^

Здоровье

A
A
A

Столбняк

Столбняк - раневая инфекция, вызываемая токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы с приступами тонических и тетанических судорог. Симптомы столбняка включают интермиттирующие тонические спазмы произвольной мускулатуры. Диагностика основана на клинике заболевания. Лечение столбняка заключается в назначении иммуноглобулина и интенсивной поддержке.

 

Коды по МКБ-10

  • АЗЗ. Столбняк новорождённого.
  • А34. Акушерский столбняк.
  • А35. Другие формы столбняка.

Единой классификации столбняка нет. Общепринята рабочая классификация, которая включает в себя несколько позиций.

  1. По входным воротам различают раневой, эндометральный (после абортов), инфекционный (при сочетании с гнойными процессами), инъекционный (с переходом на одноразовые шприцы в последние годы не встречается), пупочный (столбняк новорожденных), ожоговый, травматический и другие редкие формы, например, уретральный, ректальный, вагинальный (при повреждении слизистой инородными телами).
  2. По пути распространения делят на: местный, восходящий, нисходящий (генерализованный) столбняк.
  3. По тяжести течения отмечаются легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается бациллами столбняка, которые образуют долгоживущие споры и могут быть найдены в грязи и фекалиях животных, где сохраняются жизнеспособными в течение многих лет. По всему миру ежегодно от столбняка погибает около 500 000 человек, наиболее высокий уровень смертности отмечен среди новорожденных и маленьких детей, однако далеко не все случаи столбняка удается выявить, поэтому данные подсчеты можно считать грубыми. В США в 2001 г. было зарегистрировано только 37 случаев данного заболевания. Частота возникновения заболевания напрямую связана с уровнем иммунизации населения, которая свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий. В США более половины пожилых пациентов имеют неадекватный уровень антител. 33-50 % случаев заболевания регистрируется у лиц данной возрастной группы. Остальные же случаи заболевания в основном регистрируются у лиц возрастной группы 20-59 лет, у которых проведенная иммунизация оказалась неадекватной. Заболеваемость у лиц моложе 20 лет составляет менее 10 %. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами, а также лица, имеющие в анамнезе указания на инфицированные места инъекций (наркоманы), имеют наибольшую вероятность развития столбняка. Столбняк может стать следствием тривиальных или даже незаметных ран. Инфекция также может развиваться после родов. Это может происходить в матке (материнский столбняк) или в пупке новорожденного (неонатальный столбняк).

При создании условий анаэробности споры прорастают, формируя вегетативные формы, которые выделяют специфический тетаноспазмин, действующий на нейроны. В зависимости от количества токсина, он может распространяться по местным тканям, по нервным стволам, по лимфатическим сосудам или с кровью. От пути распространения и зависит характер клинических проявлений заболевания.

При очень малом количестве токсина, распространение его идет по мышцам с поражением в них нервных окончаний и региональных нервных стволов. Процесс развивается локально, чаще всего вызывая не судорожное сокращение, фибрилляцию. При малом количестве токсина распространение его идет по мышцам и периневрально, включая нервные окончания, нервы до синапсов и корешков спинного мозга. Процесс носит характер легкой восходящей формы с развитием тонических и тетанических (клонических) судорог в сегменте конечности.

Реже развиваются среднетяжелая и тяжелая восходящая формы столбняка при умеренном и значительном количестве токсина. Распространение его происходит пери- и эндоневрально, а также интраксонально, поражая передние и задние рога спинного мозга, синапсы и нейроны, а также двигательные ядра спинного мозга и черепно-мозговых нервов. Это сопровождается развитием общих тонических судорог, на фоне которых появляются тетанические.

При поступлении токсина в кровь и лимфу распространение его происходит по всему организму, поражая все группы мышц и нервных стволов и интраоксально от нейрона к нейрону достигает различных двигательных центров. Скорость распространения зависит от длины каждого неврального пути. Самый короткий невральный путь у лицевых нервов, поэтому судорожный процесс в них развивается в первую очередь, поражая мускулатуру лица и жевательных мышц. Затем поражаются центры мышц шеи и спины, позже конечностей. В последнюю очередь в процесс вовлекается дыхательная мускулатура грудной клетки и диафрагмы.

