^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Укусы пауков: что делать, первая помощь

 

Укус паука – это то, что может подстерегать дачников, любителей земледелия и садоводства, а также туристов и фанатов отдыха на природе. Учитывая, что весеннее-дачный и туристический, походный сезон уже открыт, степень риска пострадать от укуса паука возрастает.

Пауки – это наиболее древние обитатели планеты, по оценкам арахнологов эти членистоногие появились на Земле более 400 миллионов лет назад. На сегодняшний день насчитывается около 40 тысяч разновидностей пауков, но опасность для человека представляют лишь немногие из них.

Почти все 30 000 разновидностей пауков ядовиты. Однако клыки большинства из них слишком коротки или хрупки, чтобы прокусить кожу. Серьезные системные реакции наиболее характерны при укусах бурых пауков [например, бурый отшельник - представитель рода Loxosceles) и пауков-каракуртов (Latrodectus)].  Самым опасным считаются укусы Latrodectus mactans – самки каракурта, называемой «черной вдовой». Коричневые пауки встречаются в Средней, Западной, Южной и Центральной частях США. Их нечасто находят в прибрежных и пограничных с Канадой штатах, кроме тех случаев, когда их провозят с одеждой и багажом. В США каракурт встречается повсюду. Для несколько ядовитых разновидностей (например, Pamphobeteus, Cupiennius, Phoneutria) США не считается родиной, но их ввозят как редких домашних животных.

Яды только нескольких пауков были изучены подробно. Наибольшее значение имеют такие эффекты яда, как некроз (бурые и некоторые домашние пауки) и нейротоксическое действие (каракурт). Считается, что самый ядовитый компонент яда каракурта - пептид, нарушающий нейро-мышечную передачу. У бурого паука определенная фракция яда, которая производит характерное некротическое повреждение, не была идентифицирована.

Эти виды членистоногих, как правило, распространены в южных районах с теплым климатом, прячутся они в местах, где редко бывают люди или просто там, где можно спрятаться – в поленницах, сараях, кладовках, в расщелинах земли, среди сухой прошлогодней травы. Укус паука - это не нападение, а, скорее, защита со стороны опасных членистоногих. Для человека укус паука представляет угрозу в смысле воздействия непосредственно яда, проявление аллергической реакции на введение ядовитого вещества или инфицирования раны после укуса.

Укусы ядовитых пауков

Следует отметить, что любой паук априори ядовит, так как паукообразные – это хищники и яд для них служит оружием, способом добывать себе пищу, а также защищаться. Укусы ядовитых пауков могут быть как смертельно опасными, так и просто неприятными, но не представляющими угрозу неприятностями. Практически все пауки имеют железы, выделяющие яд, который условно делится на два вида – гемолитический и нейротоксический. Наиболее распространены пауки, которые выделяют нейротоксины, парализующие нервную систему предполагаемой жертвы. Маленькие паучки не опасны, так как они просто не способны повредить человеческую кожу или шкуру животного, да и выделяемого ядовитого вещества будет слишком мало, чтобы вызвать какие-либо осложнения. Укусы ядовитых пауков более крупных размеров действительно могут быть опасными, особенно, если речь идет о каракурте или буром пауке-отшельнике.

Как выглядит укус паука?

Как отличить простую царапину, которая не является редкостью при садово-огородных работах или в турпоходах, от укуса членистоногого? Прежде всего, нужно знать, как выглядит укус паука и как он ощущается: 

  1. Первое ощущение похоже на укол тоненькой иглой. Довольно часто человек вообще не чувствует укус. 
  2. На месте повреждения сразу же образуется небольшое пятнышко белого цвета (не превышающего размеров пятикопеечной монеты). Края белого пятна чаще всего розовые или красные. 
  3. Через несколько минут (от 5- до 20) начинают нарастать симптомы. 
  4. Появляются внезапные боли в мышцах, возможны судороги.
  5. Лицо сильно краснеет, может отекать.

