^

Здоровье

A
A
A

Транзиторная ишемическая атака

 

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - очаговая ишемия мозга, проявляющаяся внезапными неврологическими симптомами продолжительностью менее 1 ч. Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Каротидная эндартерэктомия, антитромбоцитарные препараты и варфарин снижают риск развития инсульта при определенных типах транзиторной ишемической атаки.

Транзиторная ишемическая атака подобна ишемическому инсульту, за исключением того, что симптомы длятся менее 1 ч; большинство транзиторных ишемических атак длятся менее 5 мин. Хотя определение "транзиторная ишемическая атака" является клиническим и в настоящее время пересматривается, возникновение инфаркта маловероятно, если нарушения разрешаются в пределах 1 ч. Транзиторная ишемическая атака чаще случаются у лиц пожилого и среднего возраста и заметно повышают риск развития инсульта в ближайшие сутки после атаки.

Причины транзиторных ишемических атак

Транзиторные ишемические атаки преимущественно обусловлены церебральной эмболией, источником которой служат атеросклеротические бляшки и изъязвленные бляшки в сонных или позвоночных артериях, впрочем, большинство причин ишемического инсульта также могут привести к транзиторной ишемической атаке. Иногда транзиторные ишемические атаки развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии и гипооксигенации крови (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (при полицитемии), особенно если церебральные артерии были исходно стенозированы. Ишемия не развивается при системной гипотензии, за исключением случаев ее сочетания с выраженным артериальным стенозом, поскольку благодаря ауторегуляции церебральный кровоток всегда поддерживается на нужном уровне в рамках широкого диапазона значений системного артериального давления.

При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии приводит к тому, что в ситуациях повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь активно уходит в подключичную артерию, обкрадывая вертебробазилярный бассейн с развитием симптомов ишемии.

Иногда транзиторные ишемические атаки отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита и частыми эмболиями.

Симптомы транзиторных ишемических атак

Неврологические нарушения подобны таковым при инсульте. При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (преходящая слепота), которая обычно длится менее 5 мин. Симптомы возникают внезапно, длятся от 2 до 30 мин и завершаются полным регрессом неврологической симптоматики. Частота транзиторных ишемических атак может варьировать от 2-3 эпизодов в течение одного дня до 2-3 эпизодов в течение нескольких лет. Симптоматика стереотипна для повторных транзиторных ишемических атак в бассейне сонных артерий и может варьировать при развитии последовательных транзиторных ишемических атак в бассейне вертебробазилярных артерий.

Диагностика транзиторных ишемических атак

Диагноз ставят ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 ч внезапно появившихся неврологических симптомов. Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину транзиторных ишемических атак. Транзиторные ишемические атаки следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами (например, гипогликемией, мигренозной аурой, параличом Тодда). Исходя из того, что на основании клинических симптомов исключить ишемический инфаркт, небольшое кровоизлияние и поражения с масс-эффектом невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. МРТ позволяет выявить развивающийся инфакт первых нескольких часов; КТ может не выявить инфаркт в течение первых 24 ч. Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет достоверно исключить инфаркт у больных с предполагаемой транзиторнойишемической атаки, единственным недостатком метода является его ограниченная доступность.

Диагностический алгоритм при транзиторных ишемических атаках такой же, что и при ишемическом инсульте. Поиск вероятных причин нарушения мозгового кровообращения направлен на выявление стеноза сонных артерий, фибрилляции предсердий или источников кардиогенныхэмболов, заболеваний крови. Дополнительно оценивают все возможные факторы риска инсульта. Помня о повышенном риске развития ишемического инсульта у больного с транзиторной ишемической атакой, обследование проводят быстро, обычно во время стационарного лечения.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение транзиторных ишемических атак

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта; применяются антитромбоцитарные препараты. Каротидная эндартерэктомия, артериальная ангиопластика и стентирование эффективны в первую очередь у больных без неврологических дефектов после транзиторной ишемической атаки, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта. При наличии источника кардиогенной эмболии назначают варфарин. Не следует забывать о том, что контроль управляемых факторов риска может предотвратить развитие инсульта.

Чем лечить?
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Транзиторная ишемическая атака

Ученые предупреждают, что частые и сильные мигрени у женщин могут быть признаком инсульта. Такие заключения сделали специалисты из медицинской школы Гарвардского университета, которые в ходе многолетнего исследования изучили состояние здоровья...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.