В комплексе это определяет развитие нисходящей (генерализованной) формы столбняка.

Головной мозг столбнячным токсином не поражается, поэтому больные даже в самых тяжелых случаях остаются в сознании. Есть понятие о так называемом головном столбняке, когда головной мозг непосредственно поражается клостридией тетани при проникающих ранениях головы с развитием общих конвульсий, но они не имеют ничего общего с судорогами, характерными для столбняка.

Какие симптомы имеет столбняк?

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем 6-14 дней, с колебаниями от 1 часа до месяца, редко и больше. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее развивается процесс. Тяжесть заболевания определяется выраженностью судорожного синдрома, частотой и быстротой появления судорог с начала заболевания, их продолжительностью, температурной реакцией организма, состоянием сердечно-сосудистой системы, дыхания, наличием и тяжестью осложнений.

Столбняк обычно начинается остро, реже небольшой (до суток) продром, который сопровождается общим недомоганием, тянущими болями в ране или уже сформировавшемся рубце, фибриллярных подергиваниях окружающих мыщц, повышенной реакцией пациента на внешние раздражители, особенно звуковые и световые, даже легкие прикосновения к ране или окружающим мышцам приводят к резкому повышению их тонуса и усилению боли. В последующем этот процесс распространяется на все мышцы, иннервируемые пораженным нервом. Мышечные боли очень сильные из-за их постоянного тонического напряжения и становятся буквально невыносимыми при тетанических сокращениях - и это самый характерный признак столбнячного поражения.

Клинические проявления довольно характерны, но столбняк встречается редко и врачи, хотя и помнят о нем, часто не предполагают, что встретились именно с ним, а в большинстве случаев считают, что имеет место атипичная форма какой-то распространенной болезни.

Наиболее часто в практике встречается нисходящий (генерализованный) столбняк среднетяжелого течения (68%). Продромальный период короткий (6-8 дней). Сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов, обильными, часто проливными потами. Боли, в области горла, шеи, лица. Первая мысль врача - не ангина ли это? Для дифференциальной диагностики достаточно осмотреть зев. А вот если внимательно присмотреться к лицу больного, то четко выявляются при патогномоничных симптома. Тризм, обусловленный тоническим сокращением жевательных мышц, в результате чего больной не может открыть рот.

Сардоническая (издевательская, ехидная) улыбка, обусловленная судорогами мимических мышц (лоб в морщинах, глазные щели сужены, губы растянуты и уголки рта опущены вниз). Дисфагия, обусловленная спазмом мышц, участвующих в акте глотания. Уже ко второму дню присоединяются судороги затылочных и длинных мышц спины, в результате чего голова запрокидывается, спина изгибается в поясничном отделе так, что под поясницу можно подвести руку. К концу второго дня в процесс вовлекаются мышцы конечностей. В это же время к тоническим судорогам присоединяются и тетанические судороги. Они могут развиваться сами по себе от нескольких в течение суток до ежечасных и сопровождаются резкими спазмами мускулатуры. При этом развивается типичная картина опистотонуса. Пациент за счет резкого сокращения мускулатуры изгибается дугой, опираясь затылком, пятками и локтями. В отличие от истерии и каталепсии спазм мускулатуры усиливается при звуковом (достаточно хлопнуть в ладоши) или световом (включить свет) раздражении. Кроме того, при столбняке в процесс вовлекаются только крупные мышцы, кисти и стопы сохраняют подвижность, чего никогда не бывает при истерии и каталепсии, наоборот, кисти сжаты в кулак, стопы вытянуты. При тетаническом сокращении лица и шеи, язык подается вперед и больной его, как правило, прикусывает, чего не бывает при эпилепсии, менингитах и черепно-мозговой травме, для которых характерно западение языка. С 3-4-го дня присоединяется судорожный синдром в мышцах живота, грудной клетки, которые приобретают «каменистую» консистенцию. В последнюю очередь в процесс вовлекаются мышцы диафрагмы. Больной постоянно в сознании, кричит от болей. За счет спазма мышц тазового дна нарушается мочеиспускание и дефекация.

