^

Здоровье

Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин - Диагностика

В ряде случаев с диагностика стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин не позволяет получить исчерпывающие сведения о заболевании. Именно поэтому возникает необходимость в проведении  дополнительных (факультативных) исследований:

  • уретроскопия;
  • цистоуретроскопия;
  • сонография мочеиспускательного канала;
  • спонгиография;
  • ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;
  • магнитно-резонансная уретроцистография;
  • фистулография.

Уретроскопия необходима:

  • при нечётких результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия и отсутствия стриктури и ее характеристик;
  • при неясных причинах образования стриктуры (идиоматическая, рак мочеиспускательного канала, туберкулёз) для биопсии слизистой оболочки;
  • как этап исследования мочеиспускательного канала перед внутренней оптической уретротомией.

Цистоуретроскопия необходима при наличии мочепузырного свища в тех случаях. когда:

  1. не удалась визуализация мочеиспускательного канала с помощью антеградной цистоуретрографии или путём введения проксимального бужа;
  2. существует подозрение на стеноз шейки мочевого пузыря;
  3. отмечены симптомы и признаки аденомы простаты и возможная связанная с ней обструкция.

Эндоскопическая диагностика стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин позволяет во всех случаях решить диагностические задачи и уточнить тактику ведения пациента. Как правило, их выполняют под общей анестезией в качеаве этапа операции, предшествующего восстановлению мочеиспускательного канала. Целесообразно применение также гибких эндоскопов (или даже детских) под местной анестезией, что доставляет минимальный дискомфорт.

Контрастная уретрография и эндоскопия дают исчерпывающую информацию о локализации, протяжённости и степени стриктуры. Однако глубину поражения губчатого тела и его плотность объективно оценить с помощью пальпации моче­испускательного канала и уретроскопии очень сложно. Для получения объективной информации относительно протяжённости и тяжести спонгиофиброза проводят УЗИ мочеиспускательного канала и спонгиографию.

Чрезкожная сонография мочеиспускательного канала и спонгиография показаны для оценки спонгиофиброза в следующих клинических ситуациях:

  • воспалительная стриктура, в том числе ятрогенная;
  • осложнённая стриктура, в том числе рецидивная;
  • идиопатическая стриктура.

Безусловно, урологу необходима информация о состоянии периуретральных тканей, которая может быть получена с помощью:

  • ТРУЗИ простаты (абсцессы простаты, аденома);
  • чрескожной сонографии (парауретральные абсцессы и т.д.);
  • фистулографии (оценка места поражения периуретральных тканей);
  • МРТ с контрастированием мочеиспускательного канала и трёхмерной реконструкцией в сложных случаях переломов костей с дистракционными разрывами мочеиспускательного канала и других органов малого таза, неоднократных рецидивах стриктур как альтернатива стандартной уретрографии (рутинное использование МРТ при стриктурах мочеиспускательного канала не рекомендуется).

При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие методы диагностики стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин:

  • УФМ (при отсутствии облитерации):
  • УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча):
  • МСКТ почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и верхних мочевыводящих путей);
  • бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.

Именно эти исследования дают возможность оценить тяжесть клинического течения стриктурной болезни, определяемой:

  1. степенью снижения максимального потока мочи:
  2. гипоактивностью детрузора (объём остаточной мочи):
  3. активностью инфекционного процесса мочевых путей и половых органов.
  4. распространением обструкции на верхние мочевыводящие пути (гидронефроз, камни и т.д.).

Показания к консультации других специалистов

При стриктурах мочеиспускательного канала, возникших вследствие слож­ных переломов тазовых костей, может возникать необходимость обсуждения с травматологами-ортопедами сроков благоприятных для выполнения пластической операции на мочеиспускательном канале. Иногда операция на мочеиспускательном канале может быть отсрочена в связи с осложнениями в лечении повреждений тазовых костей. При наличии сочетанных повреждений прямой кишки и развитии мочекишечных свищей требуется решение совместных вопросов со специалистами в области колопроктологии.

Дифференциальная диагностика стриктуры мочеиспускательного канала

Проводится с другими обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей (врождённый или приобретенный стеноз шейки мочевого пузыря, гиперплазия простаты, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, карцинома простаты, рак мочеиспускательного канала, камень мочеиспускательного канала, специфические воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (туберкулёз и тд.). В ряде случаев необходима дифференциациальная диагностика стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин с неврогенными поражениями нижних мочевых путей, проявляющимися обструктивными симптомами мочеиспускания.

Пример формулировки диагноза

  • Воспалительная субтотальная стриктура губчатого отдела мочеиспускательного канала.
  • Травматическая (ятрогенная) стриктура головчатого отдела мочеиспускательного канала (указывать короткая не следует, так как в этом отделе стриктуры всегда короткие).
  • Идиопатическая длинная стриктура бульбозного отдела мочеиспускательного канала.
  • Травматическая облитерация перепончатого отдела мочеиспускательного канала.
  • Травматическая (ятрогенная) длинная облитерация бульбозно-перепончатои простатической мочеиспускательного канала.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Его можно характеризовать как пограничное состояние, которое впоследствии способно спровоцировать развития ряда болезней: подагра, мочекаменная болезнь и так далее.

Орхоэпидидимит (или эпидидимоорхит) — это одновременное объединение двух отдельных инфекционновоспалительных урологических заболеваний, которые могут провоцировать и развивать друг друга.

Воспаление мочевыводящих путей в медицине называют циститом. У женщин заболевание возникает чаще, особенно после сексуального контакта.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.