^

Здоровье

Вакцинация особых групп населения

Наличие противопоказаний, особенно относительных, как и других отклонений в состоянии здоровья не означает полного отвода от прививок - речь идет о подборе вакцины, времени вакцинации, лекарственном «прикрытии».

Вакцинация особых групп населения

Педиатры нередко используют термины «вакцинация групп риска», «щадящая вакцинация», что создает иллюзию опасности вакцин для таких детей. Их лучше не использовать, так как выделение таких групп имеет целью обеспечение их безопасной вакцинацией. А «подготовка к вакцинации» - это лечение хронически больного, выведение его в ремиссию, когда будет возможно провести вакцинацию, а не назначение «общеукрепляющих», «стимулирующих» средств, витаминов, «адаптогенов» и т. д. «ослабленному ребенку». При хронических заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, гипотрофия, рахит, астения и т.д.), следует привить, а затем назначить или продолжить лечение.

Острые заболевания

Лицам с острыми заболеваниями плановую вакцинацию обычно возможно провести через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. по эпидпоказаниям допускается введение АДС или АДС-М, ЖКВ, ВГВ, Плановые прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Решение о проведении вакцинации лечащий врач базирует на оценке состояния больного, при котором возникновение осложнений маловероятно.

Перенесших менингит и другие тяжелые заболевания ЦНС прививают через 6 месяцев от начала болезни - после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствие.

Хронические болезни

Плановая вакцинация проводится после стихания обострения хронической болезни в периоде ремиссии - полной или максимально достижимой, в том числе, на фоне поддерживающего лечения (кроме активного иммуносупрессивного). Маркером возможности проведения вакцинации может быть гладкое течение у больного ОРВИ. По эпидпоказаниям прививают и на фоне активной терапии - сопоставив риск возможного осложнения вакцинации и возможной инфекции.

Лица, давшие реакции на предыдущие дозы вакцины

Повторно вакцину, вызвавшую сильную реакцию (Т° >40,0°, отек >8 см в диаметре) или осложнение, не вводят. При таких реакциях на АКДС, хотя они повторяются редко, последующую вакцинацию можно провести бесклеточной вакциной или АДС на фоне преднизолона внутрь (1,5-2 мг/кг/сут - 1 день до и 2-3 дня после вакцинации). В случае реакции на АДС или АДС-М вакцинацию по эпидпоказаниям завершают также на фоне преднизолона. Повторно детям, давшим фебрильные судороги, вводят бесклеточную вакцину или АКДС на фоне жаропонижающих.

Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно. Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах антибиотики или яичный белок, последующее введение этих и сходных по составу вакцин (например, ЖПВ и ЖКВ) противопоказано.

Беременность

К моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Введение живых вакцин беременным противопоказано: хотя риск для плода не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. Вакцинировать не привитую беременную следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с управляемой инфекцией:

  • в случае контакта с корью профилактика проводится иммуноглобулином;
  • в случае введения краснушной или ветряночной вакцины женщине, не знавшей о беременности, ее прерывание не проводится;
  • вакцинацию против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4-го месяца беременности;
  • АДС-М может быть введен при контакте с больным дифтерией;
  • вакцинация против гриппа проводится сплит- или субъединичными вакцинами;
  • вакцинация против бешенства проводится в обычном порядке;
  • вакцинации против гепатита В не противопоказана;
  • в первой половине беременности противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС.

Недоношенные дети

Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцины, а частота реакций у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Их прививают всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса. Введение вакцины АаКДС группе детей гестационного возраста <37недель в возрасте 1 мес. не сопровождалось большей частотой эпизодов апноэ и брадикардии по сравнению с контрольной группой.

Детей, родившиеся в асфиксии или с признаками внутриутробной инфекции, можно отвести от введения ВГВ, если у матери отсутствует HBsAg. Если же мать - носитель, то ребенка следует привить, т.к. риск при этом меньше, чем риск заражения (детей с весом ниже 1 500 г. прививают одновременно с введением специфического иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME).