Характерны изменения со стороны внутренних органов. В первую неделю характерны тахикардия, гипертензия, громкие тоны сердца. Дыхание поверхностное, учащенное, нарастают застойные изменения в легких за счет сдерживаемого кашля. С 7-8-го дня формируются признаки декомпенсации: глухость сердечных тонов, гипотензия, аритмии; в легких формируются воспалительные и тяжелые застойные изменения. Нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, ацидоз и гипоксия, что может привести к параличу сердца или дыхания. Осложнения, конечно, развиваются, но при среднетяжелой форме не носят фатального характера.

При тяжелой форме продромальный период составляет 24-48 часов, после чего быстро развивается весь вышеописанный симптомокомплекс. Тетанические судороги резко выражены, продолжительность их возрастает до 1-5 минут, возникают ежечасно, а то и 3-5 раз в час. Осложнения со стороны легких и сердца развиваются быстро и более тяжелые, чем при среднетяжелой форме. Летальность возрастает за счет асфиксии, развития ателектазов, паралича сердца и дыхания.

При очень тяжелой форме продромальный период от нескольких часов до суток, иногда столбняк развивается молниеносно, без продрома. Сердечная и легочная недостаточность развиваются в течение суток. Тетанические судороги почти постоянные, очень мощные, что нередко приводит к развитию переломов костей и разрывов мышц. Летальность практически составляет 100%.

Клиника восходящей формы столбняка отличается первоначальным поражением периферических мышц конечностей с постепенным расширением зоны возбудимости и судорог, пока не достигает корешков спинного мозга и двигательных центров. После чего формируется клиника типичной нисходящей формы. Необходимо отметить, что продромальный период более длительный, до 2-4 недель, протекает более благоприятно, судорожный синдром выражен не так резко, они редкие, непродолжительные, почти не бывает опистотонуса и поражения дыхательной мускулатуры.

Легкий (местный) столбняк встречается редко, продромальный период длительный, рана успевает зажить. Но внезапно появляются судорожные подергивания (фибрилляция) в области бывшей раны, а затем и тонические судороги с распирающими болями, тетанических судорог не отмечается. Процесс захватывает: обычно один сегмент конечности. Симптомы напоминают миозит, но в отличие от него при столбняке усиливаются судороги и боли при воздействии внешних раздражителей (свет, звук) без прикосновения к месту поражения, чего не бывает при миозите. В неврологической практике может встретиться лицевой паралитический столбняк Розе. Наряду с тризмом на поражённой стороне развивается паралич мышц лица, иногда и глазного яблока, а на противоположной стороне напряжение мышц лица и сужение глазной щели. По сути дела формируется одностороняя сардоническая улыбка. Несколько напоминает проявления неврита лицевого нерва, но для него не характерен тризм и напряжение мышц на противоположной стороне.

Выздоровление и обратное развитие процесса происходит медленно, чаще в течение 2-4 недель. С 10-14-го дня тетанические судороги ослабевают по частоте возникновения и интенсивности, а к 17-18-му дню прекращаются полностью. С этого момента начинается период реконвалесценции и на первое место выходят проявления осложнений столбняка. Тонические судороги держатся до 22-27-го дня, в основном сохраняясь в мышцах живота, икроножных мышцах и спины. Тризм держится обычно до 30-го дня, а может быть и более продолжительным. Восстановление сердечной деятельности происходит только к концу второго месяца от начала заболевания, весь период реконвалесценции сохраняются тахикардия и гипотония. Осложнения столбняка

