Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Трубно-перитонеальное бесплодие
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трубное бесплодие у женщин - бесплодие, обусловленное анатомо-функциональными нарушениями маточных труб вследствие заболеваний, травм, рубцов, врожденных пороков развития или других факторов, которые препятствуют движению оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки в матку через фаллопиевы трубы.
[Эпидемиология
Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией при восстановлении репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60%. При этом преобладает трубный фактор (35–40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2–34% случаев.
Симптомы трубно-перитонеального бесплодия
Основные жалобы у пациенток - отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию.
Формы
Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:
- нарушение функции маточных труб - нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация;
- органические поражения маточных труб - непроходимость, спайки, стерилизация и др.
Диагностика трубно-перитонеального бесплодия
- УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить гидросальпинксы больших размеров.
- Гистеросальпингография позволяет выявить патологию полости матки (полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозная миома), охарактеризовать состояние эндосальпинкса (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в том числе в ампулярном отделе), предположить наличие перитубарных спаек и характер их распространения. При отсутствии гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60–80%.
- Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу, позволяет выявить патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз).
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение трубно-перитонеального бесплодия
Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии - туберкулеза гениталий.
Первый этап: коррекция патологических изменений органов малого таза во время оперативной лапароскопии и гистероскопии.
Второй этап: раннее восстановительное лечение - с 1–2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 3–10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозное лечение
- Антибактериальная терапия (начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия). Периоперационная антибактериальная профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика антибиотиками снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10–30%. Выбор антибиотиков зависит от объема оперативного вмешательства и риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают:
- наличие хронических очагов инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит; инфекции, передающиеся половым путем);
- длительное и травматичное вмешательство, большая кровопотеря.
Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от факторов, перечисленных выше, а также от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.
- Инфузионная терапия (используют растворы коллоидов и кристаллоидов).
Немедикаментозное лечение
- Физиотерапия.
- Эфферентные методы лечения - плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.
Третий этап. Отсроченное восстановительное лечение: по показаниям проводят немедикаментозную и гормональную терапию.
Медикаментозное лечение
- Комбинированные эстроген-гестагенные пероральные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ.
Немедикаментозное лечение
- Физиотерапия: методика и количество процедур подбирают индивидуально.
- Эфферентные методы лечения.
Четвертый этап: у пациенток со спаечным процессом в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka проводится контрольная гистеросальпингография. При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешают половую жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза.
Пятый этап: при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб, выявлении ановуляции рекомендуют применять индукторы овуляции или методы вспомогательной репродукции.
Если в результате проведенного поэтапного лечения беременность не наступила в течение 1 года наблюдения у пациенток с I–II степенью спаечного процесса и в течение 6 мес у пациенток с III–IV степенью спаечного процесса, им нужно рекомендовать методы вспомогательной репродукции.