Средний серозный отит: острый и хронический
Последняя редакция: 23.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Причины серозного отита
Возбудители серозного отита - бактерии и вирусы. Среди микроорганизмов бактерий, которые способны спровоцировать развитие этого заболевания, отмечают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В ряду проведенных исследований было обнаружено, что у людей, болеющих серозным отитом, обнаруживаются такие вирусы: респираторно-синцитиальный, парагрипп, грипп, энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, способствующие прогрессированию воспаления уха.
Выделяют бактериальную природу отитов, вирусную и воздействие и тех, и тех микроорганизмов одновременно. При диагностировании нарушения строения и функционирования евстахиевой трубы, процесс усложняется и болезнь протекает быстрее.
Евстахиева труба – канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Она очищает слуховую полость от слизи и способствует её смещению в носоглотку, а также выравнивает давление. При малейшем нарушении в анатомии или функции слуховой трубы возникает застой жидкого секрета, вырабатываемого слизистой оболочкой уха.
Факторы риска
Серозным отитом болеют предпочтительно дети. Это напрямую зависит от анатомических особенностей их тела. В детстве евстахиева труба намного уже и меньше, чем у взрослого человека, поэтому она больше подвержена нарушениям. Ещё одним фактором, влияющим на распространение данного заболевания среди дошкольников, является их частый контакт с другими детьми в садиках, а позже и в школе, где часто возникают респираторно-вирусные инфекции.
У детей ещё полностью не сформированная иммунная система, низкая выработка антител, поэтому если защитные механизмы взрослого человека с легкостью могут уберечь человека от развития серозного отита, у детей ситуация обстоит иначе.
Дополнительными факторами риска является пассивное курение либо проживающий в одной квартире близкий родственник, у которого диагностирована эта болезнь.
Взрослые люди могут заболеть серозным отитом при снижении иммунитета на фоне приёма антибиотиков, других медикаментов, который снижают уровень вырабатываемых клетками иммунной системы антител. Также немалую значимость имеет недостаток в организме витаминов и микроэлементов, питательных веществ.
Экссудативный отит может развиться как вторичное заболевание на фоне воспаления в носоглотке, аллергии, опухолевых процессах.
Патогенез
Внутри барабанной полости находится воздух, объем которого контролируется слуховой трубкой, жидкости там быть не должно. При нарушении функционирования слуховой трубы в ушной полости собирается серозный секрет, который вытесняет воздух. После этого развивается гиперплазия слизистой оболочки барабанной полости – увеличение её размеров из-за прироста клеток. Природа секрета, который заполняет барабанную полость, меняется в зависимости от стадии заболевания. Если это начало развития воспаления, она имеет желтоватую окраску и низкую вязкость. По мере течения отита меняется оттенок на более темный и повышается вязкость. Из-за этого нарушается движения слуховых косточек, способствующее снижению слуха.
Симптомы серозного отита
Симптоматика экссудативного отита отличается и зависит от преобладания стадии, которых выделяют четыре:
- евстахиит (катаральная стадия);
- секреторная стадия;
- мукозная стадия;
- фиброзная стадия.
Евстахиит – воспаление евстахиевой трубы, из-за чего нарушается приток воздуха в среднее ухо. В барабанной полости образовывается пустое пространство, появляется транссудат. Из-за развития отита лимфоциты перемещаются к очагу воспаления, начинается раздражение слизистых желез, которые вырабатывают секрет. У пациента наблюдается частичная потеря слуха, заложенность.
Вторая стадия серозного отита отличается от первой наличием серозной жидкости в барабанной полости. Характерно развитие метаплазии – замены одного вида эпителия на другой, который в норме не находится в ушной полости. Увеличивается количество секреторных желез. Человек может ощущать заполненность и давление в ухе. Возникает чувство, будто жидкость, находящаяся внутри, переливается и в этот момент улучшается слух. Такое бывает при смене положения головы.