Как выглядит укус паука в зависимости от его вида: 

  1. Укус тарантула и некоторых других видов выглядит как небольшое шарообразное пятно (припухлость). Кожа вокруг прокола вздута в виде волдыря, окрас чаще всего бледный с красноватыми краями. Через час или два волдырь может лопнуть, превращаясь в ранку. Если волдырь вовремя не обработать, он в течение часа может трансформироваться в эрозивную рану, то есть в язву. 
  2. Укус бурого паука-отшельника также выглядит как волдырь, окруженный синевато-пурпурной, белой и красной каемкой неправильной формы. Часто такой укус называют «глазом быка» или « мишенью», настолько похож рисунок повреждения с этими образами. Пузырь быстро увеличивается в размерах, лопается и образуется рана, более похожая на язву. 
  3. Укус каракурта чаще всего вообще визуально незаметен. По ощущениям он напоминает укус блохи или комара, может появиться микроскопическое пятнышко красного цвета, которое исчезает буквально на глазах.

 

Симптомы укуса паука

Укусы бурого паука наиболее характерны для США. Некоторые укусы изначально безболезненны, но боль, сильная и охватывающая всю конечность, развивается в течение 30-60 мин во всех случаях. В зоне укуса появляются эритема и экхимоз, возможен зуд. Зуд может также распространиться по всему телу. Часто окруженный неровной областью экхимоза, на участке укуса формируется центральный волдырь («глаз быка»). Повреждение может быть похожим на гангренозную пиодермию. Центральный волдырь становится большим, заполняется кровью, разрывается, и на его месте остается язва, на которой формируется черный струп; он, в конечном счете, отторгается. Большинство укусов оставляют небольшой шрам, но некоторые могут оставить глубокий дефект, в который вовлекаются мышцы. Локсосцелизм (вызванный ядом системный синдром) выявляют только по прошествии 24-72 ч после укуса, но не всегда. Все зарегистрированные ранее смертельные случаи вызваны системным действием яда (например, лихорадка, озноб, тошнота и рвота, артралгии, миалгии, сыпь, судороги, артериальная гипотензия, ДВС, тромбоцитопения, гемолиз, почечная недостаточность).

Симптомы укуса паука

Симптомы укуса паука могут быть разнообразными. Если вы точно знаете, или даже просто подозреваете, что укус состоялся, и не можете дифференцировать его от укуса насекомого, лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Также помощь специалиста (чаще всего неотложная) нужна, когда проявляются следующие симптомы укуса паука: 

  • Вокруг точки укуса образовался пурпурный, синеватый участок с крапинками, окруженный белым, а затем красным кольцом. В токсикологической практике этот симптом получил название «красный, белый, синий». Это явный признак атаки ядовитого паука-отшельника. 
  • Тело пострадавшего человека покрывается сыпью. 
  • Появляются спазмы мышц, вплоть до судорог – как в ногах, так и руках. 
  • Появляется ощущение онемения в месте повреждения. Наощупь место укуса слегка уплотняется. Это чаще всего свидетельствует об атаке каракурта. 
  • Симптомы укуса паука, которые проявляются болью в правом подреберье, также явный признак укуса каракурта. Такие боли очень похожи на приступ воспаленного аппендикса. 
  • Нарастает головная боль, резко повышается температура. 
  • Сопровождается ломотой в суставах, общей слабостью. 
  • Моча может приобрести нехарактерный окрас, чаще всего розовый или даже красный.

Укусы черной вдовы

Черной вдовой называют женскую особь каракурта. Самка обычно заметно больше по размерам, чем самец кроме того черной вдовой ее называли не случайно – после спаривания самка безжалостно пожирает влюбленного арахнида.

Укус паука черной вдовы считается одним из самых опасных, порой смертельных, среди всех повреждений, которые может получить человек от членистоногих. Рана практически незаметна, чувствуется как легкий укол, симптомы появляются также не сразу – через пару часов. Укусы черной вдовы обычно вызывают немедленное ощущение острого укуса.

