^

Здоровье

A
A
A

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Профилактика

 

Профилактика ТЭЛА заключается в своевременном расширении постельного режима в послеоперационном периоде, диагностике и лечении тромбофлебита вен нижних конечностей.

Больным с сердечной недостаточностью, тучным, со злокачественными новообразованиями, оперированным на органах малого таза и забрюшинного пространства, после аллопротезирования тазобедренного сустава в целях профилактики флеботромбозов нижних конечностей и ТЭЛА рекомендуется вводить подкожно гепарин 5 тыс. ЕД 2 раза/суг, начиная с вечера, предшествующего оперативному вмешательству, до конца периода наибольшего риска флеботромбоза (7-10 дней).

В последние годы для профилактики флеботромбоза предлагается использовать низкомолекулярные гепарины.

Препараты низкомолекулярного гепарина содержат фракцию с молекулярной массой 3000-9000 Дальтон и обладают относительно большой активностью ингибирования в отношении фактора Ха. Это приводит к более выраженному антитромботическому эффекту. В тоже время препараты низкомолекулярного гепарина весьма незначительно инактивируют тромбин, меньше влияют на проницаемость сосудов и реже вызывают тромбоцитопению, чем обычный нефракционированный гепарин, что обусловливает значительно меньший риск кровотечений.

Рекомендуемые дозы низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбозов глубоких вен:

  • эноксапарин (клексан, ловенокс) - 40 мг (или 4000 ME) 1 раз в день или 30 мг (3000 ME) 2 раза в день;
  • фраксипарин (надропарин) - 0.3 мл (или 3075 ME) в течение 3 дней, а с 4 дня 0.4 мл (или 4100 ME) 1 раз в день;
  • дальтепарин (фрагмин) - 5000 ME 1 раз в день или 2500 ME 2 раза в день;
  • ревипарин (кливарин) - 0.25-0.5 мл (или 1750-3500 ME) 1 раз в день.

Применение гепарина уменьшает риск нелетальной ТЭЛА на 40%, летальной - на 60%, тромбоза глубоких вен - на 30%.

В последние годы получил распространение метод хирургической профилактики ТЭЛА с помощью имплантации зонтичного фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены. Эта операция показана:

  • при эмбологенных тромбозах илеокавального сегмента, когда невозможно выполнить эмболэктомию;
  • при повторной эмболии в систему легочной артерии у больных с неизвестным источником эмболии;
  • при массивной ТЭЛА.

Зонтичные фильтры ("ловушки для эмболов") устанавливаются в инфраренальный отдел полой вены путем чрескожной пункции яремной или бедренной вены.

Все больные, перенесшие ТЭЛА, должны находиться под наблюдением не менее 6 месяцев для своевременного выявления хронической легочной гипертензии, которая развивается в 1-2% случаев вследствие механического препятствия кровотоку в малом круге кровообращения.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.