^

Здоровье

A
A
A

Ушиб позвоночника

 

Ушиб позвоночника относится к одному из видов спинномозгового повреждения и классифицируется как стабильная травма, сопровождающаяся морфологическими изменениями в спинном мозге. Тяжесть ушиба позвоночника, его последствия и прогноз напрямую зависят от механизма контузии, от причины травмы.

Ушиб позвоночника может привести к функциональным (обратимым) или органическим (необратимым) повреждениям спинного мозга – кровоизлияниям, расстройствам циркуляции спинномозговой жидкости, кровообращения, некротическим очагам, размозжению, изменению морфологической структуры. Возможные морфологические повреждения характеризуются сохранением целостности позвоночного столба и спинного мозга, однако чаще всего т сопровождаются нарушением проводимости СПЖ (спинномозговой жидкости). Травмы позвоночника считаются одними из самых сложных и опасных, хотя они занимают не более 4% в общем количестве травматических повреждений человеческого организма.

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) ушиб позвоночника определяется следующим образом

  • S14.0 – контузия и отек шейного отдела спинного мозга.
  • S24.0 – контузия и отек грудного отдела спинного мозга.
  • S34.1 – другая травма поясничного отдела спинного мозга.

Причины ушиба позвоночника

Этиология практически всех механических повреждений позвоночника – это прямая или опосредованная травма, удар, что обозначено в определении повреждения – contusio(ушиб).

  • Причины ушиба позвоночника: 
  • Механический удар извне – взрывная волна, удар тяжелым предметом.
  • Распространенная травма, названная ушибом «ныряльщика» - удар при прыжке в воду с развивающимся повреждением спины (удар плашмя) или шейного отдела (удар о дно).
  • Дорожно-транспортные аварии.
  • Бытовые травмы, чаще всего падение с высоты.
  • Спортивные травмы (активные и контактные виды спорта).
  • Падение на спину при обморочных состояниях.
  • Компрессионная травма позвоночника при неудачном приземлении на ноги.
  • Насильственное давление, удар по позвоночнику при завалах.

Этиологические причины ушиба позвоночника определяются следующими параметрами повреждения: 

  • Сила, интенсивность удара.
  • Скорость нанесения удара, скорость движения автомобиля, попавшего в аварию.
  • Высота, с которой падает человек.
  • Высота, с которой падает на спину предмет.
  • Возраст и состояние здоровья пострадавшего человека.
  • Вес тела пострадавшего.
  • Анатомические особенности, наличие хронических деформирующих заболеваний позвоночника.

С точки зрения биомеханики наиболее уязвимыми зонами для травм, ушибов считаются верхнепоясничная и нижнегрудная части позвоночника. Более 40% всего количества ПСМТ (позвоночно-спинномозговых травм) локализуются именно в этих зонах. Также часто подвергается ушибам нижнешейный участок.

Статистически причины ушиба позвоночника выглядят таким образом: 

  • Более 60% всех попавших в автомобильную аварию получают ушиб позвоночника той или иной степени тяжести, у 30% из них диагностируется перелом позвоночного столба.
  • В 55% случаев страдает шейный отдел позвоночника.
  • В 15% страдает грудная зона – T-Tx.
  • В 15% повреждается грудопоясничная зона – Tx-L.
  • В 15% травмируется поясничный отдел.

Симптомы ушиба позвоночника

Легкие ушибы позвоночника, к сожалению, встречаются, редко, в таких случаях страдают только мягкие ткани и все ограничивается гематомой, сильные контузии характеризуются неврологическими нарушениями различной степени тяжести и повреждением спинного мозга. Диагностировать ушибы позвоночного столбы непросто, поскольку общая симптоматика не специфична, боль ощущается практически во всех зонах позвоночника, развивается неподвижность. Кроме того, характерное для контузии резкое нарушение возбудимости нервных окончаний, снижение всех спинномозговых рефлексов – спинальный шок затмевает собой все остальные клинические проявления, которые могли бы конкретизировать диагноз. Самый типичный и первый симптом ушиба позвоночного столбы – это частичный или полный разрыв проводимости, сопровождающийся утратой чувствительности в подконтрольных поврежденному участку зонах.