Укусы черной вдовы фото

В пределах часа отравление может вызвать местную боль, потливость, эритему и пилоэрекцию в месте укуса. Боль может быть как тупой, так и острой, может не соответствовать клиническим признакам. Латродектизм - системный синдром, вызванный нейротоксическими компонентами яда, проявляется возбуждением, беспокойством, потливостью, головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, артериальной гипертензией, гиперсаливацией, общей слабостью, распространенной эритематозной сыпью, зудом, птозом, отеками век и конечностей, затруднением дыхания, повышением температуры кожи в пораженной области, а также болезненными спазмами и напряжением мышц живота, плеч, груди и спины. Боль в животе может быть сильной и похожей на таковую при аппендиците. Латродектизм встречается редко и чаще всего развивается у детей или пациентов пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями. Летальные исходы встречаются очень редко. Симптомы стихают в течение 1-3 сут, но остаточные судороги, парестезия, беспокойство и слабость могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.

Самым эффективным способом, для того, чтобы нейтрализовать укус паука черная вдова, считается специальная сыворотка, которая не всегда доступна, особенно в первые часы после атаки.

Укусы тарантула

Тарантул прочно ассоциируется с ядовитыми пауками, однако это представление несколько преувеличено. Действительно укус паука тарантула может вызвать некоторые болезненные симптомы, но смертельные исходы встречаются крайне редко и чаще всего связаны с сочетанием с другими внутренними патологиями.

Укус тарантула

Тарантул – это паук степей и пустынь, который живет в углублениях, порой доходящих до одного метра. Днем тарантула встретить практически невозможно, так как он является сугубо ночным хищником. Пресловутая опасность тарантула, прежде всего, касается насекомых, которыми предпочитает питаться паук. У человека укус паука тарантула вызывает боль и жжение на месте повреждения.  Укусы тарантула чрезвычайно редки и не ядовиты, но разозленный паук может сбросить подобные игле волоски, которые попадают в качестве инородных тел в кожу или глаза и могут вызвать дегрануляцию тучных клеток и псевдоанафилактическую реакцию (например, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, артериальная гипотензия) у чувствительных людей, обычно владельцев пауков, которые контактируют с ними ежедневно.

Развивается локальная отечность, вокруг раны может образоваться мелкая сыпь. Укус крупного тарантула сопровождается гипертермией, головной болью парестезиями, общей слабостью. Летальный исход бывает крайне редко и связан с общей аллергической реакцией на токсины и анафилактическим шоком. Простой укус паука тарантула исчезает бесследно в течение 3-5 дней.

Укус птицееда

Укус паука птицееда смертельной опасности для человека не несет. Учитывая, что новая мода на разведение в качестве домашних питомцев этих пауков приобретает массовый характер, атака птицееда уже «опробована» многими владельцами, все остались живы и здоровы. Обращение к врачу после укуса скорее связано с мерой предосторожности или незнанием свойств и способностей своего питомца. Паук птицеед опасен для мелких животных в условиях дикой природы. Птицеед охотится на лягушек, ящериц и маленьких птиц. Яд паука не убивает жертву, а всего лишь парализует ее, поскольку относится к нейротоксичным веществам. Укус паука птицееда также возможен и в качестве самозащиты, что и является причиной нападения на человека. Домашний питомец-птицеед чаще всего кусает хозяина «сухим» способом, то есть не выпускает яд, а только повреждает кожные покровы. Механическое повреждение кожи представляет относительную опасность в смысле инфицирования бактериями. Эту опасность довольно легко устранить, обработав рану антисептиком.

Укус паука каракурта

Укус паука каракурта может быть смертельно опасным как для человека, так и для животного. В природных условиях каракурт питается в основном мелкими насекомыми. Самостоятельно атаковать человека каракурт не будет, он кусается лишь в случаях, если его тревожат, или на него наступают. Наиболее ядовиты самки каракурта, которые выбрасывают сильный яд, вызывающий атрофию и гангрену мягких тканей.

Укус паука каракурта фото

Также укус паука каракурта может сопровождаться общей интоксикацией организма с летальным исходом. Наиболее характерные симптомы – сильная диффузная боль, распространяющаяся по всему телу, озноб и холодный пот, цианоз кожных покровов, судороги, удушье, парестезии, возможна кома. Реакция развивается в течение нескольких часов, реже в течение суток. Укус паука каракурта опасен своим нейротоксическим действием, парализующим центральную нервную систему человека.