В мукозной стадии серозная жидкость, которая заполняла барабанную полость и способствовала ухудшению слуха, становится плотной и тягучей. Симптом смещения жидкости исчезает. Но содержимое уха может выделиться наружу через перфорацию. Среди врачей встречается такой термин как «клейкое ухо», характеризующее мукозную стадию серозного отита. От того, что внутри ухо заполнено липким веществом, барабанная перепонка имеет свойство утолщаться, становиться цианотичной.
Если болезнь перетекает в четвёртую стадию – фиброзную, в слизистой оболочке барабанной полости начинаются дегенеративные изменения. Выработка слизи секреторными железами снижается, но в процесс фиброзной трансформации включаются слуховые косточки. Рубцовый процесс может спровоцировать прогрессирование адгезивного отита.
Первые признаки
Первые признаки, которые могут побудить вас подумать о том, что необходимо обратиться к отоларингологу и заподозрить у вас наличие серозного отита – это снижение слуха. Другими словами, появление симптомов неполной потери слуха - тугоухости.
Человек чувствует заложенность в ухе и ощущение давления, шум в ушах. Эти симптомы усиливаются при глотании. Иногда присутствует болевой синдром в одном или обоих ушах.
При применении отоскопии видно, что барабанная перепонка меняет свой цвет: становится серой или желтой – это зависит от того, на каком этапе находится данное заболевание и какая именно жидкость заполняет ушную полость.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Серозный отит у взрослых и детей
Детям чаще ставится диагноз серозный отит – это обусловлено особенностями строения слуховой трубы, недостаточно развитым иммунитетом. Течение заболевания у взрослых и детей не имеет существенной разницы: преобладают те же симптомы, болезнь имеет четыре стадии. Дети могут более тяжело переносить отит из-за того, что большинство органов и систем у них находятся в стадии развития и не могут обеспечить адекватный ответ организма на наличие возбудителя. При выборе лечебной терапии для детей выбираются более щадящие препараты, не оказывающие сильных побочных эффектов на не полностью сформированный организм.
Стадии
Существует четыре стадии серозного отита.
- Начальная стадия, которую достаточно сложно диагностировать ввиду отсутствия явных симптомов. Все процессы происходят внутри органа слуха: дренажная и вентиляционная дисфункции уха. Из-за воспаления слизистой оболочки и желез останавливается приток воздуха снаружи в барабанную полость. Барабанная перепонка изменяет свой оттенок и становится втянутой формы. Единственной жалобой на данный момент может быть незначительное ухудшение слуха. Она длится с первой по четвёртую неделю
- Вторая стадия характеризуется образованием чрезмерного количества серозной жидкости, из-за чего при движениях и изменениях положения головы пациент может слышать булькающие звуки, напоминающие переливание воды. Длительность этого этапа приблизительно от одного месяца и до года.
- Третья стадия наступает, когда ушная полость полностью наполняется серозным секретом, вырабатываемым железами. Тогда это вещество начинает густеть и становится более вязким, липким. Из-за этого начинаются процессы деформации в ухе. Наблюдать данное обострение можно от года до двух лет.
- На четвёртом этапе начинаются необратимые нарушения в структуре и функционировании органа слуха: развиваются фиброзные изменения слуховых косточек, барабанной мембраны, слизистой оболочки уха.
[34], [35], [36], [37], [38], [39]
Острый серозный отит
Это воспаление уха, которое возникает практически сразу же после воздействия патогенного фактора, характеризуется выделением экссудативной жидкости и недолгим течением болезни. Заканчивается, как правило, либо выздоровлением после проведенного лечения под присмотром врача, либо перерастает в хроническую стадию.
В большинстве случаев острый серозный отит протекает без явных симптомов воспаления, поэтому данное заболевание тяжело диагностировать. Причиной этому то, что пациенты привыкают к некомфортным ощущениям в полости уха и не обращают внимания на признаки заболевания, поздно обращаются за медицинской помощью.
