^

Здоровье

Травмы позвоночника - Симптомы

Достоверным признаком повреждения спинного мозга служит четкое определение уровня травмы, выше которого неврологических изменений нет, а ниже неврологические функции либо вообще отсутствуют, либо значительно снижены. Особенности клинических проявлений зависят от уровня и степени повреждения спинного мозга (полное или частичное).

Повреждения позвоночника, также как и другие переломы или вывихи, очень болезненны, но пациенты, страдающие от боли, причиняемой другими сопутствующими травмами (например, переломы длинных костей), а также с нарушением сознания в результате интоксикации или ЧМТ, жалоб на боли в спине могут не предъявить.

Симптомы повреждения спинного мозга в зависимости от локализации

Локализация повреждения

Возможные симптомы

Выше С

Паралич дыхания и во многих случаях смерть

На уровне или выше C4

Полная тетраплегия

С1

Паралич нижних конечностей, при этом возможно сгибание и отведение рук

С6

Паралич нижних конечностей, запястий и кистей, но движения в плечевом суставе и сгибание локтевого обычно возможны

ВышеТ2

При поперечном повреждении расширение зрачков

Между Th12 и Th11

Паралич мышц нижних конечностей выше и ниже коленного сустава

От Т2 до T12

Паралич ниже коленного сустава

Конский хвост

Парез нижней конечности с гипорефлексией или арефлексией и обычно с болью и гиперестезией по ходу распространения нервных корешков

OT S3 до S или мозговой конус у L1

Нарушение функции тазовых органов

Симптомы полного повреждения спинного мозга

Разрыв ведет к немедленному, полному вялому параличу (включая потерю тонуса сфинктера заднего прохода), автономной дисфункции ниже уровня повреждения, утрате чувствительной и рефлекторной активности.

Высокие повреждения шейного отдела (выше уровня С1) вызывают дыхательную недостаточность с нарушениями легочной вентиляции вследствие нарушения функции дыхательных мышц, особенно при травме выше С3. Автономная дисфункция при травме шейного отдела может привести к брадикардии и артериальной гипотензии, спинальному шоку, при котором, в отличие от других форм шока, кожные покровы остаются теплыми и сухими. Возможны аритмии и нестабильность АД. Причиной смерти пациентов с высокими повреждениями шейного отдела часто становится пневмония, особенно ассоциированных с ИВЛ.

Вялые параличи после нескольких часов или дней постепенно становятся спастическими из-за усиления нормальных рефлексов растяжения, возникающих на фоне ослабления механизмов им противодействовавших. Позже, если пояснично-крестцовый пучок не поврежден, появляется спазм мышц сгибателей, глубокие сухожильные и автономные рефлексы восстанавливаются.

Симптомы частичного повреждения спинного мозга

Происходит частичная утрата двигательной или чувствительной иннервации, которая в зависимости от этиологии может быть постоянной или кратковременной. Кратковременное нарушение функции обусловлено сотрясением, более продолжительное - ушибом или повреждением. Иногда после сотрясения спинного мозга быстро развивающийся отек приводит к полному нарушению функции и имитирует его полый разрыв. Клинические проявления спинального шока (не путать с неврогенным шоком) проходят через несколько дней, часто сохраняются остаточные нарушения.

Клиническая картина зависит от локализации повреждения в спинном мозге. Выделяют несколько специфических синдромов.

Синдром Броун-Секара возникает из-за повреждения половины поперечника спинного мозга. У пациента на стороне повреждения наблюдают спастический паралич, утрату позиционной чувствительности ниже повреждения, на противоположной стороне - утрату болевой и температурной чувствительности.

Передний спинномозговой синдром - результат прямого повреждения этой зоны или передней спинномозговой артерии. Пациент теряет движения и болевую чувствительность с обеих сторон ниже повреждения.

Центральный спинномозговой синдром обычно возникает у пациентов с сужением спинномозгового канала (врожденным или дегенеративным) после переразгибания. Двигательные нарушения в руках более выражены, чем в ногах.

Если повреждены задние отделы спинного мозга, пациент утрачивает позиционную, вибрационную и тактильную чувствительность. Если заинтересован спинота-ламический путь, утрачиваются болевая, температурная и часто поверхностная и глубокая мышечная чувствительность.

Кровоизлияние (гематомиелия) обычно происходит в серое вещество шейного отдела спинного мозга, приводя к развитию признаков повреждения нижних мотонейронов (мышечная слабость, подергивания мышечных волокон, снижение сухожильных рефлексов рук), сохраняющегося достаточно длительное время. Двигательная слабость, чаще проксимальная, сочетается с селективным нарушением болевой и температурной чувствительности.

Симптомы повреждения конского хвоста

Утрата движений и/или чувствительности, как правило, частичная. Тонус сфинктера заднего прохода снижен. Функции кишечника и мочевого пузыря нарушены, возможны недержание или задержка. У мужчин наблюдают нарушение эректильной функции, а у женщин - снижение либидо.

Осложнения травмы позвоночника

Последствия зависят от тяжести и уровня повреждения. При повреждениях на уровне С или выше возможны нарушения дыхания. Сниженная подвижность повышает риск сгущения крови и пролежней. Может развиваться спастичность. Автономная дисрефлексия может возникать в ответ на раздражающие факторы, такие как боль и давление на какой-либо участок тела. Хроническая неврологическая боль проявляется чувством жжения или покалывания.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Травмы позвоночника - Симптомы

После травматического повреждения мозга (ТПМ) риск возникновения инсульта в последующие три месяца вырастает в десять раз...
Ученые создали устройство, испускающее электрические импульсы. Оно возвращает хромающим людям свободу действий, позволяя нормально ходить...

Другие статьи по теме

Кислоты получили достаточно широкое распространение в повседневной жизни. С кислотами сегодня сталкиваются в быту, в сельском хозяйстве, на производстве, в исследовательских институтах и практикующих лабораториях. 

Сегодня отравление кислотами встречается все больше в медицинской практике. Это связано с тем, что кислоты все чаще применяются в различных сферах деятельности человека.

Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики угасания организма.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.