Укус паука крестовика

Пауки-крестовики встречаются повсеместно, это один из самых распространенных видов членистоногих во всем мире. Название паук получил благодаря характерной метке на теле – на брюшке отчетливо просматривается рисунок в виде креста. Окраска паука может варьироваться в зависимости от окружения – так паук маскируется, поджидая свою добычу. Укус паука крестовика может быть опасен для многих животных, так как в яде содержится устойчивый к температуре гемолизин (вещество, полностью разрушающее эритроциты). Однако не все животные поддаются воздействию этого яда, крупные собаки, овцы, коровы, лошади устойчивы.

Укус паука крестовика для человека не представляет смертельной угрозы, однако появление головной боли, ломоты в суставах, жжения может доставить немало неприятностей укушенному. Эпейротоксин, который выпускает паук, рассасывается и выводится из человеческого организма за сутки, место укуса может сохранять некоторую припухлость в течение нескольких дней.

Укус паука отшельника

Укус паука отшельника чрезвычайно опасен как для человека, так и для животных. Пауки отшельники распространены в основном в американских штатах, а также в Австралии, куда они были завезены из США с транспортными грузами. Отличительной визуальной меткой отшельника является рисунок на спинке, напоминающий скрипку. Эти пауки невелики по размерам, поэтому человека часто даже не замечает их в доме или на природе. Пауки предпочитают прятаться в старых коробках под шкафами, в щелях стен, полов.

Укус паука отшельника фото

Опасен он тем, что он практически незаметен и не вызывает даже малейших ощущений боли. Симптомы повреждения развиваются лишь на вторые сутки, когда яд уже распространяется по всему организму. Появляется сильный зуд, уплотнения и видимая опухоль. Затем опухоль изъязвляется, мягкие ткани начинают некротизироваться (отмирать). Язва трудно поддается лечению, некроз поражает очень глубокие слои кожи. Кроме внешних проявлений, укус паука отшельника сопровождается типично гриппозными симптомами – повышенной температурой, ломотой в суставах, насморком, кашлем и общей слабостью. Отдельные случаи сильной интоксикации могут нарушить работу почек, сердца и привести к летальному исходу.

Укусы домашнего паука

Домашний паук подразделяется на несколько видов – черный, серый, бурый и другие. Чаще всего в быту встречается вид черного домашнего паука – Badumna insignis, который предпочитает жить как внутри жилища, так и снаружи - в оконных рамах, стенах здания, в бревнах или стволах деревьев, то есть везде, где ему не будут мешать плести свою паутину. Укусы домашнего паука встречаются крайне редко, человеку нужно очень постараться, чтобы заполучить подобную травму. Если же неприятность случилась, то место укуса действительно болит, но боль терпимая.

Укусы домашнего паука фото

Также в зоне микроповреждения может развиться небольшое вздутие, крайне редко встречаются симптомы головокружения, тошноты и повышенной температуры тела. Сильной интоксикации укусы домашнего паука не вызывают, достаточно приложить к месту прокола лед или холодный компресс, в течение суток обычно все следы исчезают.

Последствия укуса паука

Наиболее опасные последствия после укуса паука – это некроз тканей, инфицирования раны и арахноз или локсосцелизм, который чаще всего развивается после укусов пауков-отшельников. Арахноз характерен быстро развивающимся некрозом кожных покровов, подкожной клетчатки и близлежащих мягких тканей. Также последствия могут проявиться смертельно опасным системным синдромом, который начинается в виде лихорадки, сопровождается диффузными миалгиями, артралгиями, судорогами, резким падением артериального давления, гемолизом и сердечной недостаточностью.

Синдром гиперкоагуляции тромбоцитов – ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – это тоже достаточно частые последствия атаки каракурта или отшельника. Обобщить последствия можно таким образом: 

Слабовыраженные, не представляющие угрозу последствия: 

  • Терпимая боль в месте повреждения.
  • Гиперемия кожных покровов.
  • Небольшая опухоль в зоне прокола.
  • Зуд, жжение.

Последствия, которые ощущаются в течение недели: 

  • Боль.
  • Отек и опухоль, не преходящие в течение 3-5 дней.
  • Зуд и покраснение.
  • Расстройство пищеварения.
  • Преходящие судороги.
  • Сонливость и общее недомогание.