Специфических осложнений, характерных только для столбняка, нет. Все они определяются интенсивностью и продолжительностью судорожного синдрома и поражением дыхательной мускулатуры. Нарушение функции дыхания и кашлевого рефлекса приводит, прежде всего, к развитию больного количества легочных осложнений: бронхопневмоний, застойных пневмонитов, отека легких и ателектазов при закупорке дыхательных путей. На этом фоне могут развиться и гнойные осложнения, вплоть до генерализации инфекции в виде сепсиса, что служит одной из причин летальных исходов. Нарушения вентиляции и газообмена формируют развитие гипоксии, вначале дыхательного, а затем и метаболического ацидоза с нарушением обменных процессов во всех органах и тканях, прежде всего мозга, сердца, печени и почек. Формируется гипоксическая энцефалопатия с нарушением центральной регуляции функции внутренних органов. Развитие гепаторенального синдрома обусловлено не только обменными нарушениями, но и затрудненным мочеиспусканием из-за спазма тазового дна. Все это приводит к нарушению сердечной деятельности. Сама проводниковая система сердца не страдает, а формируется гипоксический кардит и застойная сердечная недостаточность.

Следствием сильных тетанических судорог могут быть разрывы мышц, чаще подвздошно-поясничной и мышц брюшной стенки, вывихи, редко переломы костей. Опистотонус может вести к компрессионной деформации грудного отдела позвоночника (тетанокифоз), особенно у детей. Восстановление структуры позвонков происходит в течение 1-2 лет, или формируются различные формы остеохондропатий (у детей чаще болезнь Шейерманна-Мау, Келера). После выздоровления часто формируются гипотрофии мышц, контрактуры мыщц и суставов, параличи III, VI, VII пар черепно-мозговых нервов, которые значительно затрудняют реабилитацию больного.

Столбняк новорожденных

Заражение новорожденных столбняком происходит в основном при родах вне лечебного учреждения, когда они принимаются людьми, не имеющими медицинского образования, в антисанитарных условиях, а перевязка пуповины производится нестерильными предметами (перерезают грязными ножницами, ножом, а перевязывают обычными необработанными нитками).

Инкубационный период короткий, 3-8 дней, во всех случаях развивается генерализованная тяжелая или очень тяжелая форма. Продромальный Период очень короткий, до 24 часов. Ребенок отказывается сосать грудь из-за тризма и дисфагии, плачет. Вскоре присоединяются мощные тонические и тетанические судороги, которые сопровождаются пронзительным криком, непроизвольным отхождением мочи и кала, тремором нижней губы, подбородка, языка. Тризм может быть не выражен из-за слабости мускулатуры, но обязательным симптомом является блефароспазм (глаза крепко зажмурены). В период судорог часто отмечается ларингоспазм с асфиксией, что чаще всего и служит причиной летального исхода.

Внешний вид ребенка характерный, он цианотичный, все мышцы тела напряжены, головка запрокинута, лицо застывшее, со сморщенным лбом и сжатыми глазами, рот сомкнут, губы растянуты, уголки их опущены, резко очерчены носо-губные складки. Ручки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в коленных суставах, перекрещены. Температура тела чаще повышена, но может быть и гипотермия.

Летальность очень высокая - от 80 до 100%, только своевременное и качественное лечение позволяет снизить смертность у детей до 50%. Ригидность держится 2-4 недели и последующая реконвалесценция продолжается 1-2 месяца. Быстрое снижение ригидности мышц является очень неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о нарастающей гипоксии.

Столбняк головного мозга, столбнячная инфекция головного мозга и черепных нервов является формой локализованного столбняка. Наиболее часто последний возникает у детей и может проявляться как хронический средний отит. Наиболее часто данное заболевание встречается в Африке и Индии. В патологический процесс могут вовлекаться все черепные нервы, особенно 7-я пара. Столбняк головного мозга может переходить в генерализованный.

Острая дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной смерти. Спазм голосовой щели, а также ригидность и спазм мышц передней брюшной стенки, грудной клетки и диафрагмы приводят к асфиксии. Гипоксемия также может обусловить остановку сердечной деятельности, а глоточный спазм приводит к аспирации орального содержимого, что вызывает в последующем пневмонию, которая способствует развитию гипоксемической смерти.

