^

Здоровье

Удаление гигромы

В настоящее время только удаление гигромы является максимально действенным способом лечения, дающим минимум рецидивов.

Доброкачественного типа, наподобие кисты округлая опухоль представляет собой гигрому (ганглий). Размер малоподвижного образования варьируется от небольшой горошины до шарика, диаметром свыше 10см. Излюбленное место локализации новообразования – тыльная сторона кисти, но встречается на ладони и пальцах. Гигромы диагностируются также на стопе, лучезапястном суставе и запястье, в области шеи.

С небольшими гигромами люди живут всю жизнь, так как помимо эстетического неудовлетворения новообразования не причиняют никакого дискомфорта. Рост опухоли влечет за собой ряд проблем – сдавливание нервно- кровяных пучков и сухожилия, нарушение нормального функционирования сустава, сильный болевой синдром. Наличие неприятных симптомов делает открытым вопрос о методах лечения. Консервативная терапия даже в совокупности с народной медициной, к сожалению, не приводит к ожидаемому результату особенно в запущенных случаях. 

Проведение пункции (небольшой прокол, дающий возможность вывести содержимое опухоли наружу) помогает лишь на время, пока освободившаяся капсула не заполнится вновь. Ранее практиковался метод раздавливания гигромы, распространяющий опухолевую жидкость по тканям. Такая манипуляция как минимум приводила к возобновлению одной или уже нескольких гигром, а как максимум – грозила воспалительным процессом.

Большинство врачей сходится во мнении, что удаление ганглия – единственный радикальный способ избавиться от новообразования. Показанием к хирургическому воздействию будет быстрый рост опухоли, болевой синдром, неподвижность сустава, потеря чувствительности.

К кому обратиться?

Операция по удалению гигромы

Для установления точного диагноза или детального изучения новообразования назначается дополнительное обследование. Пациент сдает ряд анализов, нередко из самой опухоли берут пункцию для исследования жидкого содержимого. Пунктирование является способом дифференцирования гигромы от других опухолевых образований – липомы (патология жировой ткани) и атеромы (опухоль сальных желез доброкачественного вида).

При подозрении на гигрому сустава рекомендуется пройти рентгенографию с целью исключения костно-суставной патологии. УЗИ позволяет провести структурную оценку ганглия, выявить в капсульной стенке кровеносных сосудов. МРТ дает заключение о наличии узловых структур, строении стенок капсулы и характере жидкого содержимого. Каждый из описанных методов помогает специалисту назначить правильное консервативное лечение либо направить пациента в хирургию.

В настоящее время операция по удалению гигромы проводится тремя способами: 

  • иссечение – врач вырезает ганглий полностью вместе с капсулой; 
  • нагрев лазерным лучом – продолжается до полного разрушения гигромы без воздействия на здоровые клетки; 
  • эндоскопически – через небольшой надрез при помощи специального оборудования.

За оперативным вмешательством должна следовать обязательная иммобилизация сустава жесткой повязкой для исключения рецидивов, а также рекомендована медикаментозная терапия. В ряде случаев показана гипсовая лонгета до 3-5 недельного срока, препятствующая движению сустава.

Операция по удалению гигромы длится до получаса. После иссечения капсулы, полость промывают асептическим раствором и ушивают, при необходимости в рану помещают дренаж сроком до 2-х дней.

Удаление гигромы лазером

Современная медицина предлагает удаление опухоли посредством лазерной терапии и эндоскопии. Данные методики являются практически бескровными, отличаются быстротой проведения манипуляции, аккуратным послеоперационным швом и минимальным периодом реабилитации.

Удаление гигромы лазером по сути это та же операция с надрезом и обнажением опухоли. Результат лечения, как и в случае хирургического вмешательства, будет зависеть от опытности и квалификации оперирующего врача.

Перед началом лазерного лечения следует пройти дополнительную диагностику – рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Данные методы исследования помогут хирургу уставить целесообразность применения лазера, а также эффективность воздействия.

В большинстве своем используется углекислотный лазерный прибор с коагулирующим и дезинфицирующим свойствами. Температура высокоэнергетического луча составляет 800 градусов. Операция проводится под местным наркозом. После рассечения кожи над опухолью, хирург воздействует на капсулу теплом, которое обеспечивает удаление гигромы. Процедура завершается обработкой полости наложением швов изнутри и снаружи, применением иммобилизирующей гипсовой или брейсовой повязкой.