Симптомы ушиба позвоночника разнообразны и зависят от тяжести удара, контузии: 

  1. Легкая контузия позвоночника сопровождается симптомами частичного нарушения проводимости СМ (спинного мозга). Функционально восстанавливается в течение 1-1,5 месяцев.
  2. Контузия средней степени тяжести характерна синдромом зональной или полной, но не угрожающей, функциональной проводимости. Работа позвоночника восстанавливается в течение 3-4 месяцев, возможны частичные остаточные неврологические проявления в виде парезов.
  3. Тяжелый ушиб позвоночника характерен полным повреждением проводимости, длительным восстановительным периодом, во время которого частичные неврологические нарушения спинного мозга остаются и не поддаются терапии.

Клиническая картина ушиба позвоночника по фазам: 

  • Начало характерно симптомами спинального шока – утратой рефлексов, чувствительности, как правило, ниже места травмы, параличом, нарушением мочеиспускания и дефекации. Спинальный шок часто затрудняет диагностику, поскольку основные признаки, которые показывают степень тяжести травмы появляются после разрешения шокового состояния.
  • Проявления нарушения проводимости – частичной или полной.
  • Изменения активности движений – утрата рефлексов (арефлексия), парез (атонический паралич).
  • Постепенная утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба (проводниковый тип).
  • Вегетативный синдром – нарушение трофики тканей (сухость, пролежни), нарушение терморегуляции.
  • Тяжелые нарушения функций тазовых органов.
  • Полное морфологическое нарушение проводимости (поперечное поражение).

Клинические симптомы ушиба позвоночника в зависимости от зоны повреждения могут быть такими: 

  • Легкая контузия позвоночного столба: 
    • Резкая боль в месте травмы.
    • Развивающийся отек, возможна гематома в месте ушиба.
    • Боль может распространяться вниз по позвоночному столбу.
  • Ушиб совмещенный с травмой шейного отдела позвоночника: 
    • Боль в зоне ушиба.
    • Нарушение дыхательной функции, одышка, прерывистое дыхание, возможна остановка дыхания.
    • Частичный паралич, парез, снижение мышечных рефлексов, тонуса, чувствительности.
    • Спастический синдром из-за нарушения проводимости спинного мозга.
    • Полный паралич.
  • Ушиб в зоне грудного отдела позвоночного столба: 
    • Гипестезия, частичная утрата чувствительности нижних, верхних конечностей.
    • Полная утрата чувствительности конечностей.
    • Атаксия, нарушение координации, управления движениями конечностей.
    • Боль, распространяющаяся в область сердца, в левое плечо, руку.
    • Нарушение дыхания, болезненный вдох, выдох.
  • Ушиб с травмой крестцово-поясничной зоны: 
    • Функциональный парез ног.
    • Паралич ног.
    • Утрата или снижение рефлексов.
    • Нарушение процесса мочеиспускания - недержание или задержка.
    • Импотенция у мужчин.

Чаще всего легкий ушиб позвоночника характеризуется парестезиями и ощущением слабости в конечностях, на которые пострадавший не обращает внимания. Когда он обращается за врачебной помощью, эти клинические проявления уже стихают, однако любая контузия требует как минимум рентгенологического обследования. Также следует учитывать, что ушиб позвоночника любой степени тяжести всегда сопровождается структурными нарушениями в корешках, ткани, веществе мозга, в сосудистой системе. Даже если у пострадавшего нет признаков спинального шока, во избежание субарахноидальных кровоизлияний, очагового некроза (миеломаляции) следует провести все необходимые диагностические мероприятия. Наиболее опасным симптомом ушиба позвоночника считается отсутсвие признаков частичного восстановления проводимости, функций в течение первых двух суток, что свидетельствует о необратимом характере травмы и неблагоприятном прогнозе.

