^

Здоровье

Новые публикации

УЗИ признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Пациент должен лежать на спине, при этом обследуется весь живот, затем в наклонном положении или в положении на правом или левом боку обследуется каждый бок. При наличии выраженного метеоризма используется коленно-локтевое положение пациента. При поисках жидкости сканируйте наиболее низко расположенные участки живота во всех проекциях. Жидкость визуализируется в виде анэхогенной зоны.

Небольшие количества жидкости будут собираться в двух местах в животе:

  1. У женщин в позадиматочном пространстве (в пространстве Дугласа).
  2. У мужчин в гепаторенальном углублении (в кармане Моррисона).

Ультразвук является точным методом определения свободной жидкости в брюшной полости

При наличии большего количества жидкости латеральные карманы (углубления между париетальной брюшиной и толстой кишкой) будут заполнены жидкостью. Когда количество жидкости увеличивается, она будет заполнять всю брюшную полость. Петли кишечника будут плавать в жидкости, при этом газ в просвете кишки будет собираться у передней брюшной стенки и перемещаться при изменении положения тела пациента. При утолщении брыжейки в результате опухолевой инфильтрации или воспаления кишка будет менее подвижна и при этом будет определяться жидкость между стенкой брюшной полости и петлями кишечника.

Ультразвук не может различить асцит, кровь, желчь, гной и мочу. Необходима тонкоигольная аспирация для определения характера жидкости

Спаечный процесс в брюшной полости может давать образование перегородок, при этом жидкость может быть экранирована газом внутри кишечника или свободным газом. Может понадобиться проведение исследования в различных положениях.

Большие кисты могут симулировать асцит. Исследуйте весь живот на предмет выявления свободной жидкости, особенно в латеральных каналах и малом тазе.

Под контролем ультразвука можно аспирировать небольшие количества жидкости, но для проведения аспирации необходимы определенные навыки

Образования кишечника

  1. Солидные образования в кишечнике могут быть опухолевыми, воспалительными (например, амебные) или образованиями при аскаридозе. Образования в кишечнике обычно имеют форму почки. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки, неровность, отечность и нечеткость контуров. Воспаление или опухолевая инфильтрация могут вызвать фиксацию кишечника, а появление жидкости может иметь место в результате перфорации или кровотечения. Уточнение органопринадлежности может быть сложным.

При выявлении опухоли кишечника необходимо исключить метастазы в печени, а также увеличенные анэхогенные лимфатические узлы брыжейки. Нормальные лимфатические узлы редко визуализируются при ультразвуковом исследовании.

  1. Солидные образования вне кишки. Множественные, часто сливающиеся и гипоэхогенные образования подозрительны на наличие лимфомы или увеличение лимфатических узлов. У детей в тропиках можно подозревать наличие лимфомы Беркитта, при этом необходимо исследовать почки и яичники на предмет выявления таких же опухолей. Тем не менее ультразвуковая дифференциация лимфомы и туберкулезного лимфаденита может быть очень сложна.

Забрюшинная саркома встречается нечасто и может быть представлена большой, солидной структурой различной эхогенности. В центре опухоли может иметь место некроз. При этом он определяется в виде гипоэхогенной или смешанной эхогенной зоны в результате разжижения.

  1. Сложные по структуре образования
  • Абсцесс: может быть расположен в любом месте живота или таза. Он часто дает болезненность, сопутствующую лихорадку, имеет нечеткие контуры. Кроме аппендикулярного абсцесса, могут выявляться:
    • дивертикулы толстой кишки с перфорацией: абсцесс обычно локализуется в левом нижнем отделе живота;
    • амебиаз с перфорацией: абсцесс обычно располагается в правом нижнем отделе живота, реже в левой половине или еще где-то;
    • перфорация опухоли: абсцесс может выявляться в любом месте;
    • туберкулез или любое другое гранулематозное воспаление: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может находиться в любом другом месте;
    • регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, тифозная или другая кишечная инфекция: абсцессы могут выявляться везде;
    • перфорация паразитами, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может выявляться везде. (Ascaris могут выявляться в поперечном сечении в виде длинных трубчатых структур)

Абсцесс выявить несложно, однако редко можно определить причину образования абсцесса

    • Гематома выглядит кистозной или смешанной эхогенности структурой, похожей на абсцесс, но она не дает лихорадки. Важно наличие травмы либо антикоагулянтной терапии в анамнезе. В центре гематомы может быть взвесь или зона разжижения, в ней могут определяться перегородки. Также поищите свободную жидкость в брюшной полости.
  1. Жидкость содержащие образования. Большинство из них являются доброкачественными, они либо врожденные, либо паразитарные или имеют воспалительный генез).
    • Удвоение кишки. Эта врожденная аномалия часто определяется в виде жидкостьсодержащих структур различной формы с четко прослеживающейся стенкой. Они могут быть маленькими или крупными и могут иметь внутреннюю эхоструктуру из-за наличия взвеси или перегородок.
    • Лимфатические кисты или кисты брыжейки. Хотя они обычно анэхо-генны, могут выявляться перегородки, может определяться или не определяться внутренняя эхоструктура. Они могут локализоваться в любой части живота и иметь различные размеры до 20 см и более в диаметре.
  1. Ишемия кишечника. Ультразвук может выявлять солидное утолщение стенки кишки, иногда локализованное, но чаще - протяженное. При этом в воротной вене могут определяться подвижные пузырьки газа.
  2. Эхинококковые кисты (паразитарное заболевание). Кисты в брюшной полости не имеют каких-то особых характеристик и напоминают другие висцеральные паразитарные кисты, особенно печеночные. Они почти всегда множественные и сочетаются с кистами других органов. (Проведите ультразвуковое исследование печени и рентгенографию грудной клетки.) При выявлении скопления множественных мелких кист можно заподозрить не так часто встречающийся альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris).

