^

Здоровье

A
A
A

Тромбоэмболия лёгочной артерии у детей

 

Развитию тромбоэмболии лёгочной артерии способствуют такие факторы, как постельный режим, заболевания сердца, патология послеоперационного периода, переломы, варикозная болезнь, ожирение.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии у детей

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени поражения сосудов системы лёгочной артерии. Больные предъявляют жалобы на одышку, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Объективно выявляют тахипноэ, цианоз, тахикардию, набухание вен верхней половины тела, увеличение печени. Аскультативные изменения напоминают картину пневмонии, шум трения плевры выявляют в более позднем периоде. В тяжёлых случаях возникают внезапная потеря сознания, судороги, признаки острой сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенного шока). Клиническая картина может быть стёртой, что часто приводит к несвоевременной диагностике или нераспознаванию заболевания. На электрокардиограмме могут возникать инфарктоподобные изменения с признаками перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale. увеличение зубца R в отведениях II, III. aVF, V1, V2, выраженный зубец S в отведениях V5-V6 и др.), но без патологического зубца Q,, и при наличии зубца S.. Из результатов дополнительных методов исследования диагностическое значение имеют снижение рQ, и инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии у детей

Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии у детей и подростков зависит от тяжести заболевания. При молниеносной форме проводят первичную сердечно-лёгочную реанимацию, выполняют интубацию трахеи и осуществляют ИВЛ, оксигенотерапию 50% кислородом. С целью обезболивания вводят наркотические анальгетики [1% раствор морфина (0,1-0,15 мг/кг) или 1-2% раствор тримеперидина (0,1 мл на год жизни)]. Для снятия психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам в дозе 0,3-0,5 мг/кг (10-20 мг). С целью нейролептанальгезии можно использовать 0,005% раствор фентанила (1-2 мл), 1% раствор морфина или 1-2% раствор тримеперидина, если их не вводили ранее, с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола.

Тромболитическую терапию в течение первых 2 ч проводят с использованием стрептокиназы в дозе 100 000-250 000 ЕД внутривенно капельно в течение часа. С этой же целью можно использовать внутривенно гепарин натрия в дозе 200-400 ЕД/кгхсут) под контролем коагулограммы, дипиридамол (5-10 мг/кг).

Для инфузионной терапии используют растворы коллоидов и кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы, раствор Рингера вводят со скоростью 10-20 мл/кг в час). Для инотропной поддержки внутривенно капельно медленно вводят допамин 5-15 мкг/(кгхмин) (50 мг разводят в 500 мл инфузионного солевого раствора). При этом систолическое артериальное давление у подростков необходимо поддерживать на уровне не менее 100 мм рт.ст.

При развитии желудочковых нарушений ритма из-за риска возникновения фибрилляции желудочков необходимо назначить 1% раствор лидокаина (1-1,5 мг/кг). Больных госпитализируют в отделение реанимации.

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.