УЗИ поверхностных вен нижней конечности
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковая допплерография поверхностных вен
Обследование при венозной недостаточности
Хотя венозные клапаны и могут быть визуализированы при УЗИ, диагноз венозной недостаточности основан на косвенных признаках Поскольку проксимальное давление увеличивается при проведении пациентом пробы Вальсальвы или компрессии вручную врач пытается зарегистрировать дистальный рефлюксный сигнал, который в норме предотвращается венозными клапанами. Полный варикоз подкожных вен начинается с недостаточности на уровне терминального клапана и с течением времени прогрессирует на дистальные уровни. В результате кровь, наполняющая поверхностные ослабленные вены, поступает из системы глубоких вен. При повышении проксимального давления (например, при пробе Вальсальвы) клапаны глубоких вен закрываются, если глубокая венозная система сохранна, в результате рефлюкс существует лишь между поверхностной веной и ближайшим проксимальным клапаном глубокой вены. Этот сегмент может быть достаточно крупным в случае большой подкожной вены, но в подколенной вене столько клапанов, что объем рефлюкса очень мал. В результате выявить варикозы в малой подкожной вене значительно труднее, чем в большой.
Наиболее проксимальный несостоятельный клапан является проксимальной точкой рефлюкса или проксимальной границей венозной недостаточности. Первый состоятельный клапан варикозно расширенной вены является дистальной точкой рефлюкса. Проксимальная и дистальная точки рефлюкса позволяют классифицировать варикоз подкожной вены. Проксимальная точка рефлюкса обычно состоит из нефунционального подкожно-бедренного клапана (полный подкожный варикоз. Уровень дистальной точки рефлюкса определяет тяжесть и расположение варикоза согласно классификации Hach: степень I - проксимальный отдел бедра; степень II - дистальный отдел бедра, степень III - проксимальный отдел голени, степень IV - дистальный отдел голени. Аналогичная трехступенчатая классификация применяется для малой подкожной вены. Если проксимальная точка рефлюкса расположена дистальнее терминального клапана, подкожный варикоз классифицируется, как неполный.
Ультразвуковая анатомия
Большая подкожная вена начинается от медиального края стопы, поднимается кпереди от медиальной лодыжки и впадает в бедренную вену примерно на 3 см ниже паховой связки. Существуют варианты, при которых большая подкожная вена впадает в поверхностную эпигастральную вену (аномальное проксимальное завершение) или в бедренную вену ниже венозного слияния (аномальное дистальное завершение).
Малая подкожная вена начинается у латерального края ступни, поднимается за медиальной лодыжкой и впадает в подколенную вену в 3-8 см над суставной линией колена. Конечный отдел малой подкожной вены расположен субфасциально и недоступен для исследования. Обычно большая и малая подкожные вены сужаются к периферии (симптом «телескопа»). Трубчатые не суженные сосуды с прямым кровотоком являются признаком экстрафасциальной коллатерализации при тромбозе глубоких вен, тогда как трубчатый сосуд с обратным кровотоком говорит о венозной недостаточности. Значительное уменьшение скорости кровотока в несостоятельных венах может вызывать наличие спонтанных внутрипросветных эхо. Эти эхо исчезают при надавливании датчиком.
Методика исследования
Пациент обследуется в стандартном положении с расслабленными ногами. Другой вариант: нога может быть согнута и опущена через край стола для обследования на варикоз ниже коленного сустава. После того, как обнаружены терминальные отделы подкожных вен, усиливается проксимальное надавливание на датчик с целью оценки функционального состояния клапанов. Проба повторяется на нескольких уровнях, чтобы определить дистальную границу венозной недостаточности. Венозная компрессия производится проксимально во время пробы Вальсальвы, ее цель - решить вопрос, есть ли непосредственно недостаточность подкожных вен, или же имеются и дополнительные аспекты (недостаточность боковых ветвей и прободающих вен). У пациентов с неполным варикозом подкожных вен таким образом определяется проксимальная граница венозной недостаточности. Недостаточность прободающих вен можно визуализировать с помощью ультразвуковой допплерографии. Нет необходимости бинтования, как при постоянно-волновой допплерографии. Сканировать всю конечность с целью поиска несостоятельных прободающих вен непрактично, исследование должно быть ограничено клинически подозрительными областями (например, зоной вздутий, типичных изменений кожи).