^

Здоровье

A
A
A

Стероидиндуцированная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Вторичная открытоугольная глаукома может развиться практически при любом способе введения глюкокортикоидных препаратов.

 

Подъём внутриглазного давления может быть выраженным и длительным.

Эпидемиология стероидиндуцированной глаукомы

Заболеваемость стероидиндуцированной глаукомой в общей популяции неизвестна. Значимое повышение внутриглазного давления при местном применении глюкокортикоидов отмечалось у 50-90% пациентов с глаукомой и у 5-10% пациентов с нормальным внутриглазным давлением. Частота развития такой реакции на введение глюкокортикоидов зависит от типа, дозы и пути введения препарата. Повышение внутриглазного давления отмечают при местном, нитраокулярном, периокулярном, ингаляционном, пероральном, внутривенном и чрескожном введении, а также при эндогенном повышении уровня глюкокортикоидов при синдроме Кушинга.

Патофизиология стероидиндуцированной глаукомы

В ответ на введение глюкокортикоидов происходит увеличение количества гликозаминогликанов в трабекулярной сети, что препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления. Глюкокортикоиды также снижают проницаемость мембран трабекулярной сети, фагоцитарную активность клеток, вызывают распад внеклеточных и межклеточных структурных протеинов, что приводит к дальнейшему снижению проницаемости трабекулярной сети. Показано, что в ответ на введение глюкокортикоидов происходит активация гена миоциллина/TIGR (стероидиндуцированный ответ трабекулярной сети) в эндотелиальных клетках трабекулярной сети. Связь гена с глаукомой и стероидиндуцированным повышением внутриглазного давления пока не выявлена.

Симптомы стероидиндуцированной глаукомы

Основной факт в анамнезе - использование глюкокортикоидов в любом виде. Использование глюкокортикоидов в далёком прошлом с последующей нормализацией внутриглазного давления может привести к развитию типичной глаукомы нормального давления. Наличие астмы, кожных заболеваний, аллергии, аутоиммунных заболеваний и подобных состояний в анамнезе свидетельствует о возможном использовании глюкокортикоидов. Иногда пациенты отмечают изменение качества зрения, связанное с выраженным сужением полей зрения.

Диагностика стероидиндуцированной глаукомы

Биомикроскопия

Обычно ничего не обнаруживают. Даже в случае очень высокого внутриглазного давления вследствие хронического процесса отёк роговицы не возникает.

Гониоскопия

Обычно ничего не обнаруживают.

Задний полюс

В случае значительного и длительного повышения внутриглазного давления выявляют характерные для глаукомы изменения зрительного нерва.

Специальные исследования

Отмена глюкокортикоидов, если она возможна, приводит к устойчивому снижению внутриглазного давления. Срок, необходимый для снижения внутриглазного давления, различный и может быть очень длительным в случаях продолжительного приёма глюкокортикоидов. При невозможности отмены местного применения глюкокортикоидов (например, при риске отторжения роговичного трансплантата) стероидное поражение второго глаза может проявиться повышением внутриглазного давления, что подтверждает диагноз.

Лечение стероидиндуцированной глаукомы

При отмене глюкокортикоидов возможно полное восстановление. При местном применении препаратов может быть полезен переход на более слабые глюкокортикоиды, повышающие внутриглазное давление в меньшей степени (например, лотепреднол, римексолон, флуорометолон). Пациенты с выраженным увеитом требуют особого внимания, поскольку для лечения может потребоваться использование глюкокортикоидов. К тому же увеит может приводить к развитию различных форм глаукомы или же маскировать глаукому при снижении секреции внутриглазной жидкости.

Лечение стероидиндуцированной глаукомы

День после операции

Внутриглазное давление (мм рт.ст.)

Схема лечения

Операция №1. Витрэктомия/мембранэктомия, субконьюнктивальное введение депо глюкокортикоидов

1

25

Преднизолон, скополамин, эритромицин

6

45

Добавлены тимолол, йопидин, ацетазоламид

16

20

Отменён ацетазоламид

30

29

Добавлен дорзоламид, начата постепенная отмена преднизолона

48

19

Отмена преднизолона

72

27

Продолжают назначение тимолола, апраклонидина, дорзоламида

118

44

Добавлен латанопрост; назначена консультация по поводу глаукомы

154

31

Назначение удаления депо глюкокортикоидов

Операция №2. Удаление депо глюкокортикоидов

1

32

Добавлены тимолол, дорзоламид

4

28

Продолжается то же

23

24

Продолжается то же

38

14

Отмена дорзоламида

Примечание. В дальнейшем пациент прекратил использование тимолола; с момента отмены препарата внутриглазное давление оставалось на уровне 10-14 мм рт.ст.

Обычно при стероидиндуцированном повышении внутриглазного давления местные антиглаукомные препараты всех типов эффективны. В целом у данных пациентов лазерная трабекулопластика менее эффективна, чем у пациентов с другими типами глаукомы. Результаты операций, направленных на повышение фильтрации, такие же, как при первичной открытоугольной глаукоме.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Стероидиндуцированная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ученые Британии представили медицинскому обществу несложное офтальмологическое тестирование, которое отныне позволит предупредить развитие слепоты – одного из наиболее опасных последствий глаукомы.

Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.