Как диагностируется столбняк?

Диагноз столбняк ставят клинически на основе характерной клинической картины. С началом лечения не медлят, так как данные лабораторных исследований поступят минимум через 2 недели. Но подтвердить диагноз необходимо юридически. Забор материала производят из ран, очагов воспаления и крови с соблюдением всех правил анаэробности. Материал помещают в питательные среды (мартеновский бульон или бульон Легру-Рамона) под слоем растительного масла. Производят культивирование и на 2-й, 4-й, 6-й, 10-й дни производят микроскопию посевов. Обнаружение грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами еще не подтверждает их принадлежность к столбняку, необходимо выявить токсин. Для этого в стерильных условиях из посева берут 1 часть культуры и разводят 3, частями физраствора, оставляют на 1 час для осаждения крупных частиц. Надосадочную жидкость в объеме 1-2 мл вносят в 50 мл среды, содержащей сульфат мицерина и полимиксин, для подавления грамотрицательной микрофлоры. Затем внутримышечно вводят или мышам (0,5 мл), или морским свинкам (3 мл). Появление у животных признаков столбняка через 5 дней после инъекции свидетельствует о наличии тетаноспазмина.

Что нужно обследовать?

Как лечится столбняк?

Смертность от столбняка в мире составляет 50 %. 15-60 % у взрослых и 80-90 % у детей, даже при наличии лечения. Наиболее высокая смертность возникает в крайних возрастных группах, а также среди внутривенных наркоманов. Прогноз ухудшается при коротком инкубационном периоде и быстрому прогрессированию симптомов, а также при отсроченном начале лечения. Течение заболевания имеет наклонность быть умеренным в тех случаях, когда нет очевидного фокуса инфекции. Лечение столбняка требует поддержки адекватной вентиляции. Дополнительные лечебные воздействия включают назначение человеческого иммуноглобулина для нейтрализации несвязанного токсина, профилактику дальнейшего образования токсина, седацию, контроль за мышечными спазмами и гипертоничностью, балансом жидкости и интеркуррентнои инфекцией, а также продолжительную поддержку.

Лечение столбняка: основные принципы

Пациент должен пребывать в тихой палате. Все терапевтические воздействия должны соответствовать 3 основным принципам:

  • профилактика дальнейшего высвобождения токсина. Последнее достигается хирургическим вычищением раны и назначением метронидазола в дозе 500 мг внутривенно через каждые 6-8 часов;
  • нейтрализовать токсин, находящийся за пределами ЦНС. Для этого назначают человеческий столбнячный иммуноглобулин и столбнячный токсоид. Инъекции должны проводиться в различные участки тела, что позволяет избежать нейтрализации антитоксина;
  • свести к минимуму эффекты токсина, который уже проник в ЦНС.

Обработка раны

Поскольку загрязненная и мертвая ткань способствует росту С. tetani, необходимо проводить тщательное хирургическое вычищение раны, особенно это касается глубоких колотых ран. Антибиотики не могут служить заменой тщательной хирургической обработки и пассивной иммунизации.

Антитоксин

Эффективность использования человеческого антитоксина зависит от того, какое количество токсина уже связалось с синаптическими мембранами, так как нейтрализовать можно только свободную фракцию токсина. Человеческий иммуноглобулин для взрослых назначается в дозе 3000 ЕД в/м 1 раз. Большой объем может быть разделен и назначен в различные участки тела. Доза иммуноглобулина может варьировать от 1 500 до 10 000 единиц в зависимости от остроты раны. Антитоксин животного происхождения является значительно менее предпочтительным. Последнее объясняется тем, что трудно достичь адекватной концентрации антитоксина в сыворотке пациента, а также риском развития сывороточной болезни. При использовании лошадиной сыворотки доза антитоксина должна составлять 50 000 ЕД внутримышечно или внутривенно. При необходимости можно провести инъекцию иммуноглобулина в участок раны, однако данная инъекция не настолько эффективна, как правильное хирургическое вычищение.

