^

Здоровье

Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы

Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы - эффективное средство не инвазивной оценки кровотока в простате. Для оценки кровотока в предстательной железе используют, как правило, цветовую скоростную и энергетическую допплерографию.

Предстательная железа получает кровоснабжение от ветвей правой внутренней подвздошной артерии, которые проходят вдоль задней поверхности мочевого пузыря и делятся на две конечные ветви: простатическую и внутреннюю пузырную артерии. Простатическая артерия разветвляется на уретральную и капсулярную артерии. Ветви уретральной артерии окружают шейку мочевого пузыря и при использовании цветового допплеровского картирования визуализируются в пределах препросгатического сфинктера.

Эти сосуды кровоснабжают переходную зону. По боковым поверхностям железы капсулярные артерии образуют сеть, от которой отходят перфорантные сосуды, питающие периферическую зону. Капсулярные артерии - часть заднелатерального сосудисто-нервного сплетения, включающего в себя капсулярные вены и эректильные нервы. У основания железы при трансректальном ультразвуковом исследовании сосудистое сплетение может имитировать узловое образование пониженной эхогешюсти. Эти структуры легко дифференцировать с помощью цветовой допплерографии.

Периуретральные сосудистые сплетения определяются либо в виде кольца вокруг мочеиспускательного каната при поперечном сканировании, либо в виде ориентированных вдоль уретры сосудистых структур при сагиттальном сканировании и с приближением к основанию простаты в ходе поперечного сканирования.

Методы ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы

В клинической практике при ультразвуковом исследовании предстательной железы чаше используют энергетическое допплеровское картирование. При этом получают двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделенных одним цветом на фоне обычного изображения в В-режиме.

Метод энергетической допплерографии указывает на факт кровотока в железе, но не дает количественной информации о средней скорости кровотока. В этом смысле он близок к методу рентгеноконтрастной ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отражённых движущимися элементами крови. Преимущества метода - практически полная независимость от угла допплеровского сканирования, повышенная чувствительность (по сравнению с другими допплеровскими методами), большая частота кадров, отсутствие неоднозначности измерения спектра.

Для трансректальной ультразвуковой допплерографии используют высокочастотные (5-7,5 МГц и более) ректальные датчики, позволяющие получать весьма информативные изображения предстательной железы с высоким разрешением.

В ходе трансректального допплерографического исследования простаты обычно предусмотрены:

  • цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера;
  • регистрация и анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера,

В последние 5-7 лет появились и вошли в клиническую практику такие модификации трансректального допплерографического исследования, как:

  • трёхмерная допплерографическая ангиография предстательной железы (ЗD-допплерография как вариант трёхмерного ультразвукового исследования предстательной железы);
  • допплерография сосудов простаты с усилением (ультразвуковые контрастные вещества, прочие варианты улучшения визуализаци и сосудов).

Цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера проводят вслед за трансректальной ультрасонографией в режиме серой шкалы, а также в конце исследования - при выведении датчика из прямой кишки. Трансректальная ультразвуковая допплерография в цветной и энергетической модификациях позволяет увидеть сосудистый рисунок предстательной железы, оценить степень его выраженности и симметричность в различных частях органа, в связи с чем ее иногда называют ультразвуковой ангиографией. Определённая сложность заключена в том, что исследователь должен в реальном масштабе времени интерпретировать изображение на экране монитора, а эта оценка порой бывает весьма субъективной.

Каждый раз проводят индивидуальную настройку аппаратуры (фильтра, мощности, частоты повторения импульсов и т.д.). Усиление (gain) цветового сигнала выставляют максимальным, но всегда ниже уровня возникновения вспыхивающих цветных артефактов. При цветной допплеровском картировании для визуализации артерий, как правило, используют цветовую шкалу с максимальными скоростями - 0,05-0,06 м/с, а для лучшей визуализации вен - с максимальной скоростью 0,023 м/с. Оценивают наличие, степень выраженности и симметричность кровотока, а также диаметр, направление хода, характер ветвления артерий и вен в следующих областях простаты:

  1. в периуретральных сосудистых сплетениях (переходная зона);
  2. в периферической зоне простаты (справа и слева);
  3. на границе периферической и переходной или центральной зоны простаты (в междолевых или огибающих сосудах справа и слева);
  4. в сосудах передне-верхней части простаты, в паренхиме центральной или переходной зоны простаты (справа и слева);
  5. в задне-латеральных околопростатичсских сосудистых сплетениях (справа и слева);
  6. в передних и передне-латеральных околопростатических сосудистых сплетениях (справа и слева);
  7. в геморроидальных сосудистых сплетениях (при выведении датчика).

Необходимо отметить, что при исследовании в режиме цветного и энергетического допплера изображение сосудов как бы накладывается в реальном масштабе времени на картинку предстательной железы серой шкалы - так называемое дуплексное сканирование, что позволяет исследователю чётко определить локализацию визуализируемых сосудистых структур.

При цветном допплеровском картировании сдвиг частот последовательных ультразвуковых импульсов преобразуется в цвета различных оттенков в соответствии со шкалой и в зависимости от направления и степени сдвига. Мы, как правило, используем стандартную сине-красную шкалу, при этом оттенками красного картируется кровоток по направлению к датчику, а оттенками синего - от датчика. Более выраженный сдвиг частот и, соответственно, большие скорости показаны более светлыми оттенками.

