^

Здоровье

A
A
A

Стридор

 

Стридор - грубый шум при дыхании, продуцируемый обструкцией в гортани или трахее. В основном на вдохе.

Что вызывает стридор?

  • Чаще всего стридор вызывается крупом.
  • Высокая степень взаимного перекрывания клинических проявлений.
  • Вспомогательная оксигенотерапия может вводить в заблуждение, так как ребенок с тяжелым дистрессом на кислороде может порозоветь.

Как проявляется стридор?

  • Острая частичная обструкция верхних дыхательных путей проявляется стридором и повышением работы дыхания - западение податливых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры.
  • Признаки ухудшения, требующего срочного вмешательства - гипоксия, усталость, изменение уровня сознания, повышенная работа дыхания.
  • Настороженность в отношении детей, не проявляющих интереса к окружающему.

Как распознается стридор?

Сравнить SpО2 на воздухе и 100% кислороде.

Дифференциальный диагноз

  • Круп - грубый лающий кашель, лихорадка, выглядит скверно, но течение благоприятное.
  • Эпиглоттит - интоксикация, нет кашля, низкий стридор на вдохе и выдохе, слюнотечение.
  • Инородное тело - внезапное начало без продромального периода, кашель, удушье и афония.
  • Анафилаксия - отечность лица и языка, хрипы в легких, уртикарная сыпь.
  • Заглоточный абсцесс - высокая лихорадка, напряжение шеи, дисфагия, скопление продуктов секреции.
  • Бактериальный трахеит - интоксикация, болезненность в проекции трахеи.
  • Ранее существовавший стридор - врожденные аномалии, ларингомаляция или подсвязочный стеноз.

Что необходимо предпринять, если есть стридор?

  • Ребенка лучше оставить спокойно сидеть в удобной позе на коленях у родителя.
  • Тщательно осмотреть, не трогая ребенка.
  • Оценить тяжесть респираторного дистресса и сделать предположения о наиболее вероятной причине происходящего.
  • Если состояние ухудшается - готовиться к интубации.

Анестезия у ребенка с обструкцией дыхательных путей

  • Обратиться за помощью к более опытному анестезиологу и ЛОР-специалисту.
  • Ингаляционная индукция в операционной в спокойной обстановке.
  • 100% О2 и севофлюран (или галотан, если есть опыт его применения; галотан предпочтителен для поддержания глубины анестезии).
  • Индукцию можно выполнить ребенку, сидящему самостоятельно или на коленях родителя, если в этом положении достигается наилучшая проходимость дыхательных путей.
  • ППД лицевой маской - если ребенок это переносит.
  • Достижение адекватной глубины анестезии займет немало времени.
  • Поддерживать самостоятельное дыхание, постоянно контролируя, получается ли вентилировать мешком. Если да, при необходимости осторожно помогать вдоху, стараясь не раздуть желудок. Как только достигнута анестезия достаточной глубины - прямая ларингоскопия без мышечных релаксантов. Интубировать если возможно - может потребоваться трубка значительно меньшая, чем можно было бы ожидать при крупе (не обрезать ЭТТ заранее). Интубация может быть затруднена при эпиглоттите - искать пузырьки воздуха, выходящие из голосовой щели при ее открытии. Далее ввести буж-проводник и по нему завести ЭТТ. В большинстве случаев опытный анестезиолог может интубировать ребенка со стридором, жизнеспасающей оказывается жесткая бронхоскопия в руках опытного ЛОР хирурга.

Дальнейшее ведение

  • После интубации поддерживать анестезию (внутривенно инфузия пропофола или ингаляционный анестетик).
  • Возможно будет полезен дексаметазон внутривенно 0,6 мг/кг, если он не был введен ранее.
  • Перевод в педиатрическое ОРИТ.
  • Цефотаксим внутривенно 50 мг/кг каждые 6 часов или цефтриаксон внутривенно 50 мг/кг каждые 12 часов (эпиглоттит).
  • Экстубация: дексаметазон часто дают (внутривенно 0,25 мг/кг каждые 6 часов 2 или три дозы) по меньшей мере за 6 часов до экстубации. Необходимо, что бы перед попыткой экстубации, при давлении 20 см Н2О вокруг ЭТТ была небольшая утечка воздуха.
  • Рентгенография мягких тканей обычно полезной информации не добавляет. Даже если утечка есть, в некоторых случаях в связи с отеком все же потребуется реинтубация.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.