Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сухой (фибринозный) плеврит - Диагностика
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лабораторная диагностика сухого плеврита
- Общий анализ крови: возможно увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не постоянный признак).
- Общий анализ мочи - без патологических изменений.
- Биохимический анализ крови - возможно увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, альфа2-глобулина.
Инструментальная диагностика сухого плеврита
Рентгенологическое исследование легких
При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).
Ультразвуковое исследование
С помощью ультразвукового исследования можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.
Дифференциальный диагноз сухого (фибринозного) плеврита
Межреберная невралгия
Различия между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в таблице.
Борнхольмская болезнь
Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы.
Дифференциально-диагностические различия между сухим плевритом, межреберной невралгией, межреберным нейромиозитом
| Признаки | Сухой плеврит | Межреберная невралгия, межреберный нейромиозит |
| Условия возникновения в грудной клетке | Боль связана с дыханием, кашлем | Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками |
| Связь боли с наклоном туловища | Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры) | Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону |
| Пальпация межреберных промежутков | Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры | Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины |
| Шум трения плевры | Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках | Отсутствует |
| Увеличение СОЭ | Бывает часто | Не характерно |
| Повышение температуры тела | Бывает часто | Не характерно |
Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.
Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита
| Признаки | Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит | Фибринозный перикардит |
| Локализация боли |
Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца |
Преимущественно в прекардиальной области |
| Усиление боли при дыхании и кашле | Характерно | Может быть, но менее характерно |
| Локализация шума трения | Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца | Шум трения перикарда выслушивается в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится |
| Зависимость шума трения от фазы дыхания | Плевроперикардиальный шум усиливается на высоте вдоха, ослабевает при выдохе и сохраняется при задержке дыхания | Шум трения перикарда выслушивается постоянно вне зависимости от фаз дыхания |
| Синхронность шума трения с деятельностью сердца | Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца, плевроперикардиальный шум синхронен с деятельностью сердца | Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца |
Перикардит
Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита.
Стенокардия
Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита.
Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастиналъного плеврита и стенокардии
|
Признаки |
Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит |
Стенокардия |
|
Локализация боли |
Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца |
Загрудинные |
|
Условия возникновения боли |
Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле |
Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице |
|
Иррадиация боли |
Не характерна |
Характерна в левуюруку, левое плечо, лопатку |
|
Шум трения плевры |
Характерен, часто прослушивается плевроперикардиальный шум |
Не характерен |
|
Купирующий эффект нитроглицерина |
Отсутствует |
Очень характерен |
|
ЭКГ |
Без существенных изменений |
Ишемические изменения |
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Инфаркт миокарда
Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в таблице.
Острый аппендицит
Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:
- Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
- Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
- Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
- Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку)
- Симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области, если слегка придавливать брюшную стенку и заставлять больного приподнимать выпрямленную правую ногу
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Проводя дифференциальную диагностику диафрагмального плеврита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, следует принимать во внимание, что для язвенной болезни характерны связь появления боли с приемом пищи (через 0.5-1 ч после еды при язве желудка, через 1.5-2 ч после еды и натощак - при язве 12-перстной кишки); изжога; отрыжка кислым; рвота, приносящая облегчение; положительный симптом Менделя - локальная перкуторная болезненность соответственно локализации язвы. Диагноз легко верифицируется с помощью фиброгастроскопии. Для диафрагмального плеврита не характерна связь боли с приемом пищи, отсутствуют «голодные» боли.
Спонтанный пневмоторакс
Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.
Дифференциально-диагностические различия между фибринозным плевритом и спонтанным пневмотораксом
|
Признаки |
Фибринозный плеврит |
Спонтанный пневмоторакс |
|
Обстоятельства, предшествующие развитию заболевания |
Часто инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония |
Интенсивная физическая нагрузка, кашель, резкие движения |
|
Характеристика боли |
Внезапная интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании. Иррадиация боли не характерна при паракостальном плеврите |
Внезапно возникающая острая боль в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область. Усиление боли при дыхании менее характерно, чем при фибринозном плеврите |
|
Перкуссия легких |
Обычно изменений перкуторного звука нет (за исключением парапневмонического туберкулезного, опухолевого плеврита) |
Тимпанит |
|
Шум трения плевры |
Выслушивается |
Отсутствует |
|
Везикулярное дыхание |
Ослаблено |
Над зоной тимпанита не выслушивается |
|
Характерные рентгенологические признаки |
Высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края |
Полное или частичное спадение легкого, смещение средостения в противоположную сторону, присутствие воздуха в плевральной полости |
Дископатии грудного отдела позвоночника
Дископатая грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.