^

Здоровье

A
A
A

Удушье

 

Удушье - крайняя степень одышки, тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода (гипоксии), накопления углекислого газа (гиперкапнии) и приводящее к нарушению работы нервной системы дыхания и кровообращения. Субъективно удушье - выраженное до крайней cтепени чувство нехватки воздуха, часто сопровождающееся страхом смерти. Синонимы: асфиксия (от греч. asphyxia - отсутствие пульса). Для обозначения наиболее тяжёлой степени удушья иногда применяют термин «апноэ» (греч. арnоia - отсутствие дыхания).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Современные эпидемиологические исследования выявляют высокий уровень распространенности астмы: в общей популяции она превышает 5%, а среди детей - более 10%. В педиатрической практике высока частота возникновения стеноза гортани и трахеи (стридор на фоне ОРВИ, аллергии).

Причины удушья

Одна из главных причин удушья – бронхиальная астма. Инородные тела чаще всего являются причиной удушья у детей возрасте 1-3 лет, причём у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Учитывая, что удушье также встречается у взрослого населеня, в частоности при сердечно-сосудистых заболеваниях (особенно у людей с избыточной массой тела), можно сказать, что удушье - один из самых актуальных синдромов врачебной практики.

Симптомы удушья

При прохождении воздуха через суженный участок дыхательных путей образуется дистантный дыхательный шум, называемый стридором. Он может быть инспираторным (в фазе вдоха), экспираторным (в фазе выдоха) или смешанным. При развитии дыхательной недостаточности стридор может сопровождаться цианозом.

При бронхиальной обструкции в классических случаях приступ удушья возникает внезапно, постепенно нарастает и продолжается от нескольких минут до многих часов. Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула, дышит часто и шумно, со свистом, рот у него открыт, ноздри раздуваются, выдох удлинён. При выдохе набухают вены шеи, во время вдоха набухание вен уменьшается. В конце приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, тягучей, вязкой, стекловидной мокротой.

Удушье при сердечной астме может появиться внезапно: у больного вынужденное положение (сидячее), частое клокочущее дыхание (25-50 в минуту), при прогрессировании – розовая пенистая мокрота.

Внезапное удушье с ортопноэ, глубоким, иногда болезненным, вдохом и выдохом возникает также при эмболии или тромбозе легочной артерии, отеке легких, бронхиолите у детей.

Бронхоспазм клинически аналогичный астматическому, бывает у больных с карциноидным синдромом. Удушье при этом сопровождается гиперемией лица, урчанием в животе, вздутием живота.

При спонтанном пневмотораксе приступ удушья возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В течение суток самочувствие несколько улучшается, но сохраняется одышка и умеренная болезненность.

Попадание инородного тела вызывает появление острого, приступообразного, мучительного кашля и удушья либо резкого удушья при минимальном кашле, сопровождается испугом или резким беспокойством, паникой, страхом смерти. Покраснение лица сменяется цианозом.

Развитие крупа проявляется постоянной инспираторной одышкой, осиплостью голоса при поражении голосовых связок. Для истинного крупа характерен лающий кашель, постепенно теряющий звучность (вплоть до полной афонии), и затрудненное дыхания, переходящее в асфиксию.

Истероидная астма может проявляться различными вариантами.

  • Она может представлять своего рода дыхательную судорогу: очень частые, бурные дыхательные движения грудной клетки, иногда они сопровождаются стоном: усилен и вдох, и выдох (дыхание «загнанной собаки»). Длительность удушья измеряется минутами, спустя некоторое время приступ удушья возобновляется. Может сопровождаться судорожным плачем или надрывным смехом. Цианоза не бывает.
  • Истероидное удушье другого варианта заключается в нарушении сокращения диафрагмы: после короткого вдоха с подъёмом грудной клетки и выпячиванием надчревной области на несколько секунд наступает полная остановки дыхания. Затем грудная клетка быстро возвращается в экспираторное положение. Во время приступа глотание затруднено или даже невозможно (истерический «ком в горле»), иногда в надчревной области появляется боль, вероятно, вследствие сокращения диафрагмы.
  • Психогенное удушье третьего типа связан со спазмом голосовых связок. Приступ удушья начинается свистящими вдохами, но затем дыхательные движения замедляются и становятся глубокими и натуженными, на высоте приступа может произойти кратковременная остановка дыхания.

Формы

Удушье можно классифицировать по этиологическому признаку. Например, «удушье вследствие бронхиальной обструкции», и «удушье из-за паралича дыхательной мускулатуры».

Классификация бронхообструктивного синдрома:

  • аллергического генеза (БА, анафилаксия, ЛА);
  • аутоиммунного генеза (системные заболевания соединительной ткани);
  • инфекционного генеза (пневмония, грипп и др.);
  • эндокринного (эндокринно-гуморального) генеза (гипопаратиреоз, гипоталимическая патология, опухоли карциноидного типа, болезнь Аддисона);
  • обтурационный (опухоли, инородные тела и др.);
  • ирритативный (от воздействия паров кислот, щелочей, хлора и других химических раздражителей, от термических раздражителей):
  • токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениям идиосинкразия к йоду, брому, аспирину, бета-адреноблокаторам и другим препаратам):
  • гемодинамический (тромбозы и эмболии лёгочной артерии, первичная лёгочная гипертензия, левожелудочковая недостаточность, респираторный дистресс-синдром);
  • неврогенный (энцефалит, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, последствия контузии и др.).