[40], [41], [42], [43], [44], [45]
Хронический серозный отит
Стадия развития болезни, которая начинается после острой и подострой стадии, чаще всего из-за того, что лечение не начато вовремя, отличается продолжительностью процесса, на протяжении которого ремиссия сменяется периодами обострения. Он может проявиться в случае применения неправильной терапии при лечении острого серозного отита либо при запущенном, недолеченном случае.
Формы
Серозный отит с поражением среднего уха называется серозным средним отитом. Он может быть двух видов: односторонний и двухсторонний. По статистике, чаще всего у обращающихся за помощью с симптомами воспаления уха обнаруживают двухсторонний отит, так как строение органа слуха у человека способствует распространению воспалительного процесса от одного уха к другому. Диагноз «односторонний отит» ставится всего в 10 % случаев.
Осложнения и последствия
Если заболевание будет вовремя диагностировано и назначено оптимальное лечение, тогда прогноз заболевания благоприятный – полное выздоровление.
Если же пациент затянул с обращением за медицинской помощью, могут возникнуть осложнения:
- Адгезивный отит – воспаление уха с нарушением функционирования, вызванное образованием наростов эпителия, рубцов, которые обездвиживают и сдерживают движение слуховых косточек.
- Лабиринтит – воспаление внутреннего уха.
- Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка.
- Перфорация барабанной перепонки – возникновение сквозного дефекта в слизистой оболочке барабанной перепонки.
- Абсцесс уха – ограниченное накопление гнойного секрета в ушной полости в результате воспалительного процесса.
- Тугоухость – частичная потеря слуха.
- Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих тканях.
- Поражение лицевого нерва
- Менингит – воспаление мозговых оболочек.
- Энцефалит – воспаление головного мозга.
- Сепсис – общее заражение организма микроорганизмами, попавшими в кровеносное русло.
Диагностика серозного отита
Чаще всего диагностика серозного отита усложнена. Происходит это из-за того, что данная патология протекает без явных проявлений, чаще всего люди не обращают внимания на симптомы, указывающие на наличие у них ЛОР-заболевания. Снижение слуха заметно лишь на начальных стадиях, со временем больной привыкает к этому и не чувствует никакого дискомфорта: ощущения полноты или заложенности.
Для постановки данного диагноза необходима консультация врача, который обратит внимания на жалобы больного, проведёт осмотр и дополнительные методы исследования, на основании которых подберёт индивидуальное лечение.
[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Анализы
При подозрении на воспаление уха пациент должен сдать основные анализы: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи.
Для подтверждения диагноза в результатах могут быть повышены показатели, которые отвечают за реакцию организма на попадание патогенного агента и развития воспаления. В зависимости от того, насколько анализ пациента отличается от нормы, можно определить течение болезни: острая это стадия или хроническая.
В общем анализе крови могут наблюдаться повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
В биохимическом анализе крови может появиться специфический маркер воспаления – С-реактивный белок, которого в норме в крови нет.
Если болезнь протекает слишком вяло и медленно, анализы могут не выявить нарушений в показателях, указывающих на воспаление.
[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]
Инструментальная диагностика
Для постановки диагноза необходимо использовать отоскопию – метод осмотра уха с помощью лобного рефлектатора. При этом видно изменение внешнего вида барабанной перепонки – она становится отёкшая, меняет свою окраску.
В дополнение к этому назначают тимпанометрия. Она помогает диагностировать наличие экссудата в ушной полости, уплотнение и потерю подвижности тимпанической мембраны и слуховых косточек. Во время тимпанометрии отоларинголог может проверить световой рефлекс, который нарушен либо не обнаруживается при серозном отите.
Аудиометрия применяется для определения слухового порога, слуховой чувствительности к звуковым волнам разнообразной частоты. По результатам аудиограммы доктор может проверить степень потери слуха.
