^

Здоровье

A
A
A

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: общие сведения

 

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей [глубокий венозный тромбоз (ГВТ) возникает при свертывании крови в глубоких венах конечности (обычно голени или бедра)] или таза. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - основная причина легочной эмболии. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается при состояниях, которые ухудшают венозный возврат, приводят к повреждению эндотелия и его дисфункции.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться в глубоких венах верхних конечностей (4-13 % случаев глубокого венозного тромбоза), нижних конечностей или таза.. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей намного чаще вызывает легочную эмболию (ЛЭ), возможно, из-за большей массивности тромба. Поверхностные бедренная и подколенная вены на бедре, а также задняя большеберцовая вена на голени страдают наиболее часто. Тромбоз глубоких вен вен голеней реже становится источником большого эмбола, но может вызвать повторное распространение мелких эмболов или распространяться на проксимальные вены бедра и после этого приводить к легочной эмболии. Приблизительно 50 % больных с глубоким венозным тромбозом имеют бессимптомную легочную эмболию, а приблизительно у 20 % больных с легочной эмболией диагностируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Многие факторы способны внести свой вклад в тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего бывает результатом сниженного венозного возврата (например, у иммобилизованных больных), повреждения эндотелия, нарушения функций (например, после переломов ноги) или гиперкоагуляции.

Что вызывает тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Возможно видимое или пальпируемое расширение коллатеральных поверхностных вен. Дискомфорт в голенях, выявляемый при сгибании ноги в голеностопном суставе при выпрямленном колене (симптом Хоманса), иногда обнаруживают при глубоком венозном тромбозе дистальных сегментов ноги, но он не обладает чувствительностью и специфичностью.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Симптомы

Что беспокоит?

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Анамнез и физикальное обследование помогают выявить вероятность глубокого венозного тромбоза до выполнения исследований. Диагноз подтверждают допплеровской ультрасонографией с исследованием потока (дуплексная ультрасонография). Потребность в дополнительных исследованиях (например, исследовании содержания D-димера), их выбор и последовательность зависят от результатов УЗИ. Ни один существующий протокол исследования не признан лучшим.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Лечение направлено прежде всего на профилактику легочной эмболии, а во вторую очередь - на уменьшение симптомов, профилактику хронической венозной недостаточности и постфлебитического синдрома. Лечение глубокого венозного тромбоза нижней и верхней конечностей в целом одинаково.

Всем больным назначаются противосвертывающие средства, сначала инъекционный препарат гепарина (нефракционированный или низкомолекулярный), затем варфарин (в первые 24-48 ч). Недостаточная антикоагулянтная терапия в первые 24 ч может увеличить риск легочной эмболии. Острый глубокий венозный тромбоз можно лечить в амбулаторных условиях, если нет подозрения на легочную эмболию, тяжелой симптоматики (в этом случае показаны парентеральные анальгезирующие средства), других нюансов, препятствующих безопасному амбулаторному лечению, а также некоторые специфических факторов (например, нарушение функций, социально-экономический аспект).

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Лечение

Чем лечить?

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Пациенты с низким риском глубокого венозного тромбоза (например, перенесшие незначительное хирургическое вмешательство, но не имеющие никаких клинических факторов риска глубокого венозного тромбоза; а также те, кто должен быть временно ограничен в движениях в течение длительного периода, например во время авиаперелета) должны ходить или периодически выполнять различные движения ногами. Судя по всему, достаточно сгибания ног 10 раз в час. В лечении нет необходимости.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Прогноз тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Без необходимого лечения глубокого венозного тромбоза нижней конечности имеет 3 % риск фатальной легочной эмболии. Смерть из-за глубокого венозного тромбоза верхней конечности очень редка. Риск повторного глубокого венозного тромбоза меньше всего у больных с преходящими факторами риска (например, хирургическое вмешательство, травма, временная неподвижность) и наиболее велик при наличии постоянных факторов риска (например, сердечной недостаточности, злокачественных новообразований), идиопатического глубокого венозного тромбоза или неполного разрешения прошлого глубокого венозного тромбоза (остаточный тромб). Содержание D-димера <250 нг/мл после прекращения приема варфарина может помочь предсказать относительно низкий риск рецидива глубокого венозного тромбоза или легочной эмболии. Риск венозной недостаточности невозможно спрогнозировать. Факторы риска постфлебитического синдрома включают проксимальный тромбоз, повторный глубокий венозный тромбоз с одной стороны, избыточную массу тела (ИМТ 22-30 кг/м ) и ожирение (ИМТ > 30 кг/м ). 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: общие сведения

Инновационная игла позволит избежать ошибок при уколах в вену, а значит - повторных инъекций. Около трети всех внутривенных уколов заканчиваются тем, что игла протыкает сосуд насквозь, и введение лекарства становится невозможным. Приходится...

Сидячая работа в офисе способна значительно увеличивать риск развития тромбоза глубоких вен ног – описывается в свежем исследовании научных работников из Новой Зеландии.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.