^

Здоровье

A
A
A

Тромболитические осложнения после родов

 

Поверхностный тромбофлебит

Острый тромбофлебит частое осложнение после родов, проявляется болью по ходу пораженной вены. Жалобы - на местное ощущение жара, покраснение и болезненность по ходу подкожной вены. Вена пальпируется в виде плотного болезненного шнура, гиперемия может распространяться за границы уплотнения вены, возможны инфильтрация прилегающих тканей, лимфаденит. Общее состояние родильницы при этом мало нарушается, определяются субфебрильная температура тела, тахикардия.

Тромбофлебит глубоких вен

Жалобы этого осложнение после родов заключаются в следующем: больные чувствуют распирающую боль на стороне поражения, отек пораженной конечности и изменение цвета кожных покровов. Объективные проявления, которые соответствуют стадии компенсации: повышение температуры тела (часто первый и единственный признак венозного тромбоза), отсутствуют выраженные нарушения венозной гемодинамики. Объективные проявления, которые отвечают стадии декомпенсации: интенсивная боль, которая нередко меняет свою локализацию; ощущение тяжести и напряжение; отек, который захватывает всю конечность, нарушение лимфооттока, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; изменение цвета кожи от бледного до насыщенного цианотического, преобладает диффузный цианоз всей конечности.

Диагностика базируется на клинических и лабораторных данных:

  • оценка степени эмболоопасности - определение уровня D-димера в плазме (D-dimer-test);
  • тромбоэластограмма, коагулограмма;
  • определение количества фибрин-мономера в сыворотке крови (FM-тест, monotest-FM);
  • определение продуктов деградации фибрина и фибриногена в плазме (FDP PLASMA).

Применяют инструментальные методы, дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным допплеровским картированием; радионуклидное исследование с меченным фибриногеном; рентгеноконтрастная ретроградная илеокавография.

Септический тромбофлебит тазовых вен

При эндомиометрите инфекционный агент попадает в венозный кровоток, поражает эндотелий сосудов и содействует образованию тромбов, в основном превалирует анаэробная инфекция. В процесс вовлекаются вены яичника, тромбы могут проникать в нижнюю полую, почечную вену. Жалобы - на боль внизу живота с иррадиацией в спину, пах, возможны тошнота, рвота, вздутие живота, лихорадка. При влагалищном исследовании пальпируется утолщение в виде каната в области углов матки. При септическом тромбофлебите может быть миграция мелких тромбов в малый круг кровообращения.

Лечение тромботических осложнений после родов

Лечение тромботических осложнений в послеродовый период наряду с антибиотиками и дезинтоксикацией должно включать:

  • постельный режим с размещением нижней конечности на шине Белера до исчезновения выраженного отека и назначением антикоагулянтной терапии; 
    • локальная гипотермия по ходу проекции тромбированного сосудистого пучка;
    • эластичная компрессия с применением эластичных бинтов;
    • коррекция акта дефекации с применением слабительных средств (предупреждение напряжения);
  • медикаментозная терапия; 
    • антикоагулянты в период обострения заболевания. Прямые антикоагулянты - гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, пентоксан, клексан, фрагмин и др.) с переходом на косвенные антикоагулянты;
    • косвенные антикоагулянты назначают за 2 дня до отмены прямых антикоагулянтов на 3-6 мес.;
    • гемореологические активные средства - пентоксифилин, реополиглюкин - с последующим переходом на антитромбоцитарную терапию - аспирин, плавикс до 1 года;
    • средства, которые улучшают флебогемодинамику, - флебодия, детралекс, эскузан на протяжении 4-6 нед.;
    • системная энзимотерапия - вобензим, флобензим, биозин;
  • местное лечение осложнения после родов, которое проводится с 1-х суток заболевания: 
    • локальная гипотермия;
    • применение мазей на основе гепарина (гепариновая, троксевазиновая, лиотон 1000) или нестероидных противовоспалительных препаратов (фастум-гель, диклофенак-гель).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Тромболитические осложнения после родов
Учёные обнаружили клетки, подавляющие иммунитет матери для защиты плода. Это открытие может помочь в разработке препарата, который предотвратит преждевременные роды, а также поможет избежать других осложнений во время беременности.

Польские женщины стали призывать уважительно относиться к женщинам во время родов.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.