В клиническом смысле ушиб позвоночника различается по зонам травмирования, которые чаще всего локализуются в следующих отделах:

Ушиб поясничного отдела позвоночника

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера. 

  1. Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
  2. Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц - утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
  3. Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
  4. Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями. Также следует обратить внимание на то, что контузии поясничной области часто сопровождаются травмами почек, которые при диагностике следует исключить либо подтвердить.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов. 

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

Ушиб грудного отдела позвоночника

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела: 

  • Спинальный шок.
  • Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
  • Возможно нарушение дыхательной функции.
  • Ушиб сегмента Th3-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
  • Частичный паралич или слабость в ногах.
  • Сексуальные дисфункции.
  • Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
  • Ушиб позвонков уровня Th9-Th10 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
  • Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
  • Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
  • Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh12 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Ушиб крестцового отдела позвоночника

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости. 

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника: 

  • Спинальный шок.
  • Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
  • Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
  • Все брюшные рефлексы сохранны.
  • Возможны дисфункции тазовых органов.
  • Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
  • Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Компрессионный ушиб позвоночника

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так: 

  • Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
  • Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
  • Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
  • Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
  • Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями. Клинические признаки компрессионных ушибов быстро прогрессируют, поэтому при появлении первых признаков и наличия в анамнезе ушиба следует немедленно обратиться к травматологу или вертебрологу.

Сильный ушиб позвоночника

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, - это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям: 

  • Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
  • Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
  • Thrombosis - тромбоз вен.
  • Травматическая бронхопневмония.
  • Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
  • Контрактуры суставов.
  • Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.

Лечение ушиба позвоночника

Терапевтические мероприятия, лечение ушиба позвоночника напрямую зависят от своевременного обращения к врачу и комплексной диагностики, в которую включаются рентгенологические обследования (КТ, МРТ), миелография и другие методы. В любом случае, даже при неутонченном диагнозе с пострадавшими от ушиба позвоночника обращаются как с пациентами потенциально имеющими серьезную спинальную травму.

Основные методы лечения контузии позвоночного столба заключаются в оказании первой помощи, острожной транспортировке, длительной комплексной терапии и реабилитационных мероприятий. Если ушиб диагностируется как легкий и через сутки у больного восстанавливаются функции, рефлексы, возможно лечение в домашних условиях с соблюдением строгого постельного режима, иммобилизации пострадавшего участка, массажем, тепловыми лечебными процедурами. В более серьезных ситуациях необходима госпитализация, где возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Тяжелые ушибы, сопровождающиеся угрожающей жизни симптоматикой, нуждаются в интенсивных терапевтических действиях – восстановление артериального давления, дыхания, работы сердца.

В стационаре применяется закрытое вправление полученных деформаций, возможно вытяжение, иммобилизация с помощью корсетов, воротников. Хирургический метод нейтрализации позвоночных деформаций помогает устранить компрессионную травму и восстанавливает кровообращение травмированной зоны. Также реконструктивная операция показаны в случаях, когда консервативное лечение в течение длительного периода не дает результатов. Следует отметить, что лечение ушиба позвоночника в настоящее время предполагает применение новых, современных методик, когда травматологи стараются не прибегать к оперативному вмешательству и используют эффективные аппаратные методики.

Первая помощь при ушибе позвоночника

Первое действие , которое необходимо применить к пострадавшему, это обеспечить полную иммобилизацию. Если человек лежит, его ни в коем случае нельзя передвигать, поднимать, так как возможно усугубление повреждений спинного мозга (сдавление). Пострадавшего бережно переворачивают на живот и осторожно перемещают лицом вниз на носилки. Если есть возможность транспортировки на твердой поверхности, щите, то больного можно класть на спину.