Проводят эндометрию для оценки состояния слизистой оболочки слухового прохода. Рентгенография может исключить наличие новообразований, которые могли бы стать причиной развития отита.
Дифференциальная диагностика
Отоларинголог может дифференцировать серозный отит от других видов отитов по специфической измене цвета барабанной перепонки: она становится жёлтая или серая, в зависимости от стадии воспаления.
Симптомы, характерные для серозного отита, могут перекликаться с признаками других заболеваний: лабиринтитом, наружным отитом, отосклерозом, гломусной опухолью, образующейся в полости среднего уха.
Отличия симптомов при серозном среднем отите и наружном: болевой синдром при серозном среднем отите имеет пульсирующий характер, чувствуется внутри уха, могут быть жалобы на понижение слуха, заложенность. Если у больного острый наружный отит, боль усиливается при придавливании козелка, потягивания ушной раковины, снижение слуха не наблюдается. Жидкость при остром среднем отите имеет серозно-гнойный характер, при наружном – гнойный.
К кому обратиться?
Лечение серозного отита
Медикаментозное лечение серозного отита включает в себя комплекс препаратов:
- Антигистаминные лекарства, снимающие отечность. Лоратадин принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки. Побочные действия наблюдаются редко, может быть сухость во рту и рвота.
- Сосудосуживающие капли для носа, среди которых выделяют, Отривин. В виде капель применяется по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Может ощущаться зуд и жжение во рту, в носу, местное раздражение, ощущение сухости.
- Противовоспалительные таблетки – Диклофенак приписывается в виде таблеток 2-3 раза в день по 50 мг.
- Приписываются анальгезирующие ушные капли: Отипакс в виде ушных капель применяется по 4 капли 2-3 раза в сутки в наружный слуховой проход.
- Если причиной, которая спровоцировала развитие отита, является бактериальная или вирусная инфекция, применяются антибактериальные и противовирусные средства. Цефазолин вводится внутримышечно и внутривенно. По 0,5 – 1 г каждые 12 часов. Возможны аллергические реакции, нефротоксичность и расстройства ЖКТ.
- Иногда необходимо пройти курс антибиотикотерапии: приписывают ампицилин, азитромицин, ципрофлоксацин. Азитромицин пропивают по 1 разу в день, за час до принятия пищи или через 2 часа после еды. В первый день дозировка равна 0,5 г, со второго по пятый день – по 0,25 г. Побочные действия проявляются в желудочно-кишечных расстройствах.
Витаминотерапия включает в себя витамины группы А, В, С.
Физиотерапевтические процедуры
Для комплексного лечения назначают физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ.
- Облучение лазерными лучами начального отрезка слуховой трубы.
- Пневмомассаж.
- Фотофорез.
- Электрофорез с применением гормональных препаратов.
Народное лечение
- Лавровый лист используется в виде отвара для лечения отита. Необходимо 5 лавровых листков залить стаканом воды, вскипятить, настоять полученный отвар на протяжении двух часов. Применяется одновременно для наружного и внутреннего применения. 3-4 раза в сутки отвар лавра закапывается в ухо, 3-5 раз в день нужно пить по 1 столовой ложке сбора.
- Луковый сок получают после запекания луковицы в духовке, ещё можно разрезать её на мелкие части и один кусочек класть в слуховой проход на ночь. В случае применения сока из лука, в него добавляют немного сливочного масла и данной смесью смачивают тампон, который закладывается в ухо.
- 0,5 % раствором перекиси водорода смачивают тампон, закладывается в ухо на 5 минут. Можно после разведения перекиси в кипяченной или дистиллированной воде заливать полученную смесь в ухо по 5 капель и находится в лежачем положении в течении 10-15 минут.
- Тампон смачивается в 30 % настойке прополиса на 70-градусном спирте и вставляется в слуховой канал.
[90], [91], [92], [93], [94], [95]
Лечение травами
- С помощью тёплого настоя ромашки можно делать промывания. Способ разведения: 1 чайная ложка травы на стакан горячей воды.