Лечение мышечного спазма

Для контроля ригидности и спазмов бензодиазепины являются стандартным назначением. Данные препараты блокируют обратный захват эндогенного тормозного нейротрасмиттера альфа-аминобутировой кислоты (ААБК) на ААБК-рецепторе. Диазепам может помочь в контроле за спазмами, снизить ригидность и привести к желаемой седации. Доза диазепама варьирует и требует тщательного титрования и наблюдения за реакцией пациента. Наиболее острые случаи могут потребовать дозы 10-20 мг внутривенно через каждые 3 часа (не превышать 5 мг/кг). Для профилактики судорог в менее острых случаях заболевания доза диазепама равна 5-10 мг внутрь через каждые 2-4 часа. Доза для младенцев старше 30 дней составляет 1-2 мг внутривенно медленно, с повторными введениями, при необходимости, через 3-4 часа. Маленькие дети получают диазепин в дозе от 0,1-0,8 мг/кг/день до 0,1-0,3 мг/кг через каждые 4-8 часов. Детям старше 5 лет, препарат назначают в дозе 5-10 мг/кг внутривенно через каждые 3-4 часа. Взрослые получают от 5-10 мг внутрь через каждые 4-6 часов до 40 мг в час внутривенно капельно. Несмотря на то что наиболее широкое распространение получил диазепам, водорастворимый мидазолам (доза для взрослых 0,1-0,3 мг/кг/ час в инфузиях; доза для детей - 0,06-0,15 мг/кг/час в инфузиях) более предпочтителен для длительной терапии. Использование мидазолама устраняет риск развития лактоацидоза от пропиленгликоля (растворитель, необходимый для приготовления диазепама и лоразепама). Также при его использовании не происходит кумуляции длительно действующих метаболитов и соответственно комы.

При использовании бензодиазепинов рефлекторные спазмы могут не устраняться. В таком случае для эффективного дыхания может потребоваться нейромышечная блокада. Для достижения последней используют векурония бромид в дозе 0,1 мг/кг внутривенно и другие паралитические препараты и механическую вентиляцию легких. Панкурония бромид также может быть использован, но этот препарат может ухудшить автономную нестабильность. Векурония бромид не оказывает побочного действия на сердечно-сосудистую систему, однако является препаратом короткого действия. Более длительно действующие препараты (например, пипекуроний и рокуроний) также находят применение, однако по данным препаратам не проводилось сравнительных рандомизированных клинических исследований.

Внутриоболочечный баклофен (агонист ААБК рецепторов) эффективен, однако выраженного превосходства перед бензодиазепинами данный препарат не имеет. Его назначают путем продолжительной инфузии. Эффективная доза варьирует 20-2000 мг/день. Вначале дается пробная доза в 50 мг, если ответ при этом неадекватен, через 24 часа назначают 75 мг, если и после этого желаемой реакции нет, еще через 24 часа назначают 100 мг препарата. Лица, не отвечающие на дозу в 100 мг, не могут быть кандидатами на постоянную инфузию препарата. Потенциальными побочными эффектами от введения препарата являются кома и угнетение дыхания, требующее механической вентиляции легких.

Дантролен (загрузочная доза 1-1,5 мг/кг внутривенно, после которой следуют внутривенно инфузии 0,5-1 мг/кг через каждые 4-6 часов в течение менее чем 25 дней) снимает мышечную спастичность. Дантролен, назначаемый перорально, может быть использован как замена инфузии этого препарата в течение 60 дней. Гепатотоксичность и дороговизна ограничивают возможность использования данного препарата.

