^

Здоровье

A
A
A

Спирометрия

 

Оценка функции внешнего дыхания - неотъемлемый компонент комплексного клинического обследования больного туберкулёзом. При сборе анамнеза и физикальном обследовании выявляют признаки нарушений дыхательной функции лёгких, а затем целенаправленно оценивают степень выраженности этих изменений посредством стандартизированных методик.

Спирометрия - метод измерения объёма лёгких при выполнении различных дыхательных манёвров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох, форсированный выдох, максимальная вентиляция). В настоящее время измерение объёмов проводится на основании измерения потоков воздуха - пневмотахометрии (пневмотахографии) с последующей автоматической обработкой данных. Наиболее распространены регистрация спокойного глубокого вдоха и выдоха и оценка параметров форсированного выдоха.

Другие названия метода: запись кривой поток-объём форсированного выдоха, тест Вотчала-Тиффно, спирография форсированного выдоха, пневмотахография с интеграцией.

В настоящее время применение таких приборов недопустимо. Пневмотахометры определяют воздушный поток, измеряя перепад давления с помощью дифференциальных манометров (трубок Флейша. Лили или Пито) либо с помощью «турбинок» - безинерционных пропеллеров с лёгкими лопастями, при этом пациент дышит окружающим воздухом. Губы и ротовая полость пациента контактируют только с одноразовым загубником.

Цели

  • Диагностика нарушений вентиляционной функции лёгких.
  • Выявление типа (обструкция, рестрикция) и тяжести нарушений.
  • Оценка течения лёгочного заболевания и эффективности проводимой терапии (этиотропной, патогенетической, в частности, бронхолитической).
  • Оценка обратимости обструкции после ингаляции бронхолитиков короткого действия и оценка реакции на провокационные пробы (метахолин, аллергены).
  • Определение возможности хирургического лечения и оценка послеоперационного состояния.
  • Объективизация состояния (для медико-социальной экспертизы).
  • Прогнозирование течения заболевания.

Показания

  • Наличие жалоб со стороны органов дыхания.
  • Изменения в органах дыхания на рентгенограмме (или при других способах диагностики).
  • Нарушения газообмена (гипоксемия, гиперкапния, снижение сатурации) и изменений лабораторных показателей (полицитемия).
  • Подготовка к инвазивным методам исследования или лечения (бронхоскопия, операции).
  • Направление на медико-социальную экспертизу.

Противопоказания

  • Кровохарканье или лёгочное кровотечение.
  • Недостаточность венозных клапанов нижних конечностей с варикозным расширением вен. трофическими нарушениями и тенденцией к повышенной свёртываемости крови.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление >200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >100 мм рт.ст.).
  • Аневризма аорты.
  • Перенесённый в течение последних 3 мес инфаркт миокарда (или инсульт).
  • Послеоперационный период (месяц после операций на грудной и брюшной
    полости).
  • Пневмоторакс.

Подготовка к исследованию

Исследование проводят натощак или после лёгкого завтрака. Пациент не должен принимать лекарств, влияющих на состояние органов дыхания (ингаляционные бронхолитики короткого действия, кромоглициевую кислоту в течение 8 ч. аминофиллин, пероральные β2-адреномиметики короткого действия в течение 12 ч, тиотропия бромид, ингаляционные и пероральные β2-адреномиметики длительного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов в течение 24 ч, недокромил и пролонгированные формы теофиллина в течение 48 ч, антигистаминные препараты второго поколения в течение 72 ч), употреблять чай, кофе, содержащие кофеин напитки. Перед исследованием галстук, ремни и корсеты следует расслабить, снять с губ помаду, зубные протезы снимать не рекомендуется. За час до процедуры запрещено курить. Если исследование проводят в холодное время года, пациент должен согреться в течение 20-30 мин.

Методика исследования спирометрии

Ежедневно спирометр калибруют прилагаемым к нему шприцем объёмом 1-3 л («золотой» стандарт - трёхлитровый шприц с погрешностью объёма не более 0,5%). Перед исследованием больному разъясняют этапы процедуры, демонстрируют манёвры, используя мундштук. Во время процедуры оператор комментирует манёвр и руководит действиями больного.