- Настой донника лекарственного и ромашки можно применять в качестве компресса, смочив в данной смеси ткань и приложив её к больному уху. Берётся одна столовая ложка сухой травы донника лекарственного и одна столовая ложка ромашки, разводится в одном стакане кипятка, настаивать полчаса.
- Делают лечебные повязки, пропитанные сбором четырёх трав: корневище аира обыкновенного, кора дуба, корневище лапчатки прямостоячей, трава чебреца. Берется по пол ложек каждого составляющего – всего получается две столовые ложки смеси, заворачивается в ткань и опускается на 5 минут в стакан с кипятком.
- Смешивается мята перечная, лаванда колосовая, дудник лесной – по три столовых ложки, донник лекарственный – 2 столовые ложки, будра плющеподобная – 1 столовая ложка. Данную смесь помещают в 0,5 литра кипятка, также можно настоять на водке. Смачивается тампон и прикладывается к больному уху.
Гомеопатия
- 4-5 капель «Афлубина» разводим в чайной ложке водки, осторожно закапываем в ухо и сверху накладываем ватно-марлевый тампон. Препарат повышает иммунитет организма, снимает воспаление и обладает анальгезирующим действием. Нужно придерживаться соотношения капель и водки, чтобы не было места побочным действиям: аллергическим реакциям.
- Феррум фосфорикум имеет иммуностимулирующее свойство и борется с первыми симптомами воспаления. Назначаются детям – по одной таблетке несколько раз в сутки, взрослым – по две таблетки 2-3 раза в день. При этом в рационе питания должна присутствовать пища, богатая на железо – печень, яйца, рыба, говядина.
- Беладонна – средство, имеющее анальгезирующее и спазмолитическое действие, также она снижает выработку железами секрета. Дозировка: капля настойки разводится в трёх ложках воды. При передозировке данным препаратом может наблюдаться отравление, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой.
- Аконит – обезболивающий, противовоспалительный препарат. При отите применяется в виде настойки для наружного использования. Побочным действием могут быть аллергические реакции.
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение не дает результатов либо пациент обратился за медицинской помощью спустя длительное время после проявления первых признаков заболевания, могут использоваться хирургические методы лечения. Они направлены на эвакуацию секрета, которым заполнена ушная полость. Для этого применяется шунтирование барабанной полости – парацентез. На барабанной перепонке специальной хирургической иглой с копьевидным лезвием делается разрез. Таким образом образуется путь для оттока экссудата и ввода различных антисептических медикаментов.
Ещё одним способом хирургического вмешательства является шунтирование, во время которого в барабанную полость вводятся вентиляционные трубки, через которые серозная жидкость может выходить наружу, происходит аспирация секрета и ввод различных лекарств в барабанную полость.
Лекарства
Профилактика
Профилактика серозного отита среди детей включает методы, которые обеспечивают защиту организма от патогенных агентов в полной мере. На становление иммунной системы в период новорождённости большое влияние имеет выбор кормления ребёнка: грудное молоко имеет в своем составе лизоцим, иммуноглобулины – факторы неспецифической гуморальной защиты.
Как для взрослых, так и для детей важен здоровый образ жизни, избегание гиподинамии, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, отсутствие вредных привычек.
Если человек обращается к врачу с какими-то жалобами и должен пройти курс лечения, необходимо назначать оптимальную антибиотикотерапию и при назначении любых препаратов, нужно обращать внимание на то, чтобы побочные эффекты, негативное влияние как на иммунную систему, так и на весь организм, были минимальные.
В наше время проводится специфическая профилактика гриппа и острых заболеваний системы дыхания, способных вызвать воспаление уха, осуществляется очистка верхних дыхательных путей.
Также важно вовремя вылечить источники инфекции в носоглотке, ротоглотке, которые имеют свойство вторично заноситься в ушную полость и вызывать серозный отит.