^

Здоровье

A
A
A

Уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости

 

Уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости - снижение объема экстрацеллюлярной жидкости, вызванное потерей воды и общего содержания натрия в организме. К возможным причинам относятся рвота, повышенное потоотделение, диарея, ожоги, прием диуретиков и почечная недостаточность. К клиническим проявлениям относятся снижение тургора кожи, сухость слизистых, тахикардия, ортостатическая гипотензия. Диагностика основана на клинических данных. Лечение включает введение воды и натрия.

Причины уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Снижение объема экстрацеллюлярной жидкости (гиповолемия) не соответствует уменьшению объема плазмы. Снижение объема плазмы может наблюдаться при сниженном объеме экстрацеллюлярной жидкости, однако также встречается и при увеличении объема экстрацеллюлярной жидкости (например, при сердечной недостаточности, гипоальбуминемии, синдроме капиллярной утечки). При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости обычно наблюдается потеря натрия; потеря натрия всегда вызывает потерю воды. В зависимости от многих факторов концентрация натрия в плазме может быть высокой, низкой или нормальной, несмотря на снижение общего содержания натрия в организме.

Внепочечные причины

  • Кровотечение.
  • Диализ: гемодиализ, перитонеальный диализ.
  • Желудочно кишечные: рвота, диарея, назогастральная аспирация.
  • Кожа: повышенное потоотделение, ожоги, эксфолиация.
  • Задержка жидкости в пространствах: просвет кишечника, интраперитонеальное, ретроперитонеальное.

Почечные/надпочечниковые причины

  • Острая почечная недостаточность: фаза диуреза при восстановлении.
  • Заболевания надпочечников: болезнь Аддисона (дефицит глюкокортикоидов), гипоальдостеронизм.
  • Синдром Бартера.
  • Сахарный диабет с кетоацидозом или высокой глюкозурией.
  • Прием диуретиков.
  • Сольтеряющие почечные заболевания (ювенильный нефронофтиз, интерстициальный нефрит, некоторые случаи пиелонефрита и миеломная болезнь)

Симптомы уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Снижение объема экстрацеллюлярной жидкости следует подозревать у пациентов с неадекватным потреблением жидкости в анамнезе (особенно в коматозном состоянии или у дезориентированных пациентов); при повышенных потерях жидкости, лечении диуретиками; болезнях почек или надпочечников.

При легком снижении объема экстрацеллюлярной жидкости (5 %) единственным признаком может быть снижение тургора кожи. Пациент может предъявлять жалобы на жажду. Сухость слизистых не всегда связана со снижением объема экстрацеллюлярной жидкости, особенно у пожилых людей или у пациентов, дышащих преимущественно через рот. Типична олигурия. При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости на 5—10 % обычно наблюдаются ортостатическая тахикардия, гипотензия или их сочетание, хотя ортостатические изменения могут быть и у пациентов без уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости, особенно у ослабленных пациентов и прикованных к постели. Тургор кожи (лучше оценивать на верхней части туловища) может быть снижен. Если дегидратация превышает 10 %, могут наблюдаться признаки шока (тахипноэ, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания, слабое наполнение капилляров).

Диагностика уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Диагностика обычно основана на клинических проявлениях. Если причина очевидна и легко поддается коррекции (например, острый гастроэнтерит у здорового в остальном пациента), лабораторное исследование не является необходимым; в других случаях необходимо определение электролитов сыворотки, азота мочевины крови и креатинина. Определение осмоляльности плазмы, натрия мочи, креатинина и осмоляльности мочи проводится при подозрении на клинически значимый электролитный дисбаланс, который не выявляется при анализе сыворотки, также у пациентов с заболеваниями сердца и почек. Инвазивный мониторинг необходим пациентам с предшествующей нестабильной сердечной недостаточностью или аритмиями.

При уменьшении объема экстрацеллюлярной жидкости обычно снижается центральное венозное давление и давление окклюзии легочных артерий, однако их измерение проводится редко.

При сокращении объема экстрацеллюлярной жидкости нормально функционирующие почки сохраняют натрий, таким образом концентрация натрия в моче обычно менее 15 мэкв/л; фракция экскреции натрия (Na мочи/Na сыворотки, деленный на креатинин мочи/креатинин сыворотки) обычно менее 1 %; осмоляльность мочи часто более 450 мОсм/кг. Если снижение объема экстрацеллюлярной жидкости сочетается с метаболическим алкалозом, концентрация натрия в моче может быть высокой; в таком случае концентрация хлора в моче менее 10 мэкв/л более надежно свидетельствует о сокращении объема экстрацеллюлярной жидкости. Но высокий уровень натрия в моче (обычно > 20 мэкв/л) или низкая осмоляльность мочи может развиваться вследствие почечных потерь натрия при заболеваниях почек, приеме диуретиков или надпочечниковой недостаточности. При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости часто увеличиваются уровни азота мочевины крови и креатинина плазмы с соотношением азота мочевины крови к креатинину более 20:1. Такой показатель, как гематокрит, часто повышен при снижении объема экстрацеллюлярной жидкости, но его сложно анализировать без наличия базальных значений.

К кому обратиться?

Лечение уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Необходима коррекция причины снижения объема экстрацеллюлярной жидкости, а также введение жидкости для возмещения имеющегося дефицита жидкости, продолжающихся потерь жидкости и обеспечения суточной потребности организма. В случае легкого или умеренного дефицита жидкости возможно введение воды и натрия пероральным путем, если пациент находится в сознании и не страдает от тяжелой рвоты. Если имеется значительный дефицит жидкости или оральная гидратация неэффективна, проводится внутривенное введение 0,9 % физиологического раствора.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.