Удаление образования лазером помимо явных преимуществ – длительности выжигания не более 15 минут, возможности оперирования детей, старше семи лет – имеет также свои недостатки. Главным минусом современной технологии является большая вероятность рецидива, которая объясняется тем, что устье капсулы не подшивается, как при обычном иссечении скальпелем.

Техника удаления гигромы

Кропотливая операция по иссечению ганглия требует от хирурга высокой квалификации и мастерства. Это обусловлено отчасти местом локализации опухоли, при котором одно неверное движение провоцирует непоправимые осложнение. Месторасположение гигромы в зоне предплечья, а именно: ладонная поверхность проекция лучезапястного сустава, считается максимально травмоопасным из-за близости к лучевой артерии. Недостаточная точность врача может повредить артерию. С другой стороны, если хирург оставляет хотя бы малую часть опухолевый капсулы, целостность гигромы восстанавливается со временем и образование повторно наполняется жидкостью.

Удаление гигромы не всегда обоснованно проводится под местным наркозом, так как более глубокие ткани сохраняют чувствительность. Адекватно иссечь ганглий возможно только под общей анестезией или регионарном обезболивании, когда раствор доставляют непосредственно к нервным пучкам, выключая болевые ощущения целой конечности/зоны.

Последовательность и техника удаления гигромы: 

  • над опухолью делают минимальный разрез, величина которого зависит от размера самого образования; 
  • внутреннюю жидкость эвакуируют (иногда новообразование вырезают вместе с содержимым); 
  • окружающие ганглий ткани, аккуратно отделяются, и производится иссечение опухоли. Особое внимание уделяют основанию гигромы, чтобы не оставить патологических клеток, провоцирующих повторный рост образования; 
  • обработка и подшивание полости; 
  • наложение швов и фиксирование ортезом.

В послеоперационный период проводятся перевязки с обработкой раны. Швы снимают через 7-14 дней. Некоторые случаи требуют полной неподвижности стопы или кисти на протяжении недели, дабы исключить возможность рецидива.

Удаление гигромы кисти

Опухолевое образование на кисти относится к разряду профессиональных заболеваний, связанных с частым выполнением повторяющихся движений руками у спортсменов, музыкантов, программистов, секретарей и т.п.

Гигрома кисти локализуется в районе пястно-фалангового либо лучезапястного сустава, в зоне мышц-сгибателей на пальцах. Если новообразование помимо внешней неприязни, вызывает болевой синдром и нарушает подвижность конечности, то стоит прибегнуть к хирургическому вмешательству. Подвижный подкожный шарик лечат методом полного иссечения, лазерным лучом или эндоскопически.

Хирургическое удаление гигромы кисти – наиболее распространенная процедура, позволяющая максимально вырезать весь патологический очаг и предотвратить повторное разрастание новообразования. Существует также консервативное лечение гигромы, при котором опухолевую капсулу вскрывают, эвакуируют синовиальную жидкость, а освободившееся пространство заполняют лекарственными препаратами.

Удаление гигромы кисти посредством лазера и эндоскопического оборудования представляют собой менее травматические методики, гарантирующие быстрый восстановительный период.

После проведения операции любым из способов на кисть накладывается фиксирующая повязка (ортез) сроком до 7-14 дней.

Удаление гигромы лучезапястного сустава

Синовиальная опухоль запястья под ладонью нередко существует несколько лет, ничем не беспокоя своего носителя. Увеличение новообразования, боль, онемение пальцев на руке с выраженным покалыванием указывают на необходимость оперативного вмешательства.

Гигрома лучезапястного сустава нередко соседствует с лучевой артерией, что требует от хирурга особой точности при ее иссечении, иначе можно нарушить процесс кровообращения.

Удаление гигромы лучезапястного сустава проводят под местной или общей анестезией. Некоторые медики рекомендуют общий наркоз, так как в процессе операции задеваются глубокие ткани для полного иссечения капсульных частей. До хирургического вмешательства следует пройти дополнительную диагностику (УЗИ, МРТ), а также сдать ряд анализов (нередко, это пункция из самой гигромы).

Удаление гигромы имеет несколько важных этапов: 

  • отделение опухоли от здоровых тканей; 
  • иссечение ганглия; 
  • аккуратное подшивание полости с целью предотвращения вытекания жидкости из сустава; 
  • зашивание раны снаружи; 
  • фиксирование конечности специальным ортезом или давящей повязкой.