Глубоко недоношенных детей следует прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. БЦЖ-М не вводится детям с весом ниже 2 000 г, с распространенными изменениями на коже, а также больным, но они должны получить прививку в отделении 2-го этапа. Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию и др.), вакцинируются обычно.

Кормление грудью

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, так как с молоком выделяется только вирус краснушной вакцины; инфицирование ребенка наблюдается редко и протекает бессимптомно.

Дети с частыми ОРВИ

Частые ОРВИ не свидетельствуют о наличии иммунодефицита и не должны отводиться от прививок, которые проводят через 5-10 дней после очередного ОРВИ, в т.ч. на фоне остаточных катаральных явлений; ожидание их полного окончания часто сопровождается началом следующей инфекции. «Подготовка» таких детей (витамины, «адаптогены» и т.д.) не усиливает иммунный ответ, который обычно не отличается от такового у редко болеющих. Бактериальные лизаты способствуют урежению ОРВИ.

Операции

Поскольку операция представляет собой стрессовое воздействие, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше, чем через 3-4 недели, не следует. Прививки следует провести не позже, чем за 1 месяц до плановой операции. Против гепатита В вакцинируют (Энджерикс В) по экстренной схеме 0-7-21 день - 12 мес.

Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным

Инкубация острой инфекции не нарушает вакцинальный процесс, вакцинация детей, контактировавших с больными другой инфекцией, опасений вызывать не должна.

Вакцинация и введение препаратов крови

Иммуноглобулин человека, плазма и кровь содержат антитела, инактивирующие живые вакцины, они же защищают не привитого ребенка от управляемой инфекции, так что соблюдение интервалов. К вакцине желтой лихорадки антител в отечественных   препаратах крови нет, поэтому эту прививку не откладывают. Наличие антител не влияет на приживаемость ОПВ, как и на результаты использования инактивированных вакцин (специфические иммуноглобулины вводят вместе с вакцинами (гепатит В, бешенство).

Интервалы между введением препаратов крови и живых вакцин

 

Препараты крови

Доза

Интервал

ИГ профилактика:
гепатит А
корь
корь
бешенство

1 доза
1 доза
2 дозы
12,5 Ед/кг

3 мес.
5 мес.
6 мес.
6 мес

Отмытые эритроциты
Эритроцитарная масса
Цельная кровь
Плазма, тромбомасса

10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг

0
3-5 мес.
6 мес.
7 мес.

Иммуноглобулин для внутривенного введения

300-400 мг/кг
750 мг/кг
>1000 мг/кг

8  мес.
9 мес.
до 12 мес.

 

Трансфузионный анамнез важен, начиная в возрасте 1 года и 6 лет - перед введением живых вакцин.

Если получившему живую вакцину ребенку вводят иммуноглобулин, плазму или кровь ранее, чем через 2 недели, он должен получить повторную прививку через интервал, приведенный в таблице, так как эффективность первой прививки может быть снижена.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Вакцинация особых групп населения

Главный кандидат на роль вакцины против малярии сделал ещё один шаг на пути к широкому использованию. Свежие данные третьей фазы клинических испытаний.

Группа исследователей из Техасского университета и школы тропической медицины заявили, что в ближайшее время может быть создан препарат от болезни Шагаса, обладающий минимум побочных эффектов.

Другие статьи по теме

Попытки в прошлом связать рост аллергии в развитых странах с «аллергизацией» вакцинами были убедительно опровергнуты исследованиями, показавшими отсутствие влияния вакцин на уровни IgE и антител этого класса.
Во многих развитых странах до сих пор вопрос о связи аутизма с прививкой не сходит со страниц СМИ, снижая охват прививками и способствуя сохранению заболеваемости корью. В последние годы во многих странах отмечается рост (в 2-3 раза) заболеваемости...
Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечивает: бесплатное проведение прививок Национального календаря и Календаря по эпидпоказаниям, в системах государственного и муниципального здравоохранения.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.