Увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости

Ключевым патофизиологическим моментом является повышение общего содержания натрия в организме. Происходит повышение осмоляльности, что стимулирует компенсаторные механизмы, вызывающие задержку воды.

Перемещение жидкости между интерстициальным и внутрисосудистым пространствами зависит от сил Стерлинга в капиллярах. Повышенное капиллярное гидростатическое давление, наблюдающееся при сердечной недостаточности; пониженное онкотическое давление плазмы, наблюдающееся при нефротическом синдроме; их сочетание, наблюдающееся при циррозе, вызывают переход жидкости в интерстициальное пространство, что сопровождается развитием отека. В данных условиях последующее снижение объема внутрисосудистой жидкости увеличивает почечную задержку натрия, что приводит к развитию избытка жидкости.

Основные причины увеличения экстрацеллюлярной жидкости

Почечная задержка натрия

• Цирроз.
• Прием лекарств: миноксидил, НПВП, эстрогены, флудрокортизон.
• Сердечная недостаточность, включая легочное сердце.
• Беременность и предменструальные отеки.
• Заболевания почек, особенно нефротический синдром.

Снижение онкотического давления плазмы

• Нефротический синдром.
• Белок-теряющая энтеропатия.
• Снижение продукции альбумина (заболевания печени, неполноценное питание).

Повышение проницаемости капилляров

• Острый респираторный дистресс-синдром.
• Отек Квинке.
• Ожоги, травма.
• Идиопатические отеки.
• Прием IL2.
• Септический синдром.

Ятрогенные

• Введение избытка натрия (например, 0,9 % физиологический раствор внутривенно)
• Симптомы увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости

Общая слабость и повышение массы тела могут предшествовать появлению отеков. Диспноэ при нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, тахипноэ, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ также могут наблюдаться на ранних стадиях при дисфункции левого желудочка. Повышенное яремное венозное давление может вызывать набухание шейных вен.

К ранним проявлениям отеков относятся припухлость век утром и ощущение узкой обуви к концу дня. Выраженные отеки характерны для сердечной недостаточности. У амбулаторных пациентов отеки обычно наблюдаются на стопах и голенях; у пациентов с постельным режимом — на ягодицах, гениталиях, задней поверхности бедер; у женщин, находящихся в вынужденном положении на боку, отек развивается на груди соответствующей стороны. Отеки могут сопровождаться огромным количеством изменений, включая хрипы в легких, повышение центрального венозного давления, ритм галопа, увеличенное сердце с отеком легких и/или плевральный выпот при проведении рентгенографии органов грудной клетки. При циррозе отеки часто ограничены нижними конечностями и сопровождаются асцитом. К признакам цирроза также относятся паукообразные ангиомы, гинекомастия, ладонная эритема, тестикулярная атрофия. При нефротическом синдроме отеки обычно диффузные, иногда с генерализованной анасаркой, плевральным выпотом и асцитом; периорбитальный отек наблюдается часто, но не всегда.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]