Удаление гигромы запястья

Гигрома запястья формируется на внешней поверхности сустава кисти. Рост новообразования влечет за собой неприятные последствия в виде: боли ноющего характера, ограничения двигательной активности кисти, невозможности поднятия тяжести, быстрой мышечной утомляемости и др.

Перечисленная симптоматика является поводом для проведения обследования, включающего визуальный осмотр с пальпаций, рентгенографию и гистологическое исследование. Рентген позволяет дифференцировать гигрому от липомы и других опухолевых образований. Данные методы диагностики очень важны перед окончательным направлением на удаление гигромы запястья, так как формируют полную картину заболевания и дают представление об особенностях внутреннего строения гигромы.

На запястье удаление проводят иссечением или выжиганием лазерным лучом. В обоих методах большое значение имеет удаление всех частей капсулы, чтобы не произошло повторное заполнение полости синовиальной жидкостью. Многое зависит и от навыков оперирующего врача, который должен подшить выходное отверстие. От пациента требуется соблюдение щадящего режима, а в некоторых случаях обеспечения полной неподвижности кисти.

Удаление гигромы на ноге

На ногах излюбленные места локализации гигром – это стопа (включая пальцы), область колена или бедра. Причем расположение опухоли возможно как вблизи сустава, так и сухожилия. Максимальный дискомфорт причиняют растущие подколенные ганглии, мешая свободно передвигаться. Постоянное трение опухоли вызывает болезненные ощущения. Можно пробовать избавиться от гигромы различными мазями, примочками либо уколами, но реального результата получается достичь только оперативным вмешательством.

Удаление гигромы на ноге, сформировавшейся на сухожилии, также является максимально эффективным методом. Сухожильный ганглий небольшого размера не представляет никакой опасности и не имеет симптоматики. Увеличение опухолевого новообразования провоцирует давление на сухожилие, в результате чего походка пациента становится неуклюжей, причиняет немалые страдания. Запущенный процесс разрастания сухожильной гигромы помимо сильных болей грозит невозможностью передвижения.

Надежным способом лечения гигромы на ноге считается хирургическая операция или выжигание лазером. Методики дают минимальное количество рецидивов путем полного уничтожения капсулы с жидким содержимым.

Удаление гигромы стопы

Внушительных размеров гигрома на стопе мешает жить полноценной жизнью, принося эстетическое неудовлетворение и сильнейшие боли. Пациенты с опухолями стопы порой не могут носить обувь из-за дискомфорта и возможного травмирования новообразования. Непроизвольное вскрытие капсулы ганглия чревато воспалением и последующим нагноением, что в разы осложняет терапию. По этой причине требуется своевременное удаление гигромы стопы хирургическим путем, применением лазерного воздействия или эндоскопического оборудования.

Лечебную тактику выбирает врач на основании симптоматики, размеров новообразования, проведенного дополнительного обследования (УЗИ, рентген, МРТ), данных гистологического исследования. Удаление гигромы стопы – тонкая, кропотливая работа, которая под силу опытному хирургу. Не соглашайтесь на оперативное вмешательство без прохождения рентгена и сдачи анализов. Минимальный сбор информации о внутреннем строении опухоли (наличия кровеносных сосудов, узелковых форм и т.п.) позволит врачу действовать максимально точно и уверенно.

Удаление гигромы у ребенка

К счастью гигромы редко появляются в детском возрасте. Опухоль чаще формируется в процессе внутриутробного развития при чрезмерной активности плода либо наоборот отсутствия таковой. Провокаторами опухолевого новообразования вблизи голеностопного сустава нередко становятся нагрузки или травмы, полученные в спортивных секциях и танцевальных студиях.

Начало любого лечения начинается с осмотра хирурга-ортопеда, сдачи анализов и проведения необходимых обследований (рентген, УЗИ). Врач подбирает оптимальное решение проблемы консервативным или хирургическим путем.

Направление на удаление гигромы у ребенка выдается в случаях: 

  • стремительный рост новообразования; 
  • болевой синдром ноющего, постоянного характера не только при движении, но и в состоянии покоя; 
  • ограничения подвижности, ощущение покалывания, онемение конечности; 
  • невозможность вести привычный образ жизни (ребенок не хочет обуваться и т.п.); 
  • отсутствие положительного результата от консервативной терапии.

