^

Здоровье

A
A
A

Связанные с хрусталиком увеит и глаукома

 

При проникновении белков хрусталика через интактную или повреждённую капсулу в переднюю камеру глаза или полость стекловидного тела запускается сильная внутриглазная воспалительная реакция, в результате которой может произойти нарушение оттока внутриглазной жидкости с развитием острого повышения внутриглазного давления или глаукомы.

 

Высвобождение белков хрусталика, как правило, происходит вследствие случайного или хирургического повреждения капсулы или связано с прогрессированием катаракты. Состояния, при которых развиваются увеит и глаукома, связанные с хрусталиком: факоантигенный увеит, факолитическая глаукома, глаукома, связанная с массами хрусталика и факоморфическая глаукома. Увеит и глаукома также могут развиться как осложнение имплантации интраокулярной линзы.

Эпидемиология увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Заболеваемость глаукомой при различных формах увеита, связанного с хрусталиком, неизвестна, несмотря хорошую изученность данного состояния.  И одном  исследовании приведены данные по пациентам, страдающим факоанафилактическим увеитом (факоантигенным увеитом), при котором в 17% случаев была выявлена глаукома.

Причины увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Обычно при глаукомах, связанных с хрусталиком, происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости на уровне трабекулярной сети. При факоантигенном увейте изменённые протеины хрусталика вызывают развитие гранулематозного воспалительного процесса, в результате чего могут произойти образование сине-хий и блокада трабекулярной сети. При факолитической глаукоме происходит обструкция трабекулярной сети протеинами хрусталика и макрофагами, наполненными протеинами, а при глаукоме, связанной с массами хрусталика, фрагменты кортикальных масс повреждают трабекулярную сеть хрусталика. При факоморфической глаукоме, в отличие от других типов глаукомы, связанной с хрусталиком, когда угол передней камеры открыт, набухание хрусталика приводит к развитию зрачкового блока или смещению радужки кпереди, что приводит к формированию щелевидной передней камеры и острому закрытию угла. При артифакии внутриглазное воспаление может быть связано с предшествующим увеитом, отсроченным началом послеоперационного эндофтальмита или с раздражением сосудистой оболочки интраокулярной линзой. Развитие глаукомы происходит из-за повреждения трабекулярной сети, образования синехий на интраокулярнои линзе с развитием зрачкового блока или периферических передних синехий и закрытия угла передней камеры.

Симптомы увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Факоантигенный увеит, фако-анафилактический увеит или фако-анафилактический эндофтальмит, развивается в результате высвобождения белков хрусталика при разрывах его капсулы. Заболевание развивается через несколько дней или недель после травматического или хирургического повреждения хрусталика. При обследовании пациента выявляют покраснение и болезненность глазного яблока. Редко при факоантигенном увейте развиваются симпатическая офтальмия и воспалительный процесс второго глаза.

Факолитическая глаукома обычно развивается у пожилых пациентов при зрелой или перезрелой катаракте в результате просачивания белков хрусталика через интактную, но проницаемую капсулу. Факолитическая глаукома обычно проявляется в виде внезапного возникновения боли и покраснения слабовидящего глаза, на котором до этого наблюдали катаракту.

Глаукома, связанная с хрусталиковыми массами (факотоксический увеит), развивается при любом повреждении, приводящем к попаданию кортикальных хрусталиковых масс в переднюю камеру. Обычно повышение внутриглазного давления развивается через несколько дней или недель после травмы.

При факоморфической глаукоме повреждения капсулы обычно не происходит, а в глазу не наблюдают выраженного воспалительного процесса. При низкой остроте зрения из-за катаракты появляются боли и покраснение, связанные с закрытием угла передней камеры.

Синдром увеит-глаукома-гифема - частая причина развития послеоперационного воспаления и глаукомы у пациентов, которым была проведена имплантация жёстких переднекамерных интраокулярных линз первого поколения. Развитие синдрома связано с неправильным выбором размера линзы или производственными дефектами материала линзы, что приводило к механическому раздражению структур передней камеры. При хроническом или тяжёлом послеоперационном воспалении, развившемся у пациентов, которым была выполнена заднекамерная имплантация интраокулярнои линзы, может развиться артифа-кичная воспалительная глаукома.

Течение заболевания

Клиническое течение глаукомы, связанной с хрусталиком, относительно непродолжительное в связи с высокой эффективностью хирургических методов.

Диагностика увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Офтальмологическое обследование

При внешнем осмотре пациентов, страдающих глаукомой, связанной с хрусталиком, и острым увеитом, выявляют конъюнктивальную и цилиарную инъекцию глазного яблока. Могут быть признаки повреждения глазного яблока. При выраженном повышении внутриглазного давления отмечают отёк роговицы. Жидкость передней камеры обычно опалесцирует, содержит клетки воспаления, а на роговице выявляют гранулематозные и негранулематозные преципитаты. Во внутриглазной жидкости и в области угла передней камеры могут находиться белое хлопьевидное вещество и фрагменты кортикальных масс хрусталика. Угол передней камеры может быть открытым, узким и закрытым. Нередко наблюдают периферические передние и задние синехий. При факоантигенном увейте и глаукоме, связанной с хрусталиковыми массами, обычно обнаруживают признаки повреждения капсулы хрусталика или свободные массы хрусталика. При факолитической или факоморфической глаукоме выявляют соответственно перезрелую или набухающую катаракту, а при артифакичной воспалительной глаукоме - интраокулярную линзу. При обследовании заднего сегмента глаза можно обнаружить воспалительные клетки и помутнения стекловидного тела, массы хрусталика в полости стекловидного тела и другие признаки повреждения глазного яблока.

Дифференциальная диагностика

Факоантигенную и связанную с массами хрусталика глаукому, прежде всего, следует дифференцировать от посттравматического и послеоперационного эндофтальмита. При факоморфической глаукоме следует исключить другие причины закрытия угла передней камеры.

Лабораторные исследования

Диагноз увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, ставят на основании клинических данных, нет необходимости в лабораторных методах исследования. При гистологическом исследовании хрусталиков пациентов, страдающих факоантигенным увеитом, выявляют зональное гранулематозное воспаление, локализованное в месте повреждения хрусталика.

Лечение увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Радикальным лечением увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, являются экстракция катаракты или удаление хрусталиковых масс или интраокулярной линзы. Перед хирургическим вмешательством следует купировать воспалительный процесс с помощью местных глюко-кортикоидов и нормализовать внутриглазное давление при помощи антиглаукомных препаратов. При факоморфической глаукоме при невозможности экстракции катаракты или необходимости отложить операцию следует провести лазерную иридотомию после медикаментозного снижения внутриглазного давления.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.