^

Здоровье

A
A
A

Удаление катаракты

 

Удаление катаракты может осуществлятся несколькими видами

  1. Экстракапсулярная экстракция (удаление) катаракты требует относительно длинного периферического лимбального разреза (8-10 мм), через который производят выведение ядра хрусталика и аспирацию кортикальных масс с сохранением задней капсулы, затем вводят интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).
  2. Факоэмульсификация стала наиболее предпочтительным методом экстракции (удаление) катаракты за последние 10 лет. Прикрепленная к рукоятке маленькая полая игла, чаще титановая, содержащая пьезоэлектрический кристалл, вибрирует в продольном направлении с частотой ультразвука. Кончик подводят к ядру хрусталика, по мере эмульсификации ядра образуется полость, аспирационно-ирригационная система выводит материал эмульсификации. Затем вводят искусственный хрусталик либо в сложенном виде, либо путем инъекции через меньший разрез, чем при ЭЭК. Меньший разрез обеспечивает безопасность операции, так как исключает возможность декомпрессии глаза и снижает вероятность интраоперационных осложнений (супрахориоидального кровоизлияния, мелкой передней камеры, выпадения стекловидного тела в случае разрыва задней капсулы).

Данный метод связан с незначительным послеоперационным астигматизмом и ранней стабилизацией рефракции (обычно в течение 3 нед). Связанные с разрезом послеоперационные осложнения (например, выпадение радужки) почти исключены.

Техника экстракапсулярной экстракции (удаление) катаракты

  1. После периферической насечки роговицы ближе к лимбу переднюю камеру перфорируют ератомом.
  2. В переднюю камеру вводят вискоэластик (гиалуронат натрия или гидроксиметмлпропилцеллюдоза), который поддерживает глубину передней камеры и защищает эндотелий роговицы.
  3. В переднюю камеру вводят цистотом и производят несколько маленьких радиальных разрезов передней капсулы по всей окружности 360. Такая техника получила название капсулотомии по типу «консервного ножа». В качестве альтернативы можно применить капсулорексис - круговое вскрытие передней капсулы.
  4. Выполняют окончательный разрез ножницами по лимбалыюй насечке.
  5. Проводят гидродиссекцию для выведения хрусталиковых масс из капсульной сумки путем введения сбалансированного соленого раствора с помощью специальной канюли с тупым концом (Rycroft) между краем капсулы и корой хрусталика на периферии.
  6. Ядро выводят, надавливая на область верхнего и нижнего лимба или используя петлю.
  7. Копчик инфузионно-аспирационной канюли вводят в переднюю камеру и проводят под капсулой хрусталика по направлению к меридиану 6 часа. Кортикальные массы собираются в отверстие канюли за счет создания вакуума.
  8. Кору хрусталика отодвигают в центр и аспирируют пол прямым визуальным контролем. Эти действия последовательно повторяют до полного выведения масс. При этом важно действовать осторожно, чтобы не аспирировать заднюю капсулу и не вызвать ее разрыв и ряд сопутствующих осложнений. Признаком аспирации капсулы является появление тонких полосок, радиально направленных от отверстия канюли. Аспирацию необходимо прервать и активировать ирригацию для освобождения капсулы. Обе части гаптики предпочтительнее помещать в капсульную сумку, чем в цилиарную борозду.
  9. Необходимо освободить заднюю калсулу от мелких остаточных масс.
  10. Вискоэластик вводят в капсульный мешок для облегчения последующей имплантации искусственного хрусталика.
  11. ПОЛ захватывают за оптическую часть и погружают так, чтобы передняя поверхность покрылась вискоэластиком.
  12. Поддерживающую часть гаптики вводят через края разреза и заправляют в капсульный мешок по направлению к меридиану 6 часа.
  13. Край верхней гаптнки захватывают пинцетом и также заправляют в капсульный мешок.
  14. Искусственный хрусталик поворачивают до горизонтальной позиции при помощи крючка, введенного в отверстия линзы.
  15. Для сужения зрачка вводят ацетилхолин (mioehol) в переднюю камеру, вискоэластик аспирируют, накладывают шов.

Факоэмульсификация

Эта техника постоянно меняется, существуют много разных ее вариантов. Основные этапы классической техники следующие:

  1. Производят самогерметизирующийся тоннельный разрез с проникновением в переднюю камеру на периферии роговицы, желательно темпорально, или склеральный тоннельный разрез, чаще сверху.
  2. Вводят в переднюю камеру вискоэластик.
  3. Делают второй разрез нa периферии роговицы в проекции сирина от первого разреза.
  4. Выполняют капсулорексис.
  5. Гилродиссекция вызывает подвижность ядра. Ретрокортикальная «волна жидкости», видимая над рефлексом с глазного дна, является свидетельством завершенности гидродиссекции.
  6. Рассекают ядро наконечником фако с созданием борозды. После поворота ядра при помощи инструмента, введенного через второе отверстие, создают перекрестную борозду.
  7. Подводят наконечник фако и второй инструмент к противоположным краям борозды.
  8. При действии силы в противоположном направлении происходит расщепление ядра у основания борозды.
  9. После поворота ядра на 90 таким же способом производят расщепление перпендикулярной борозды.
  10. Затем выполняют фрагментацию, эмульсификацию и аспирацию каждого квадранта ядра.
  11. Аспирируют остаточные кортикальные массы.
  12. Вводят вискоэластик для расправления капсульной сумки
  13. Увеличивают при необходимости длину разреза и вводят МОЛ.
  14. Аспирируют вискоэластик.
  15. Самогерметизирующийся разрез не требует наложения швов.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Удаление катаракты

Учёные, создавшие первое в мире лекарство, которое замедляет развитие катаракты и задерживает её формирование, вошли в число пяти финалистов конкурса бизнес-проектов, организованного Университетом Квинсленда (Австралия).

Устройство помещается на экран мобильного устройства. Ознакомленный с технологией его работы пользователь может дать обратную связь программе, которая определит параметры помутнения хрусталика...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.