^

Здоровье

A
A
A

Тепловой удар у ребенка

 

Тепловой удар у ребенка - состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью перегрева организма с нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выраженными водно-электролитными расстройствами.

Эпидемиология теплового удара у детей

В большей степени тепловому удару подвержены дети с заболеваниями ЦНС, а также перенесшие ЧМТ, с патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.

Как развивается тепловой удар у детей?

В зависимости от механизма развития различают несколько патогенетических форм теплового удара.

Патогенетические варианты теплового удара:

  • Вододефицитный вариант развивается, когда ребёнок не получает достаточного количества жидкости.
  • Гипонатриемический вариант возникает в случае, когда обильно потеющий ребенок получает достаточное количество пресной воды в условиях алиментарного дефицита солей. Признаки поражения ЦНС обусловлены нарастающим гипотоническим отеком головного мозга.

Гипертермия приводит к нарушению функций всех органов и систем. Происходит снижение СВ, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение ОЦК и поражение почек приводят к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек может усугубляться в результате развивающегося острого рабдомиолиза.

Симптомы теплового удара у ребенка

Клиническая картина зависит от патогенетического варианта теплового удара.

Вододефицитный вариант теплового удара

В клинической картине превалирует сильная жажда. Ребенок становится вялым, в некоторых случаях возникают бред и галлюцинации.

Гипонатриемический вариант теплового удара

Ранний клинический признак при этой форме заболевания - болезненные спазмы мышц конечностей. При этом отсутствует жажда. В дальнейшем ребенок становится беспокойным, возбудимым, жалуется на головную боль, могут возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развивается угнетение сознания (вплоть до комы), возникает опасность угнетения дыхания и деятельности сердечнососудистой системы.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностика теплового удара у ребенка обычно не вызывает затруднений. Однако, учитывая, что тяжёлое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 ч после пребывания ребенка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.

При первичном осмотре больного прежде всего необходимо оценить уровень сознания, эффективность самостоятельного дыхания и гемодинамические показатели. Любые нарушения жизненно важных функций - показания для срочной госпитализации ребенка в отделение интенсивной терапии.

Вододефицитный вариант теплового удара

Потоотделение и диурез снижены, слизистые суховаты. Температура тела быстро повышается. Для этой формы теплового удара характерен тремор конечностей, а в более позднем периоде могут возникнуть судороги.

Гипонатриемический вариант

Потоотделение не нарушено, а температура тела может быть повышена незначительно.

Лечение теплового удара у детей

При повышенной температуре тела начинают применять физические методы охлаждения (ребёнка раздевают, прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, на паховую область, кожные покровы увлажняют и обдувают вентилятором).

Вододефицитный тепловой удар

Если больной находится в сознании, дают обильное слабосоленое питье. Инфузионную терапию проводят в режиме лечения гипертонической дегидратации.

Основные принципы лечения:

  • Стартовая инфузия включает преимущественно изотонические или гипотонические солевые растворы.
  • Учитывая, что осмолярность плазмы при таком механизме теплового удара резко повышена, следует избегать введения коллоидных растворов.
  • От введения растворов глюкозы необходимо воздержаться до нормализации уровня глюкозы плазмы крови.
  • Общий объем инфузии может составлять 50-60 мл/(кгхсут) и выше.
  • При судорогах назначают противосудорожную терапию, предпочтительно применять бензодиазепины.

Гипонатриемический тепловой удар

При изолированном дефиците натрия следует проводить инфузию 0,9% и гипертонического растворов хлорида натрия из расчета 2 г сухого остатка на 1 кг массы тела в сутки под контролем сывороточной концентрации натрия. Инфузионную терапию проводят до клинического улучшения (восстановление сознания, уменьшение гипертермии, нормализация АД и диуреза).

При нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают оксигенотерапию, по показаниям - ИВЛ.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Тепловой удар у ребенка
Родители не понаслышке знают, как тяжело малышам выдерживать жару. Как же облегчить им жизнь? Советы простые, но достаточно эффективные.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.