Сначала определяют жизненную ёмкость лёгких на вдохе (ЖЕЛвд) или на выдохе (ЖЕЛвыд). Носовые ходы перекрывают носовым зажимом, пациент вносит в полость рта мундштук прибора (загубник) и плотно обхватывает снаружи зубами. Это обеспечивает открытие рта во время манёвров. Губы пациента должны плотно охватывать трубку снаружи, не допуская утечки воздуха (выполнение может быть затруднено у пожилых людей и у лиц с поражением лицевого нерва). Больного просят спокойно дышать ртом для адаптации (в это время спирометр рассчитывает дыхательный объём, частоту дыхания и минутный объём дыхания, которые в настоящее время практически не используются). Затем пациента просят спокойно глубоко вдохнуть и спокойно глубоко выдохнуть не менее трёх раз подряд. Пациент не должен делать резких вдохов или выдохов. Максимальная амплитуда дыхания от полного выдоха до полного вдоха - ЖЕЛвд, а от полного вдоха до полного выдоха - ЖЕЛвыд . Во время этой процедуры на экране или дисплее наблюдают за спирограммой (запись изменений объёма относительно времени).

Для записи форсированного выдоха спирометр переводят в соответствующий режим и проводят тест по кривой поток-объём (запись объёмной скорости относительно объёма выдоха). Пациент делает спокойный глубокий вдох, задерживает дыхание на вдохе и затем производит резкий выдох с максимальным усилием и полным изгнанием воздуха из грудной клетки. Начало выдоха должно носить характер толчка.

Практическое значение имеет только правильно записанная кривая, имеющая отчётливую вершину на участке не позднее 25% от начала записи форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ): пик объёмной скорости выдоха должен быть не позднее 0,2 с от начала форсированного выдоха. Продолжительность форсированного выдоха должна составлять не менее 6 с, окончание кривой должно иметь вид «плато», во время записи которого поток воздуха минимален, но обследуемый продолжает выдох с усилием.

Проводят не менее трёх попыток записи форсированного выдоха. Две попытки с наилучшими результатами не должны различаться по значениям ФЖЕЛ и объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более чем на 150 мл.

Интерпретация результатов

ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1, пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) и мгновенные объёмные скорости форсированного выдоха на уровне 25%, 50% и 75% от начала кривой ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75) выражают в абсолютных величинах (литры и литры в секунду) и в процентах от должных величин. Нормы прибор рассчитывает автоматически по уравнениям регрессии на основании пола, возраста и роста пациента. Для ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1, ПОС минимальное нормальное значение - 80% должного, а для МОС25, МОС50, МОС75 - 60% должного. СОС25-75 - это средняя объёмная скорость потока форсированного выдоха в средней половине ФЖЕЛ (т.е. между 25% и 75% ФЖЕЛ). СОС25-75 отражает состояние мелких дыхательных путей и более значима, чем ОФВ1, в выявлении ранней обструкции дыхательных путей. COC25-75 - независимый от усилия показатель.

Изолированное снижение ЖЕЛ свидетельствует о преобладании рестриктивных нарушений, а снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (или ОФВ1/ЖЕЛ) - о наличии нарушений бронхиальной проходимости или обструкции.

По соотношению основных показателей формулируют заключение. Примером такого заключения может служить алгоритм, реализованный в виде таблиц, которые были созданы и апробированы во фтизиопульмонологических клиниках Москвы и Казани и были утверждены Минздравом РСФСР в 1990 г. Алгоритм использования таблицы 15-1:

  • найдите среди данных прибора ЖЕЛ/ДЖЕЛ% (обозначен в таблице как ЖЕЛ, % от должного). ОФВ1/ДОФВ1 (обозначен ОФВ1, % от должного) и индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ%);
  • по величине ЖЕЛ%д определите колонку значений таблицы;
  • по величине индекса Тиффно определите соответствующую горизонтальную зону значений таблицы, внутри образовавшейся клетки в соответствии со значением ОФВ1%д выберите строку,
  • запишите диагноз.

Цифра обозначает степень вентиляционной недостаточности по 6-балльной шкале, Р - степень рестрикции. О - степень обструкции (по 3-балльным шкалам). Например, «3, Р2,01» соответствует заключению: «снижение вентиляционной способности лёгких 3-й степени, умеренная рестрикция, лёгкая степень обструкции».

Пустые ячейки в табл. 15-1 соответствуют некорректным сочетаниям параметров, которые были установлены при моделировании состояний вентиляции на ЭВМ у лиц в возрасте от 4 до 75 лет мужского и женского пола при расчёте должных величин по формулам и таблицам Р.Ф. Клемента и соавт.

Факторы влияющие на результат

Главные факторы - сотрудничество медицинского работника и пациента во время проведения манёвров, точность калибровки, записи воспроизводимых и корректных кривых.

Осложнения спирометрии

Осложнения при записи спирограммы форсированного выдоха встречаются редко.

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Спирометрия
В одном из университетов Техаса исследовательской группе удалось в условиях лаборатории вырастить легкое человека.
Австралийские ученые сообщили о разработке нового метода лечения некоторых тяжелых легочных заболеваний, таких как эмфизема легких, асбестоз и тяжелые виды астмы.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.