Последствия, которые считаются угрожающими: 

  • Резкая боль, интенсивно распространяющаяся по всему телу. 
  • Быстро развивающаяся опухоль. 
  • Генерализированные судороги. 
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта, неукротимая диарея. 
  • Постоянная сонливость, слабость, объяснимые устойчивым снижением артериального давления. 
  • Почечная недостаточность.

Последствия укуса паука могут быть значительно менее опасными, если оказана своевременная адекватная помощь.

 

Диагностика укусов пауков

Пациенты часто подозревают укус паука ошибочно. Диагноз, как правило, основывается на рассказе пациента и физических признаках, но редко подтверждается, так как для этого нужны свидетели укуса, идентификация паука и исключение других причин. Различают следующие состояния, имитирующие укус паука:

  • укусы муравьев, блох, клопов, клещей, мух и жуков;
  • повреждения кожных покровов [например, токсический эпидермальный некролиз, хроническая мигрирующая эритема, узелковая (нодозная) эритема, споротрихоз, простой хронический герпес или узелковый периартериит];
  • инфекционные заболевания (например, распространенная гонорейная инфекция, септическая эмболия при эндокардите или внутривенной наркомании, кожная сибирская язва, абсцесс кожи с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus);
  • травма (например, подкожная инъекция препарата, самопричиненные раны);
  • паническая атака.

Тяжелые случаи латродектизма могут быть похожи на аппендицит, бешенство или столбняк. Паука идентифицируют по месторасположению и внешнему виду. Каракурты живут на открытом воздухе в защищенных местах (например, груды камней, вязанки дров, стог сена, постройки) и имеют красный или оранжевый рисунок песочных часов на брюшке. Коричневые пауки живут в закрытых помещениях в защищенных местах (например, в одежде, за мебелью, под плинтусами), на дорсальной стороне головогруди расположен рисунок в виде скрипки.

Первая помощь при укусах паука

Помощь при укусах паука должна соответствовать виду яда и симптоматике. Не всегда удается рассмотреть арахнида, например, каракурта, поскольку признаки прокола появляются спустя несколько часов, когда паука уже и след простыл. Однако определив по внешнему виду кожи характер прокола, можно оказать необходимую, адекватную помощь при укусах пауков.

  1. На место прокола следует положить холодный компресс, лучше лед.
  2. Дети до 16 лет и пожилые люди подлежат немедленной госпитализации. 
  3. При атаке каракурта, вводится специфическая сыворотка внутривенно. Перед введением средства проводят кожную пробу или дробную сенсибилизацию для более адекватного восприятия организмом сыворотки. 
  4. Желательно провести антигистаминную терапию. 
  5. В тяжелых случаях, сопровождающихся сердечной или почечной недостаточностью, вводятся кардиологические препараты, как правило внутривенно, дыхательные аналептики, миелорелаксанты и глюкокортикостероиды. 
  6. Проведение детоксикации. Она проводится с помощью инфузионной терапии (капельное введение солевых растворов, глюкозы для поддержания электролитного баланса). 
  7. Нектротизированные ткани после укуса паука-отшельника обрабатывают и удаляют. Лечение некротических язв довольно длительное и, как правило, проводится амбулаторно.

Помощь при укусах паука, прежде всего, должна быть своевременной, в выбор способа или последовательности действий зависит от того, какой паук укусил человека.

Лечение укуса паука

Лечение одинаково для укусов всех видов пауков, включает санацию раны, аналгезию, придание конечности возвышенного положения, профилактику столбняка и динамическое наблюдение. Эти меры позволяют успешно справиться с большинством местных реакций. Изъязвления следует обрабатывать ежедневно, можно использовать мази с антибиотиками (например, полимиксин В, бацитрацин + неомицин). Изъязвления лечат антигистаминными преператами, глюкокортикоидами местного действия, или их сочетанием. Некротические повреждения, наблюдаемые при укусах бурых пауков, санируют и бинтуют. В некоторых случаях, когда некротические области >2 см в диаметре, назначают 100 мг дапсона внутрь 1 раз в сутки, пока воспаление не спадет, но его эффективность полностью не доказана. Местная инъекция глюкокортикоидов бесполезна. Хирургическое иссечение в случае необходимости следует отложить до полного отграничения зоны некроза (процесс, который может занять недели).

