^

Здоровье

A
A
A

Увеит у детей

 

Увеит - воспаление увеатьного тракта. Воспалительный процесс может локализоваться в определенных отделах увеального тракта, в связи с чем целесообразно подразделение увеального процесса по его локализации. По клиническому течению увеиты делят на острые, подострые и хронические.

Причины острого переднего увеита

  • Травма.
  • Инфекционные заболевания:
    • экзантема;
    • бруцеллез;
    • болезнь от кошачьих царапин;
    • herpes simplex;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • болезнь Kawasaki (кожно-слизистый синдром с поражением лимфатических узлов) - системный васкулит, возникающий в детском возрасте и проявляющийся:
      • лихорадкой;
      • стоматитом;
      • эритемой ладоней;
      • лимфаденопатией;
      • миокардитом;
      • двусторонним конъюнктивитом;
      • увеитом;
    • болезнь Лайма;
  • спондилоартропатия;
  • анкилозирующий спондилит;
  • псориатический артрит;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона [Crohn] и язвенный колит);
  • синдром Рейтера (Reiter);
  • болезнь Бехчета (Behcet).

Причины хронического переднего увеита

  • Травма.
  • Проказа.
  • Онхоцеркоз.
  • Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла):
    • преобладающая причина хронического переднего увеита в детском возрасте;
    • манифестирует, как правило, на втором десятилетии жизни;
    • олигоартритическая форма с поражением не более четырех суставов в течение первых трех месяцев заболевания;
    • полиартритическая форма с поражением более четырех суставов в течение первых трех месяцев заболевания;
    • лихорадка на фоне ухудшения самочувствия.

Симптомы увеита

  • Взвесь клеточных элементов во влаге передней камеры;
  • Преципитаты на роговице.
  • Снижение зрения, обусловленное макулярпым отеком, повышением внутриглазного давления, помутнением влаги передней камеры.
  • Возможно отложение клеточных элементов за хрусталиком.

Жалобы

  • Боль.
  • Покраснение глазного яблока.
  • Светобоязнь.

Иридоциклит при ювенилъном ревматоидном артрите

  • Чаще развивается у больных с олигоартритической формой ювенильного ревматоидного артрита, при наличии в сыворотке крови ан-тинуклеарных антител и отсутствии ревматоидного фактора и человеческого лейкоцитарного антигена (ЧЛА)-В27.
  • Девочки болеют чаще мальчиков.
  • Дебютирует рано, обычно до 10 лет.

Своевременно начатое лечение может предупредить появление таких осложнений, как формирование задних синехий, развитие катаракты и глаукомы. Поэтому целесообразно проведение скрининга для выявления группы риска возникновения болезни Стилла.

  • При системном начале - ежегодно.
  • При полиартритической форме - каждые 6 месяцев.
  • При олигоартритической форме - каждые 3 месяца.
  • При олигоартритической форме и наличии в сыворотке крови антинуклеарных антител - каждые 2 месяца в течение 7 лет после проявления заболевания. Среди больных с быстро наступившей ремиссией скрининг проводят в более ранние сроки.

Что нужно обследовать?

Лечение увеита

  1. Инсталляции мидриатиков. Целесообразнее назначать мидриатики короткого срока действия для сохранения подвижности зрачка. При отсутствии задних синехий, но высоком риске их формирования, на ночь назначают мидриатики максимально короткого срока действия для исключения отрицательного влияния сопутствующей циклоплегии.
  2. Инстилляции кортикостероидов при появлении взвеси экссудата в передней камере. На фоне хронической воспалительной реакции это лечебное мероприятие обычно малоэффективно. Напротив, обострение процесса требует форсированных инстилляции кортикостероидов (ежечасно) и частого осмотра больного.
  3. При обострениях процесса проводят инъекции стероидных препаратов пролонгированного действия или растворимых стероидных средств короткого срока действия, начиная с высоких доз и с последующим их снижением. При тяжелых хронических формах заболевания эффективно назначение иммунодепрессантов.
  4. В случае лентовидной дистрофии роговицы возможно удаление пораженного участка эксимер лазером, проведение кератэктомии или применение хелатных агентов этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТК).
  5. Хирургическое вмешательство по поводу катаракты. Возможны осложнения в виде тяжелых послеоперационных увеитов с последующими фиброзными изменениями стекловидного тела. Выраженный увеальный процесс является показанием к проведению ленсвитрэктомии. Лишь при легком течении воспалительного процесса может быть использована техника аспирации катаракты с сохранением задней капсулы. Во всех случаях хирургического вмешательства по поводу катаракты на фоне хронического переднего увеита должны быть сформированы одна или две большие периферические колобомы радужки. Оперативное лечение проводят под прикрытием местной и общей стероидной терапии, назначая соответствующие препараты как в виде предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде.
  6. При осложнении процесса вторичной глаукомой рекомендуют следующие лечебные мероприятия:
    • иридэктомию, при наличии зрачкового блока;
    • инстилляции гипотензивных препаратов;
    • прием диакарба;
    • трабекулодиализ;
    • трабекулэктомию в сочетании с применением цитостатических агентов и имплантацией трубчатых дренажей для повышения эффективности хирургического вмешательства.
  7. При сопутствующем отеке макулярной области усиливают контроль за течением увеального процесса и в некоторых случаях назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз

Во всех случаях прогноз должен быть чрезвычайно сдержанным и осторожным. По меньшей мере 25% больных с хроническим увеитом на фоне ювенильного ревматоидного артрита имеют неблагоприятный зрительный прогноз.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.