Подозрение на аппендицит

Ультразвуковой диагноз острого аппендицита может быть сложным и даже невозможным. Требуется определенный опыт.

При подозрении на острый аппендицит обследуйте пациента в положении лежа на спине, используя датчик 5 МГц. Положите подушку под колени для расслабления живота, нанесите произвольно гель на нижний правый отдел живота и начинайте сканирование продольно с легким нажатием на датчик. Для смещения кишечника используйте более ощутимое нажатие. Если кишечные петли воспалены, то они будут фиксированы, в них не будет определяться перистальтика: болезненность поможет определить место поражения.

Воспаленный червеобразный отросток визуализируется в поперечном срезе как фиксированная структура с концентрическими слоями («мишень»). Внутренний просвет может быть гипоэхогенным, окруженным зоной гиперэхогенного отека: вокруг зоны отека визуализируется гипоэхогенная стенка кишки. В продольных срезах та же структура имеет трубчатую форму. При перфорации аппендикса около него может определяться с нечеткими контурами анэхогенная или смешанной эхогенности зона, распространяющаяся в таз либо еще куда-нибудь.

Не всегда легко визуализировать аппендикс, особенно если он в стадии абсцедирования. Другими причинами абсцесса в правом нижнем отделе живота является перфорация кишки в результате амебиаза, опухоли или паразитов. Необходимо тщательное сопоставление эхографической картины с клиникой, но даже в этом случае не всегда можно поставить диагноз при ультразвуковом исследовании.

Симптомы желудочно-кишечных заболеваний у детей

Ультразвуковое исследование очень эффективно при следующих педиатрических заболеваниях.

Гипертрофический стеноз привратника

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен клинически при пальпаторном выявлении оливкообразной формы утолщения привратника. Это может быть также легко выявлено и точно диагностировано при ультразвуковом исследовании. В результате утолщения мышечного слоя привратника, который в норме по толщине не превышает 4 мм, будет выявляться гипоэхогенная зона. Поперечный внутренний диаметр пилорического канала не должен превышать 2 мм. Гастростаз будет выявляться даже перед наполнением желудка ребенка теплой сладкой водой, которую необходимо дать ребенку перед дальнейшим исследованием.

На продольных срезах длина пилорического канала ребенка не должна превышать 2 см. Любое превышение этого размера вызывает сильное подозрение на наличие гипертрофического стеноза привратника.

Инвагинация

При наличии у клинициста подозрения на инвагинацию кишки ультразвуковое исследование может в некоторых случаях выявить инвагинацию в форме сосиски: на поперечных срезах наличие концентрических колец кишки также весьма характерно для инвагинации. Будет определяться гипоэхогенный периферический ободок толщиной 8 мм и более с общим диаметром более 3 см.

У детей ультразвуковой диагноз гипертрофии привратника и инвагинации требует определенного опыта и тщательных клинических корреляций.

Аскаридоз

Появление образования в любой части кишечника может иметь место в результате аскаридоза: при этом при поперечном сканировании визуализируются типичные концентрические кольца стенки кишки и тела содержащихся в просвете гельминтов. Аскариды могут быть подвижными, их движения могут наблюдаться при сканировании в реальном времени. Может произойти перфорация в брюшную полость.

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированные пациенты часто лихорадят, однако источник инфекции не всегда может быть определен клиническими методами. Ультразвуковое исследование может быть полезным для выявления абсцессов в брюшной полости или увеличенных лимфатических узлов. При кишечной непроходимости перерастянутые петли тонкой кишки с патологически измененной слизистой оболочкой могут выявляться уже на ранних стадиях при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковое исследование должно включать следующий стандартный набор методик исследования органов:

  1. Печени.
  2. Селезенки.
  3. Обоих поддиафрагмальных пространств.
  4. Почек.
  5. Малого таза.
  6. Любого подкожного образования с выбуханием или болезненностью.
  7. Парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Когда ВИЧ-инфицированный пациент начинает температурить, необходимо проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование не поможет отличить бактериальную и грибковую инфекцию. При наличии газа в абсцессе наиболее вероятно наличие преимущественно бактериальной инфекции, хотя может быть и сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Азбука эхокардиографии - Коломиец С.Н. 2010

Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы - МакНелли Юджин. 2007

Ультразвуковое исследование в неотложной медицине - О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр, М. Блэйвес. 2012

Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В., Пеллерито Дж. 2008

Артефакты в ультразвуковой диагностике - Васильев А.Ю., Громов А.И., Ольхова Е.Б., Кубова С.Ю., Лежнев Д.А. 2006

Ультразвуковая диагностика - Шмидт Г. - Практическое руководство. 2009



Новейшие исследования по теме УЗИ признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Ультразвуковое исследование проводится по назначению врача, как правило, на 12-14 неделе, а также во втором и третьем триместрах.

УЗИ назначают и для детей старшего возраста, как метод мониторинга состояния организма или контроля над лечением заболеваний.

Другие статьи по теме

Любой участок ткани с повышенной плотностью для УЗ волн – это гиперэхогенное образование. Рассмотрим причины данного явления, виды, методы диагностики и лечения.

Так как локтевой сустав относительно небольшой и поверхностно расположен, то он очень удобен для исследования с помощью ультразвукового метода (УЗИ). Можно даже сказать, что ультразвуковое исследование является методом выбора при исследовании этого...
В последние годы допплерография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве. Сущность эффекта Допплера заключается в следующем. Ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлементами с заданной частотой, распространяются в исследуемом...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.