Системные проявления укусов каракурта сначала лечат симптоматически. Миалгии и мышечные спазмы от укусов черной вдовы слабо реагируют на миорелаксанты и наркотические анальгетики. Медленное введение 2-3 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно может быстро уменьшить боль, но при этом нужен постоянный кардиомониторинг. Пациентов моложе 16 лет или старше 60 лет с артериальной гипертензией и признаками тяжелого отравления следует госпитализировать. Лошадиный антидот применяют у пациентов с тяжелым латродектизмом. Его следует вводить в течение 30 мин; реакция может иметь драматические последствия. Доза для детей и взрослых - содержимое 1 флакона (6000 единиц) в 10-50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида вводят внутривенно в течение 3-15 мин. Изготовитель рекомендует провести кожные тесты прежде, чем назначать противоядие, но эти тесты не всегда предсказывает неблагоприятные реакции (например, острую анафилаксию).

Что делать при укусе паука?

Если укус, вызванный каракуртом, пауком-отшельником, своевременно осмотрен и подвергается специфической терапии, как правило, реабилитация после этого не требуется. Однако в связи с сильной общей интоксикацией и ослабленностью организма будет не лишним укрепить иммунитет и немного поддержать органы и системы витаминотерапией. Кроме того, иногда возникает желудочно-кишечная симптоматика и диарея. В таком случае стоит две-три недели соблюдать щадящую диету, исключающую белковую пищу. Если атака арахнида вызывает аллергическую реакцию, после укуса паука необходимо провести курс антигистаминной терапии. Нейротоксичный яд, который может вызвать функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, выводится с помощью медикаментозной терапии, в качестве самостоятельных действия показано обильное питье и желателен постельный режим. Все действия, направленные на ликвидацию последствий, должны быть адекватны основной симптоматике.

Что делать при укусе паука?

Если ребенка или взрослого укусил паук, а от этого никто не застрахован, своевременно оказанная первая помощь способна уберечь не только здоровье, но порой и жизнь укушенного человека. Поэтому следует запомнить предложенный алгоритм, чтобы знать, что делать при укусах паука: 

  1. Если укус характеризуется как не слишком опасный, место повреждения нужно промыть проточной водой, желательно с мылом, чтобы избежать возможного инфицирования ранки. 
  2. Укушенную конечность следует обездвижить (иммобилизовать), чтобы снизить возможность распространения яда. 
  3. Ногу или руку можно перетянуть эластичным бинтом или материалом чуть выше места укуса. Таким образом локализуется зона распространения яда. Повязка не должна быть чрезмерно тугой, чтобы не нарушать общего кровоснабжения конечности. 
  4. К месту прокола следует приложить холодный компресс, лучше лед. 
  5. Что делать при укусе паука, зная, что это интоксикация организма? Разумеется, поможет обильное питье, которое ускорит выведение токсинов. 
  6. При слабовыраженной симптоматике в виде головной боли и незначительного повышения температуры можно принять парацетамол. 
  7. При появлении незначительно выраженной аллергической реакции можно принять безрецептурный антигистаминный препарат – Аллергостоп, Лоратадин, Агистам.

Что делать при укусах паука, если симптомы вызывают опасения? Ответ однозначный – скорая медицинская помощь или самостоятельное немедленное обращение к врачу. Особенно стоит поторопиться в таких случаях: 

  • Если паук укусил ребенка (возраст до 16 лет).
  • Симптомы укуса развиваются стремительно, состояние резко ухудшается. 

Если вы знаете (или подозреваете), что укус был произведен каракуртом или пауком бурого отшельника. Лечение этих укусов требует введения сыворотки (противоядия).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Укусы пауков: что делать, первая помощь

В Австралии можно встретить крайне опасных представителей фауны: это смертельно ядовитые гады, пауки, насекомые, а также крокодилы и морские хищники – акулы.

На территории Украины против последствий укусов змей, паука каракурта и клещей имеются следующие препараты: сыворотка против яда паука каракурта лошадиная очищенная концентрированная жидкая (1 доза 250 АО №1 в ампулах)

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.