Первая помощь при ушибе позвоночника в шейном отделе заключается в обездвиживании воротниковой зоны специальными шинами или плотной тканью (не передавливая). Кроме того, можно наложить холод на место ушиба, при нарушении дыхательных функций оказать помощь в виде искусственного дыхания. Другие самостоятельные действия недопустимы, поскольку спинальные травмы, даже ушибы, нуждаются в действиях специалистов. Самое важное при ушибе позвоночника – это как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где будут приняты все необходимые, адекватные травме меры.

Что делать при ушибе позвоночника?

Первые действия – это постараться обеспечить полное обездвиживание пострадавшего и наложить холодный компресс на зону травмы для купирования отечности, распространения гематомы. Далее на вопрос – что делать при ушибе позвоночника ответит травматолог, хирург или тот доктор, которые примет больного в медицинском учреждении. Как правило алгоритм действий врачей таков: 

  • Транспортировка пострадавшего в стационар.
  • Срочные диагностические мероприятия, оценка состояния больного.
  • Симптоматическая терапия, возможно, интенсивная терапия.
  • Если состояние оценивается как стабильное, кроме иммобилизации травмированной зоны, назначения симптоматической терапии и наблюдения ничего не требуется.
  • Если состояние нестабильно, необходимо вправление и последующая иммобилизация либо стабилизирующее оперативное вмешательство.

Что делать при ушибе позвоночника, если травма произошла в быту и рядом нет никого, кто бы оказал первую помощь? Необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь, а до ее приезда постараться не двигаться. Даже если ушиб оценивается самим пострадавшим как легкий, необходимо пройти рентгенологическое обследование, исключить возможные осложнения и получить профессиональные рекомендации по восстановлению функций позвоночного столба.

Как предотвратить ушиб позвоночника?

Профилактика ушиба позвоночника – это в основном профилактические мероприятия против рецидивов травмы и возможных осложнений. К сожалению, профилактировать спинальные ушибы не представляется возможным, так как этиологически они обусловлены на 70% бытовыми, аварийными факторами, на 20% занятиями спортом и только малый процент относится к неосторожности или случайным ситуациям. Профилактика ушиба позвоночника – это разумная нагрузка на позвоночный столб, тренировка мышечного корсета, нормализация веса тела, максимальная осторожность на дороге и соблюдение правил безопасности в быту, лечение заболеваний позвоночника – остеохондроза, остеопороза и других. Следует помнить, что позвоночник несет большую нагрузку в течение всей нашей жизни и дает возможность не только двигаться, но и ощущать себя полноценным человеком. Если заботиться о своей основе, а позвоночник не случайно называется Columna vertebralis – несущий столб, то он никогда не поведет и будет служить долго.

Сроки выздоровления при ушибе позвоночника

Сроки выздоровления и прогноз при ушибах зависят от степени тяжести контузии, от особенностей организма человека, наличия сопутствующих заболеваний, зоны травмирования и других факторов. Ушиб позвоночника, срок выздоровления которого предсказать трудно, является формой спинальной травмы, и в любом случае сопровождается нарушением ликвора, подпаутинным кровоизлиянием. Период выздоровления связан со сроком снижения отечности и способностью регенерации поврежденных нервных окончаний, восстановления трофики мягких тканей. Ушибы средней тяжести лечатся долго и реабилитационный период может занять не менее года, хотя движение частично восстанавливается спустя 2 месяца после начала лечения. Тяжелые ушибы имеют свойство сохранять частичную симптоматику в течение жизни, поскольку нарушение оболочки нервных окончаний не поддаются восстановлению, некоторые спинальные функции часто утрачиваются. Следует отметить, что ушиб нельзя считать легкой травмой, так как он часто сопровождается переломами и подвывихами, что статистически прогнозируется как 40-50% инвалидности той или иной группы. В этом смысле ушиб позвоночника является не менее серьезной травмой, чем повреждение головного мозга, и срок восстановления аналогичен срокам реабилитации при мозговых травмах. Главным условием возможного скорейшего выздоровления можно считать своевременно оказанную грамотную помощь и желание самого пострадавшего соблюдать все врачебные рекомендации, включая продолжительные реабилитационные курсы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.