^

Здоровье

A
A
A

Увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости

 

Увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости вызвано повышением общего содержания натрия в организме. Обычно наблюдается при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе. К клиническим проявлениям относятся повышение массы тела, отечность, ортопноэ. Диагностика основана на клинических данных. Цель лечения заключается в коррекции избытка жидкости и устранении причины.

Причины увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости

Ключевым патофизиологическим моментом является повышение общего содержания натрия в организме. Происходит повышение осмоляльности, что стимулирует компенсаторные механизмы, вызывающие задержку воды.

Перемещение жидкости между интерстициальным и внутрисосудистым пространствами зависит от сил Стерлинга в капиллярах. Повышенное капиллярное гидростатическое давление, наблюдающееся при сердечной недостаточности; пониженное онкотическое давление плазмы, наблюдающееся при нефротическом синдроме; их сочетание, наблюдающееся при циррозе, вызывают переход жидкости в интерстициальное пространство, что сопровождается развитием отека. В данных условиях последующее снижение объема внутрисосудистой жидкости увеличивает почечную задержку натрия, что приводит к развитию избытка жидкости.

Основные причины увеличения экстрацеллюлярной жидкости

Почечная задержка натрия

  • Цирроз.
  • Прием лекарств: миноксидил, НПВП, эстрогены, флудрокортизон.
  • Сердечная недостаточность, включая легочное сердце.
  • Беременность и предменструальные отеки.
  • Заболевания почек, особенно нефротический синдром.

Снижение онкотического давления плазмы

  • Нефротический синдром.
  • Белок-теряющая энтеропатия.
  • Снижение продукции альбумина (заболевания печени, неполноценное питание).

Повышение проницаемости капилляров

  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Отек Квинке.
  • Ожоги, травма.
  • Идиопатические отеки.
  • Прием IL2.
  • Септический синдром.

Ятрогенные

  • Введение избытка натрия (например, 0,9 % физиологический раствор внутривенно)
  • Симптомы увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости

Общая слабость и повышение массы тела могут предшествовать появлению отеков. Диспноэ при нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, тахипноэ, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ также могут наблюдаться на ранних стадиях при дисфункции левого желудочка. Повышенное яремное венозное давление может вызывать набухание шейных вен.

К ранним проявлениям отеков относятся припухлость век утром и ощущение узкой обуви к концу дня. Выраженные отеки характерны для сердечной недостаточности. У амбулаторных пациентов отеки обычно наблюдаются на стопах и голенях; у пациентов с постельным режимом — на ягодицах, гениталиях, задней поверхности бедер; у женщин, находящихся в вынужденном положении на боку, отек развивается на груди соответствующей стороны. Отеки могут сопровождаться огромным количеством изменений, включая хрипы в легких, повышение центрального венозного давления, ритм галопа, увеличенное сердце с отеком легких и/или плевральный выпот при проведении рентгенографии органов грудной клетки. При циррозе отеки часто ограничены нижними конечностями и сопровождаются асцитом. К признакам цирроза также относятся паукообразные ангиомы, гинекомастия, ладонная эритема, тестикулярная атрофия. При нефротическом синдроме отеки обычно диффузные, иногда с генерализованной анасаркой, плевральным выпотом и асцитом; периорбитальный отек наблюдается часто, но не всегда.

Диагностика увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости

Симптомы и признаки, включая характерные отеки, являются диагностическими. По данным физикального обследования можно предположить причину. Например, наличие отеков и асцит предполагает цирроз. Хрипы и ритм галопа предполагают сердечную недостаточность. Обычно диагностическое исследование включает определение электролитов сыворотки, азота мочевины крови, креатинина, а также другие исследования, позволяющие выявить причину (например, рентгенография органов грудной клетки при подозрении на сердечную недостаточность). Необходимо исключить причины изолированного отека нижних конечностей (например, лимфостаз, венозный застой, венозная обструкция, местная травма).

К кому обратиться?

Лечение увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости

У пациентов с сердечной недостаточностью улучшение функции левого желудочка (например, при применении инотропных средств или путем снижения постнагрузки) может увеличить доставку натрия к почкам и экскрецию натрия. Лечение причин нефротического синдрома зависит от специфической почечной гистопатологии.

Петлевые диуретики, такие как фуросемид, подавляют реабсорбцию натрия в восходящем колене петли Генле. Тиазидные диуретики подавляют реабсорбцию натрия в дистальных канальцах. И тиазидные, и петлевые диуретики увеличивают экскрецию натрия и, следовательно, воды. У некоторых пациентов проблемой может быть потеря калия; К-сберегающие диуретики, такие какамилорид, триамтерен и спиронолактон, ингибируют реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. При монотерапии умеренно повышают экскрецию натрия. Для предотвращения потери К обычно применяется комбинация триамтерена или амилорида с тиазидным диуретиком.

У многих пациентов не развивается необходимый ответ на прием диуретиков; к возможным причинам относятся неадекватное лечение причины избытка жидкости, несоблюдение ограничения потребления натрия, гиповолемия и заболевания почек. Эффект может быть достигнут при увеличении дозы петлевого диуретика или при его комбинации с тиазидным.

После коррекции избытка жидкости поддержание нормального уровня экстрацеллюлярной жидкости может потребовать ограничения приема натрия, кроме случаев полного исключения вызвавшей причины. Диеты, ограничивающие прием натрия до 3-4 г в день, являются приемлемыми, хорошо переносятся и достаточно эффективны при легком либо умеренном повышении объемаэкстрацеллюлярной жидкости при сердечной недостаточности. Прогрессирующий цирроз и нефротический синдром требуют более значительного ограничения натрия (<> 1 г/день). Соли натрия часто заменяют солями калия для того, чтобы облегчить ограничение; однако в данном случае необходима осторожность, особенно у пациентов, принимающих К-сберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, страдающих заболеваниями почек, в связи с возможностью развития фатальной гиперкалиемии.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.