развитию хронического кислородного голодания мозга, о вреде алкоголя и говорить не приходится. Эти привычки не являются полезными, так как истощают и без того изможденную нервную систему и ресурсы организма. 

Посильная физическая нагрузка также может способствовать снижению тяжести проявления симптомов ВСД. Вегето-сосудистая дистония нередко исчезает спустя три-четыре месяца тренировок под руководством профессионального фитнес-тренера. 

Следует пересмотреть рацион питания и включить в него достаточное количество продуктов, содержащих витамины и микроэлементы. Все, что содержит магний, кальций, калий и витамины группы В, должно стать ежедневным «участником» меню. 

Физиотерапевтические процедуры могут способствовать снижению частоты проявлений ВСД. Хорошо себя зарекомендовали курсы электрофореза на воротниковую область позвоночника, грязевые ванны, СПА-процедуры, иглорефлексотерапия.

Вегето-сосудистая дистония курируется с помощью медикаментов, особенно нуждаются в этих методах люди, страдающие приступами, кризами. 

Адреноблокаторы назначаются больным ВСД с симпатоадреналовыми кризами. Выбор лекарственных средств осуществляет врач, как правило, назначаются атенолол и его производные, метопролол и надолол. 

Транквилизаторы назначаются при тревожных состояниях для купирования симптоматики криза. Вся группа бензодиазепинов (феназепам, оксазепам, диазепам) хорошо зарекомендовали себя в качестве противотревожных средств. В особо тяжелых состояниях могут быть назначены и анксиолитики. 

Вагоинсулярные кризу купируются с помощью препаратов атропиновой группы. В качестве холиноблокатора атропин нейтрализует основной симптом криза, как правило, лекарство вводится инъекционно, подкожно. Также эффективно введение кардиостимуляторов для активизации работы сердца (кордиамин внутримышечно). Применение кофеиносодержащих препаратов в последнее время не практикуется в силу различных побочных эффектов. 

Бронхоспазм вегетативной этиологии курируется с помощью препаратов бронхолитического действия. Также эффективны сальбутамол, беродуал в виде ингаляций. В случаях сильного обострения и удушья показано введение эфедрина внутримышечно. 

Гипогликемия курируется с помощью внутрикапельного введения глюкозы. 

Вегето-сосудистая дистония, имеющая вестибулярную симптоматику, лечится с помощью ноотропных препаратов - фезам, циннаризин, пироцетам.

Вегето-сосудистая дистония поддается лечению, длительность которого зависит от степени тяжести синдрома и желания самого пациента избавиться от тягостных симптомов. Основные принципы терапии, применяющиеся в лечении ВСД, заключаются в следующем: 

  • Своевременное обращение к невропатологу, неврологу. 
  • Комплексное тщательное обследование, которое проводится либо амбулаторно, либо в стационаре. Наиболее результативным является обследования в стационарных условиях под наблюдением лечащего врача, так как именно такой способ позволяет увидеть симптоматическую динамику более объективно. 
  • Устранение сопутствующих соматических заболеваний, которые часто являются первичными и пусковыми для проявления ВСД. 
  • Обязательное условие – соблюдение и выполнение всех рекомендаций врача, какими бы обширными они ни были. Вегето-сосудистая дистония лечится длительно, не менее одного года, поэтому больному нужно набраться сил, терпения и уверенности в благополучном исходе терапевтических действий. 
  • Обязательным условием является психоэмоциональная коррекция личностных черт больного. Результативны длительные курсы психотерапевтических сеансов.

Вегето-сосудистая дистония не является смертельно опасным заболеванием, как правило, этот синдром при точной диагностике и правильно подобранном лечении успешно курируется.

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.