Удушье может быть острым и хроническим, а по стенени тяжести - лёгким, средней степени тяжести и тяжёлым.

Диагностика удушья

Удушье - крайняя степень одышки. Соответственно алгоритм диагностики при одышке применим и для диагностического поиска в случае удушья.

История начала заболевания позволит отличить приступ астмы от стеноза гортани и трахеи, обтурации инородным телом.

Истинный круп начинается с ангины и отёка области зева, сопровождается выраженной интоксикацией.

Ложный круп обычно развивается на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Он проявляется быстро возникшим и постепенно усиливающимся приступом затруднённого дыхания и кашля. У детей это чаще бывает ночью.

Аллергический отёк дыхательных путей может возникать при контакте с известным или неизвестным аллергеном у больного с аллергическим анамнезом (наличие аллергии в прошлом, аллергия у родственников) либо без предшествующих указаний на атопическую конституцию. В последнем случае отек чаще бывает псевдоаллергическим. При наследственном АО нередко можно выявить наличие подобной патологии, а иногда - случаев внезапной необъяснимой смерти у родственников. Кроме того, в этом случае отёк может быть спровоцирован механическим воздействием (твёрдой пищей, проведением эндоскопии и т.д.).

Внезапное появление свистящего дыхания у здорового до этого человека может говорить и об аспирации. Аспирацию инородного тела следует предполагать также при наличии длительного и необъяснимого кашля. При попадании инородного тела в бронхи возможен рефлекторный спазм бронхиол с развитием типичной картины бронхоспазма. Поэтому окончательный диагноз часто возможен только после проведения бронхоскопии.

Приступы острого нарушения дыхания при синдроме дисфункции голосовых связок напоминают удушье у больных БА, но определяемые на расстоянии звучные хрипы (в отличие от БА) слышны преимущественно на вдохе. Приступ удушья провоцируется громким разговором, смехом, попаданием частичек пищи ими воды в дыхательные пути. Отсутствует эффект от приёма бронхолитиков, а прием ингаляционных глюкокортикоидов (при ошибочной диагностике БА) можем усугубить проявления болезни. В рамках синдрома Мюнхгаузена встречается состояние, характеризующееся смыканием голосовых связок и развитием свистящего дыхания, имитирующего приступ при БА. При этом отсутствуют гиперреактивность и воспаление бронхов, а также какие-либо органические изменения н дыхательных путях.

Астматический вариант острого инфаркта миокарда проявляется клинической картиной отёка лёгких без выраженных ишемических болей.

Ночное пароксизмальное удушье характерно для сердечной недостаточности, часто возникает на фоне предшествующей одышки. В анамнезе у таких пациентов можно выявить заболевания, при которых преимущественно страдает левый желудочек: гипертоническую болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда. Подробно анамнестические данные и жалобы, характерные для сердечной недостаточности.

При спонтанном пневмотораксе удушье чаще встречается у мужчин 20-40 лет. Нередко можно выявить повторные эпизоды, чаще на той же стороне. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое.

Легочный васкулит наблюдается примерно у трети больных узелковым периартериитом. Клинически проявляется тяжёлыми приступами удушья, которые присоединяются к другим синдромам болезни, дебютом периартериита васкулит выступает редко. Но в случае возникновения приступов кашля и удушья в начале заболевания их часто принимают за проявления астмы. Одышка, периодически преходящая в тяжелые астматические приступы удушья, возникает иногда за 6 мес. или за год до развития других синдромов узелкового периартериита. Если приступ удушья возникает в разгар болезни (на фоне лихорадки, болей в животе, артериальной гипертензии, полиневрита), их обычно трактуют как следствие сердечной недостаточности.

Тромбэмболия лёгочной артерии встречается у больных пожилого и старческого возраста, находящихся на постельном режиме, а также у больных любого возраста с признаками сердечной недостаточности, флеботромбозом нижних конечностей.

Острый описторхоз или аскаридоз в стадии миграции личинок также может быть причиной удушья (встречается редко)

К кому обратиться, если возник приступ удушья?

Бронхиальная астма, подозрение на мастоцитоз требуют консультации аллерголога-иммунолога.

При подозрении на дисфункцию голосовых связок, стеноз гортани, круп необходима консультация ЛОР-врача (при истинном крупе инфекциониста).

В случае сердечно-сосудистой патологии - консультация кардиолога, заболеваний органов дыхания - пульмонолога.

При выявлении опухолевого генеза удушья больной должен быть направлен к онкологу.

При системных заболеваниях (узелковом периартериите) консультация ревматолога.

При истероидном удушье консультации психиатра.

Лечение удушья

При сердечной астме для купирования приступа удушья необходимо парентеральное введение мочегонных – фуросемид (лазикс), сердечных гликозидов (коргликон); периферических вазодилататоров. Приступ удушья можно также купировать парентеральным введением наркотического анальгетика (морфин). Если на фоне такой терапии удушье не уменьшается, то велика вероятность того, что асфиксия имеет другом генез.

При мастоцитозе удушье купируют, в отличие от бронхиальной астме, блокаторамн Н1-рецепторов гистамина.

При аспирации рвотных масс, а также в некоторых случаях после удалении инородного тела для профилактики пневмонии целесообразно назначить антибиотик. Это связано с тем, что типичными осложнениями аспирации являются бронхит и пневмония.

Более подробо о методах лечении удушья читайте в этой статье.

Дополнительно о лечении

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.