Морфин может быть назначен через каждые 4-6 часов для контроля автономной дисфункции, особенно кардиоваскулярной. Общая суточная доза составляет 20-180 мг. Блокада бета-адренорецепторов длительно действующими препаратами, такими как пропранолол, не рекомендована. Внезапная сердечная смерть является одной из черт столбняка, а потому назначение бета-блокаторов может увеличить риск ее возникновения. Как бы там ни было, эсмолол, который является блокатором короткого действия, успешно используется. Также используют атропин в высоких дозах; блокада парасимпатической нервной системы значительно снижает потооделение и образование секретов. Имеются сообщения о более низком уровне смертности при использовании клонидина по сравнению с использованием традиционных схем.

Назначение сульфата магния в дозах, при которых достигается концентрация в сыворотке 4-8 мэкв/л (например, 4 г болюсно, после которых следуют 2-3 г/ч) имеет стабилизирующий эффект и элиминирует влияние катехоламиновой стимуляции. Для оценки передозировки  смотрят коленный рефлекс. Может страдать дыхательный объем, а потому лечение должно осуществляться в палатах, где существует возможность проведения вентиляторной поддержки.

Назначение пиридоксина (100 мг 1 раз в день) снижает смертность среди младенцев. Более новые препараты, которые могут оказаться полезными, включают натрия вальпроат, который блокирует ААБК-трансферазу, что ингибирует катаболизм ААБК, ингибиторы АПФ, которые угнетают ангиотензин 2 и высвобождение норэпинефрина из нервных окончаний, дексмедетомидин - сильный агонист-альфа-2-адренорецепторов, и аденозин, который устраняет пресинаптическое высвобождение норэпинефрина и антагонизирует инотропное действие катехоламинов. Польза от использования глюкокортикоидов не доказана, и их применение не рекомендовано.

Лечение столбняка: антибиотики

Роль антибиотиков малая, по сравнению с хирургическим вычищением раны и общей поддержкой. Типичные антибиотики включают бензилпенициллин 6 млн. ЕД внутривенно через каждые 6 часов, доксициклин 100 мг внугрь 2 раза в день и метронидазол 500 мг внутрь через каждые 8 часов.

Поддержка

В случаях умеренного или острого заболевания пациент должен быть заинтубирован. Механическая вентиляция легких совершенно необходима в тех случаях, когда требуется проведение нейромышечной блокады для контроля над мышечными спазмами, которые мешают самостоятельному дыханию. Внутривенное питание устраняет риск развития аспирационных осложнений, которые могут возникнуть в результате питания через зонд. Поскольку при столбняке часто развиваются запоры, стул пациента должен поддерживаться мягким. Ректальный зонд может быть полезным для контроля за вздутием кишечника. При развитии острой задержки мочи требуется постановка мочевого катетера. Физиотерапия на область груди, частое поворачивание пациента и форсированный кашель необходимы для профилактики пневмонии. Часто требуется проведение наркотической аналгезии.

Как предотвратить столбняк?

Столбняк предотвращается 4-мя сериями первичных иммунизаций против этого заболевания, после которых следуют бустерные дозы через каждые 10 лет с использованием адсорбированного (для первичной иммунизации) и жидкого (для бустерных инъекций) токсоида, являются более предпочтительным методом профилактики, нежели назначение антитоксина при травме. Противостолбнячный анатоксин может назначаться самостоятельно, в комбинации с дифтерийным токсином (как у детей, так и у взрослых), а также в комбинации с противодифтерийным и противококлюшным компонентами (АКДС). Для поддержания иммунитета взрослые нуждаются в бустерных дозах через каждые 10 лет. Прививка от столбняка у неимунизированных или неадекватно иммунизированных беременных женщин формирует как активный, так и пассивный иммунитет у плода, а потому должна быть назначена. Она проводится при сроке гестации 5-6 месяцев, а бустерная доза вводится в срок гестации 8 месяцев. Пассивный иммунитет развивается при назначении матери токсоида в срок гестации менее 6 месяцев.

После перенесенной травмы противостолбнячная вакцинация зависит от характера повреждения и анамнеза иммунизации. Также может быть назначен противостолбнячный иммуноглобулин. Пациенты, ранее не вакцинированные, получают 2 и 3 дозы токсоида с интервалом в 1 месяц.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.