^

Здоровье

A
A
A

Стеноз гортани у детей

 

Острый воспалительный стеноз гортани - частое и тяжелое заболевание детского возраста, требующее экстренной интенсивной терапии.

 

Главная причина - респираторные инфекции, особенно грипп и парагрипп, которые в 5-10% случаев сопровождаются стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом.

Клиническая картина острого ларингита и ларинготрахеобронхита со стенозом гортани зависит от степени стеноза, его локализации, протяженности, быстроты развития, характера воспаления и его распространенности. На течение ларингита и ларинготрахеита оказывает существенное влияние преморбидный фон, тяжесть основного заболевания, наличие и характер осложнений.

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание - поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.

При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз обусловлен одновременно тремя факторами органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм гортанных мышц) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительно выраженный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени. В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахеобронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.

Классификация острого стеноза гортани

По локализации воспалительного процесса различают:

  • эпиглоттит,
  • надскладочный ларингит,
  • подскладочный ларингит,
  • ларинготрахеит,
  • ларинготрахеобронхит

Формы по характеру воспаления:

  • катаральная,
  • фибринозная,
  • гнойная,
  • язвенно-некротическая,
  • геморрагическая,
  • герпетическая,
  • смешанная.

Течение заболевания:

  • острое,
  • подострое,
  • затяжное,
  • осложненное.

Степень стеноза гортани

  • I - компенсированный стеноз,
  • II - субкомпенсированный стеноз,
  • III - декомпенсированный стеноз,
  • IV - асфиксия.

Диагностика стеноза гортани у детей

Диагностика острого стеноза гортани основана на данных анамнеза, клинической картине болезни и осмотре гортани. Необходимо в деталях уточнить начальные симптомы, время и обстоятельства, при которых они появились, динамику развития и характер (волнообразный, приступообразный, постоянный, прогрессирующий). При осмотре обращают внимание на внешние клинические проявления стеноза - затрудненное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, изменение голоса, кашель, наличие цианоза.

Лечение стеноза гортани у ребенка

I степень (компенсированный стеноз)

  • Ингаляции через небулайзер (ипратропия бромид 8-20 капель 4 раза в сутки).
  • Пребывание в парокислородной палатке по 2 ч 2-3 раза в сутки.
  • Дробные щелочные ингаляции.
  • Теплое щелочное питье.
  • Фенспирид 4 мгДкгхсут) перорально.
  • Муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
  • Антигистаминные препараты в возрастных дозах.
  • Бронхолитики (аминофиллин в таблетках).
  • Стимуляция кашля.

II степень (субкомпенсированный стеноз)

  • Инфузионная терапия с учетом энтеральных нагрузок (100-130 мл/кг) глюкозо-солевые растворы (10% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида), глюкозо-новокаиновая смесь (10% раствор глюкозы + 0,25% раствор новокаина в соотношении 1 1 из расчёта 4-5 мл/кг).
  • Тёплое щелочное питье.
  • Антигистаминные препараты хлоропирамин в суточной дозе 2 мг/кг в 2-3 приёма внутримышечно или внутривенно, клемастин в суточной дозе 25 мкг/кг в 2 приема внутримышечно или внутривенно.
  • Гормонотерапия преднизолон в дозе 2-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч, гидрокортизон 10 мг/кг внутримышечно каждые 6-8 ч, ингакорт (беклометазон, ипратропия бромид) через небулайзер Следует отметить, что эффективность гормонотерапии не доказана.
  • Антибактериальная терапия аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения внутримышечно.
  • Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 ч с интервалом 1,5-2 ч.
  • Муколитики внутрь и в ингаляциях
    • Амброксол (внутрь)
      • детям до двух лет по 2,5 мл 2 раза в день,
      • 2-6 лет - по 2,5 мл 3 раза в сутки,
      • 6-12 лет - по 5 мл 2-3 раза в сутки,
      • 12 лет и старше - по 10 мл 3 раза в сутки
    • Ацетилцистеин (внутрь)
      • до 2 лет - по 50 мг 2-3 раза в сутки,
      • 2-6 лет - по 100 мг 4 раза в сутки,
      • 6-14 лет - по 200 мг 2 раза в сутки,
      • старше 14 лет - по 200 мг 3 раза в сутки.
  • Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом.

III степень (декомпенсированный стеноз)

  • Госпитализация или перевод в реанимационное отделение.
  • Прямая ларингоскопия с последующей назотрахеальной интубацией.
  • Пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности.
  • Продолжение терапии соответствует лечению стеноза гортани II степени.

IV степень (асфиксия)

  • Реанимационные мероприятия.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.