^

Здоровье

A
A
A

Токсикодермии

 

Токсикодермии - токсико-аллергические заболевания кожи, возникающие в результате воздействия на нее химических веществ, поступающих в организм.

Причины и патогенез токсикодермий

Токсикодермии возникают под воздействием различных причин:

  • лекарственных препаратов, пищевых продуктов, производственных и бытовых химических
  • веществ, обладающих аллергенными или токсическими свойствами. Указанные вещества поступают в организм преимущественно через пищеварительные и дыхательные пути. Лекарственные препараты могут вызвать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном, подкожном, вагинальном, уретральном введении, а также в g результате всасывания через кожу при наружном применении.

В практике дерматолога наиболее часто встречается лекарственная токсикодермия. Любое лекарство может вызвать токсикодермию. Но наиболее часто причиной токсикодермии являются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, барбитураты: на их долю приходится 50-60 % всех лекарственных токсикодермии. Токсикодермии могут быть вызваны витаминными препаратами, особенно РР, С, группы В.

Особого внимания заслуживают токсикодермии, вызванные кортикостероидными и антигистаминными препаратами, которые регистрируются у 7 % больных среди лекарственных токсикодермии. На втором месте стоят пищевые токсикодермии, составляющие 10-12 % всех токсикодермии. Причиной пищевой токсикодермии является сам пищевой продукт или вещество, образующееся при длительном хранении, кулинарной обработке. Отмечается строгая специфичность сенсибилизации к тому или иному пищевому продукту, например, к яйцам от одной и той же курицы, миндальным орехам с одного дерева.

Токсикодермия может быть вызвана не самим пищевым веществом, а различными примесями: консервантами, красителями и др.

Токсикодермии могут быть вызваны и различными металлами (зубные протезы и металлоконструкции, используемые в ортопедии и травматологии), так как они содержат хром, никель, кобальт, молибден, которые поступают в кровь и сенсибилизуют организм.

Все вышеперечисленные вещества являются неполными антигенами (гаптенами) и при поступлении в организм соединяются с белками и превращаются в конъюгаты, имеющие свойство полноценного антигена. Развиваются аллергические реакции различных типов через Т- и В-клеточный иммунитет.

Гистопатология

Гистопатологические изменения при токсикодермиях патогномоничных черт не имеют и аналогичны изменениям при экземе. Гистологически достаточно характерен лимфоцитарный васкулит мелких сосудов верхней части дермы.

Симптомы токсикодермий

Заболевание начинается остро или через несколько часов, чаще на 2-3 день после воздействия причинного агента. Клиническая картина токсикодермии отличается большим морфологическим разнообразием. Для токсикодермии характерно появление множественных симметрично расположенных высыпаний, состоящих из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, уртикарных, буллезных, пустулезных и папулезно-пустулезных элементов, сопровождающихся зудом. Одновременно наблюдается сочетание различных типов сыпи. В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. В различной степени выраженности отмечается нарушение общего состояния больного.

Пятнистая токсикодермия в большинстве случаев протекает благоприятно и часто проявляется в виде эритематозных пятен, значительно реже - геморрагических (пурпура) и пигментных. Эритематозные пятна могут быть точечными, розеолезными, кольцевидными. Пятнистые высыпания при токсикодермиях нередко отечны, шелушатся по всей поверхности, могут быть ограниченными или сливаются в обширные эритемы вплоть до универсальной эритродермии. При шелушении центра токсикодермического пятна оно клинически напоминает пятно розового лишая. При поражении ладоней и подошв наблюдается полное отторжение рогового слоя.

Для папулезной токсикодермии свойственно появление островоспалительных полушаровидных папул, которые носят ограниченный или диссеминированный характер. Величина папул часто бывает от милиарных до лентикулярных. Иногда при применении противотуберкулезных (ПАСК, стрептомицин), антидиабетических и витаминных препаратов отмечается сыпь в виде плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай. В ряде случаев папулы сливаются в бляшки. Субъективно больных беспокоит зуд кожи. У наблюдаемого автором больного пятнистые и папулезные высыпания возникли после повторного приема анальгетика - цитрамона.

Узловатая токсикодермия часто возникает в результате действия сульфаниламидов, препаратов йода, брома, вакцин, гризсофульвина, циклофосфана, метотрексата. Проявляется в виде образования болезненных островоспалительных узлов, слегка возвышающихся над уровнем кожи и имеющих расплывчатые очертания.

Везикулезная токсикодермия характеризуется появлением диссеминированных везикул, которые окружены эритематозным венчиком. Редко везикулезная токсикодермия ограничивается поражением только ладоней и подошв и проявляется в этих случаях дисгидрозом. При тяжелом течении токсикодермии может развиться везикулоотечная эритродермия: универсальная отечная эритема, пузырьки, обильное мокнутие, отек лица, конечностей, крупнопластинчатое шелушение, импетигинозные корки. Часто присоединяется вторичная кокковая флора и образуются пустулы.

