^

Здоровье

Сухой (фибринозный) плеврит - Диагностика

Лабораторная диагностика сухого плеврита

  1. Общий анализ крови: возможно увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не постоянный признак).
  2. Общий анализ мочи - без патологических изменений.
  3. Биохимический анализ крови - возможно увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, альфа2-глобулина.

Инструментальная диагностика сухого плеврита

Рентгенологическое исследование легких

При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследования можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

Дифференциальный диагноз сухого (фибринозного) плеврита

Межреберная невралгия

Различия между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в таблице.

Борнхольмская болезнь

Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы.

Дифференциально-диагностические различия между сухим плевритом, межреберной невралгией, межреберным нейромиозитом

Признаки Сухой плеврит Межреберная невралгия, межреберный нейромиозит
Условия возникновения в грудной клетке Боль связана с дыханием, кашлем Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками
Связь боли с наклоном туловища Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры) Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону
Пальпация межреберных промежутков Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины
Шум трения плевры Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках Отсутствует
Увеличение СОЭ Бывает часто Не характерно
Повышение температуры тела Бывает часто Не характерно

Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.

Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита

Признаки Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит Фибринозный перикардит
Локализация боли

Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца

Преимущественно в прекардиальной области
Усиление боли при дыхании и кашле Характерно Может быть, но менее характерно
Локализация шума трения Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца Шум трения перикарда выслушивается в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится
Зависимость шума трения от фазы дыхания Плевроперикардиальный шум усиливается на высоте вдоха, ослабевает при выдохе и сохраняется при задержке дыхания Шум трения перикарда выслушивается постоянно вне зависимости от фаз дыхания
Синхронность шума трения с деятельностью сердца Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца, плевроперикардиальный шум синхронен с деятельностью сердца Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца

Перикардит

Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита.

Стенокардия

Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита.

Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастиналъного плеврита и стенокардии

Признаки

Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит

Стенокардия

Локализация боли

Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца

Загрудинные

Условия возникновения боли

Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле

Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице

Иррадиация боли

Не характерна

Характерна в левуюруку, левое плечо, лопатку

Шум трения плевры

Характерен, часто прослушивается плевроперикардиальный шум

Не характерен

Купирующий эффект нитроглицерина

Отсутствует

Очень характерен

ЭКГ

Без существенных изменений

Ишемические изменения

Инфаркт миокарда

Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в таблице.

Острый аппендицит

Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:

  • Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
  • Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
  • Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
  • Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку)
  • Симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области, если слегка придавливать брюшную стенку и заставлять больного приподнимать выпрямленную правую ногу

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Проводя дифференциальную диагностику диафрагмального плеврита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, следует принимать во внимание, что для язвенной болезни характерны связь появления боли с приемом пищи (через 0.5-1 ч после еды при язве желудка, через 1.5-2 ч после еды и натощак - при язве 12-перстной кишки); изжога; отрыжка кислым; рвота, приносящая облегчение; положительный симптом Менделя - локальная перкуторная болезненность соответственно локализации язвы. Диагноз легко верифицируется с помощью фиброгастроскопии. Для диафрагмального плеврита не характерна связь боли с приемом пищи, отсутствуют «голодные» боли.

Спонтанный пневмоторакс

Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.

Дифференциально-диагностические различия между фибринозным плевритом и спонтанным пневмотораксом

Признаки

Фибринозный плеврит

Спонтанный пневмоторакс

Обстоятельства, предшествующие развитию заболевания

Часто инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония

Интенсивная физическая нагрузка, кашель, резкие движения

Характеристика боли

Внезапная интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании. Иррадиация боли не характерна при паракостальном плеврите

Внезапно возникающая острая боль в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область. Усиление боли при дыхании менее характерно, чем при фибринозном плеврите

Перкуссия легких

Обычно изменений перкуторного звука нет (за исключением парапневмонического туберкулезного, опухолевого плеврита)

Тимпанит

Шум трения плевры

Выслушивается

Отсутствует

Везикулярное дыхание

Ослаблено

Над зоной тимпанита не выслушивается

Характерные рентгенологические признаки

Высокое стояние купола диафрагмы с

соответствующей стороны, отставание его при дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края

Полное или частичное спадение легкого, смещение средостения в противоположную сторону, присутствие воздуха в плевральной полости

Дископатии грудного отдела позвоночника

Дископатая грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

В современной пульмонологии лечение пневмосклероза связано с определенными трудностями, поскольку при общности симптомов пневмосклероз - заболевание полиэтиологическое.

Иногда удушье бывает кратковременным. Провоцировать такие приступы может сильная физическая нагрузка, сильный поток холодного воздуха, курение и т.д. Обычно такие приступы проходят самостоятельно, не вызывая в дальнейшем рецидива.
Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.