Малышам до 10 лет операцию проводят под общей анестезией, старше 10 лет – по индивидуальным показаниям под местным или общим наркозом. Последовательность операции такая же, как у взрослых. После окончания манипуляции накладывается тугая повязка, ортез, эластичная лонгета для ограничения подвижности конечности сроком до 14 дней.

Удаление гигромы у ребенка посредствам эндоскопа и лазера считаются более щадящими методами. Плюсами лечения являются – минимальный травматизм (окружающие ткани не повреждаются), небольшого размера надрез и короткий восстановительный период.

Осложнения после удаления гигромы

Послеоперационными проблемами являются опухание, нагноение выделение жидкости из заживающей раны. Все это свидетельствует о некачественной обработке полости после иссечения капсулы гигромы, несоблюдении перевязочного режима и рекомендаций врача по обеспечению покоя конечности на указанный период.

Самые частые осложнения после удаления гигромы – это восстановление целостности полости ганглия и повторное ее заполнение синовиальной жидкостью. Рецидив возможен в случаях: 

  • неполного выделения капсульного мешка (после операции остается небольшой фрагмент или клеточка); 
  • не проведения подшивания полости изнутри; 
  • отсутствия фиксирующей повязки (гипсовой лонгеты, ортеза и т.п.).

Удаление доброкачественной опухоли неквалифицированным, малоопытным хирургом может закончиться повреждением нервно-кровяных пучков, утратой чувствительности и даже подвижности конечности. Поэтому важно перед началом оперативного вмешательства проходить рентгенографию, ультразвуковое исследование.

Реабилитация после удаления гигромы

После хирургического лечения, занимающего ориентировочно полчаса, пациент покидает медицинское учреждение в этот же день. Выжигание гигромы лазером длится до 20 минут. Следующие дни пациент ежедневно приходит на перевязку и обработку раны. Швы снимают (если они не являются саморассасывающимися) через 7-14 дней, в зависимости от особенностей течения процесса заживления.

Реабилитация после удаления гигромы включает: ношение иммобилизирующей гипсовой шины, ортеза либо популярной брейсовой повязки, целью применения которых является фиксация конечности для скорейшего рубцевания и минимизации случаев повторного образования гигромы.

Срок возвращения пациента к привычному образу жизни индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от сложности операции, локализации опухоли, соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Цена удаления гигромы

Прейскурант на медицинские услуги Киева разнится исходя из принадлежности учреждения к государственной или частной структуре. Почему большинство пациентов, несмотря на завышенную ценовую политику, выбирают частные клиники? Ответ кроется в отсутствии очередей и большей отзывчивости медицинского персонала.

Цена удаления гигромы складывается из суммы: 

  • первичной консультации хирурга. Ориентировочно – это 150-600 грн. Разбег цены зависит не только от статуса учреждения, но и от того, у кого вы хотите проходить обследование – у обычного хирурга или же профессора; 
  • снимки опухоли (рентген, УЗИ, МРТ) по назначению – от 200 грн одного участка. Стоимость томограммы может достигать 800 грн; 
  • необходимые анализы (кровь, гистология содержимого ганглия и т.п.) – приблизительно 1000-1500 грн; 
  • иссечение самой гигромы – в районе 2500 грн; 
  • анестезия, установка капельниц, уколы, материалы для шва, препараты и т.п. – около 3000 грн; 
  • послеоперационные манипуляции (перевязка, обработка раны) – от 100 грн.

В общей сложности сумма, необходимая на удаление гигромы, может достигать 7000 грн. Хотя все зависит от клиники, способа иссечения и сложности самого случая.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Спондилоартропатия, или энтезопатия, – это ряд воспалительных патологий опорно-двигательной системы, которые имеют общие клинические и рентгенологические характеристики, наряду с отсутствием у больных в плазме крови ревматоидного фактора.

Когда говорят о саркопении, обычно имеют в виду дегенеративные процессы в мышцах, когда человек постепенно утрачивает мышечную массу. Саркопения не относится к заболеваниям. Это, скорее, своеобразное состояние, которым характеризуют другие...

Ревматическая полимиалгия - болезнь воспалительной природы, которая чаще всего развивается после 50-ти лет и характеризуется довольно интенсивными болями в шее, плечах и тазу.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.