Энергетический (силовой) допплер - метод, основанный на регистрации изменения амплитуды (силы), а не частоты ультразвукового сигнала, отраженного от движущегося объекта. Энергетический допплер, хотя и не позволяет определить направление кровотока, более чувствителен в визуализации мелких сосудов, в связи с чем многие исследователи дня визуализации сосудов предстательной железы предпочитают пользоваться именно данной модификацией допплерографического исследования. Па экране монитора изменение силы отражённого сигнала визуализируется в соответствии с одноцветной шкалой. Мы обычно используем стандартную оранжево-жёлтую шкалу.

Анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера выполняют после цветного допплеровского картирования. Кровоток последовательно регистрируют в артериях и венах указанных выше областей предстательной железы.

При спектральном допил ере сдвиг частот представлен в виде кривой, отражающей направление и степень сдвига во времени. Отклонение кривой выше изолинии свидетельствует о направлении кровотока к датчику, ниже изолинии - от датчика. Степень отклонения кривой прямо пропорциональна степени допплеровского сдвига и, соответственно, скорости кровотока.

В ходе анализа кривой допплеровского спектра в артериях определяют следующие показатели: 

  • максимальную линейную скорость (Vmaх или А, м/с); 
  • минимальную линейную скорость (Vmin или В, м/с); 
  • индекс пульсации (индекс Гослинга, PI) = А - B/V ; 
  • индекс резистентности (индекс Пурсело, RI) = А - В/А; 
  • систолодиастолическое соотношение (индекс Огюарта, S/D) = А/В.

При исследовании интрапростатических вен обычно регистрируют только линейную скорость кровотока (VB), поскольку кровоток в них практически всегда носит непульсативный характер.

Правильная регистрация скоростей кровотока в мелких паренхиматозных сосудах может быть сопряжена с определёнными трудностями, поскольку эти сосуды зачастую визуализируются в виде пульсирующей точки и проследить их направление в этом случае не представляется возможным. В то же время известно, что абсолютные показатели скорости напрямую зависят от угла между датчиком и исследуемым сосудом, и, таким образом, именно ошибки в определении направления сосуда могут приводить к неправильному вычислению скоростей кровотока. Следует отметить, что вычисляемые относительные показатели (индексы пульсации и резистентности, систолодиастолическое соотношение) не угол зависимы и корректно характеризуют кровоток даже в случае, когда невозможно точно определить направление хода сосуда.

Результаты анализа допплеровского спектра сопоставляют с данными цветного картирования и ультрасонографии в режиме серой шкалы, на основании чего и проводят окончательную интерпретацию ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы .

Ультразвуковая допплерография простаты в норме

Периферическая зона предстательной железы в норме имеет пониженную васкуляризацию. В переходной зоне васкуляризация повышена за счёт большего количества сосудов в строме железы. С возрастом, при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, контраст между васкуляризанией периферической и переходной зон усиливается. Импульсно-волновая, или спектральная, допплерография позволяет провести оценку спектра скоростей кровотока в сосудах в процессе его изменения во времени. При проведении импульсно-волновой допплерографии органного кровотока дня отдельных элементов сосудистого рисунка, как правило, приходится ограничиваться анализом показателей общего периферического сопротивления. Данные линейных скоростей кровотока в сосудах предстательной железы сложны для оценки, так как их расчёт недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла допплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных. Объективные показатели импульсноволновой допплерографии могут искажаться из-за деформации тканей предстательной железы, неизбежно возникающих в результате неравномерного давления па железу ультразвукового датчика, введённого в прямую кишку. Невозможность использования уголзависимых показателей значительно ограничивает применение импульсного допплеровского картирования.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Азбука эхокардиографии - Коломиец С.Н. 2010

Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы - МакНелли Юджин. 2007

Ультразвуковое исследование в неотложной медицине - О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр, М. Блэйвес. 2012

Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В., Пеллерито Дж. 2008

Артефакты в ультразвуковой диагностике - Васильев А.Ю., Громов А.И., Ольхова Е.Б., Кубова С.Ю., Лежнев Д.А. 2006

Ультразвуковая диагностика - Шмидт Г. - Практическое руководство. 2009



Новейшие исследования по теме Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы

Авторы на основании результатов своего исследования утверждают, что даже при установленном диагнозе рака простаты регулярные прогулки на протяжении не менее 3 часов в неделю значительно снижают риск метастазирования, а, значит, повышают шансы на...

Здоровые мужчины перестанут регулярно сдавать анализ на простатспецифический антиген (ПСА) для выявления рака простаты

Другие статьи по теме

Любой участок ткани с повышенной плотностью для УЗ волн – это гиперэхогенное образование. Рассмотрим причины данного явления, виды, методы диагностики и лечения.

Так как локтевой сустав относительно небольшой и поверхностно расположен, то он очень удобен для исследования с помощью ультразвукового метода (УЗИ). Можно даже сказать, что ультразвуковое исследование является методом выбора при исследовании этого...
В последние годы допплерография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве. Сущность эффекта Допплера заключается в следующем. Ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлементами с заданной частотой, распространяются в исследуемом...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.