Пустулезная токсикодермия в большинстве случаев развивается после приема галогенных препаратов: йода, брома, хлора, фтора. Однако причиной развития пустулезной токсикодермии могут быть и другие лекарственные средства. Морфологическим элементом является пустула, которая иногда располагается в центре островоспалительных полушаровидных папул. Сыпь часто локализуется на участках кожи, богатых сальными железами (лицо, грудь, верхняя часть спины), так как галогенюированные препараты выделяются из организма с кожным салом.

Буллезная токсикодермия часто возникает после приема анальгетиков, транквилизаторов, антибиотиков, сульфаниламидов. При буллезной токсикодермии отмечаются распространенные высыпания пузырей, окруженных гиперемической каймой (пемфигоидная токсикодермия), либо локализованная на ограниченном участке сыпь (фиксированная токсикодермия). Буллезные высыпания обычно возникают при тяжелой форме токсикодермии и, как правило, проявляются в виде многоформной экссудативной эритемы. Пузыри различной величины, чаще крупные, обладают быстрым жсцентрическим ростом, склонны к нагноению и имеют геморрагическое содержимое. При повреждении стенки пузырей обнажаются эрозии, напоминающие элементы вульгарной пузырчатки. В большинстве случаев наблюдается поражение слизистых оболочек (рта, глаз, гениталий).

Общее состояние у большинства больных остается тяжелым. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, головокружение; отмечаются повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, умеренная анемия, выраженная пагология со стороны внутренних органов. Наиболее тяжелые, распространенные варианты протекают по типу синдрома Стивена-Джонсона или универсальной эритродермии, на фоне которой развивается крупнопластинчатое шелушение, а на отдельных участках кожного покрова, чаще в складках кожи, появляются крупные пузыри. Ладонно-подошвенная кератодермия, алопеция, аллергический васкулит являются симптомами тяжелой формы токсикодермии.

В практике дерматовенеролога наиболее часто встречающейся формой токсикодермии является фиксированная токсикодермия, которая часто возникает после приема анальгина, сульфаниламидов (бисептол), антибиотиков, барбитуратов и других препаратов.

Заболевание проявляется одним или несколькими округлыми ярко-красными крупными пятнами диаметром 2-5 см, которые вскоре приобретают, особенно в центральной части, синюшный оттенок, а после исчезновения воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне отечных пятен могут появляться пузырьки и пузыри различной величины. При каждом повторном приеме соответствующего лекарственного препарата высыпания повторно появляются на тех же местах, все более усиливая пигментацию и постепенно распространяясь на другие участки кожного покрова. Излюбленная локализация высыпаний фиксированной токсикодермии - слизистая оболочка рта, половые органы.

Токсикодермии обычно протекают остро. По мере выведения аллергена из организма происходит разрешение сыпи. Иногда токсикодермия затягивается на длительное время даже после прекращения действия этиологического фактора.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальный диагноз

Пятнистую токсикодермию следует отличить от сифилиса, розового лишая, пятнистого псориаза; папулезную - от псориаза, папулезного сифилиса, красного плоского лишая; пузырную - от пузырчатки, пемфигоида Левера и др.

Лечение токсикодермий

Лечение зависит от формы токсикодермии, тяжести общего состояния и распространенности процесса. Во-первых, надо устранить этиологический фактор, вызвавший токсикодермию.

При пятнистой форме достаточно применение антигистаминных (тавегил, фенистил, аналергин, диазолин, супрастин и др.), гипосенсибилизирующих (кальций хлор или кальций глюконат, тиосульфат натрий) средств и наружно - кортикостероидных мазей.

При папуло-пустулезной форме, поражении слизистых оболочек и тяжелом течении назначают кортикостероиды внутрь или парентерально. Доза гормонов определяется в зависимости от тяжести процесса. В среднетяжелых случаях рекомендуют 40-50 мг преднизолона в сутки, а при тяжелых - 0,5-1 мг на кг веса больного. Кроме того, назначают мочегонные, слабительные препараты. Проводят дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез), по показаниям - плазмафарез, гемосорбцию.

Наружно используют дезинфицирующие растворы, анилиновые красители, кортикостероидные мази, аэрозоли.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Токсикодермии

Вряд ли кто-нибудь из приверженцев здорового образа жизни задумывался о том, что желатин может стать одним из первых продуктов здорового питания. 

Пахта, авокадо, мёд, оливковое масло - всё это похоже на кулинарный рецепт, однако именно эти ингредиенты можно использовать во время утреннего или вечернего ухода за кожей. Все они отличные природные увлажнители, которые делают кожу гладкой и...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.